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体外膜肺氧合支持在儿童经软式支气管镜介入治疗中的应用 预览
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作者 祝彬 许煊 +3 位作者 张晓娟 王猛 兰莹 沈晓丽 《发育医学电子杂志》 2019年第2期151-155,160共6页
目的 通过1 例在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下经软式支气管镜成功取出异物的儿童病例,初步探讨在ECMO 支持下行支气管镜介入治疗的临床应用及经验。方法 患儿女,1 岁2 个月,因“肺炎”在外院住院治疗,... 目的 通过1 例在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下经软式支气管镜成功取出异物的儿童病例,初步探讨在ECMO 支持下行支气管镜介入治疗的临床应用及经验。方法 患儿女,1 岁2 个月,因“肺炎”在外院住院治疗,2018 年1 月1 日突发呛咳,胸部CT 提示气管内异物不除外,当地医院予有创呼吸机呼吸支持,患儿仍持续存在低氧血症,心率不稳。2018 年1 月6 日,解放军总医院第七医学中心儿童ECMO 团队在当地医院为患儿安装V-A ECMO 并转院,在ECMO 支持下,拔出气管插管后行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。结果 ECMO 转运小组在当地医院安装V-A ECMO 设备,初始流量为0.7 L/min,氧流量与血流量之比为1 ︰ l,FiO2 为60%。ECMO 使用30 min 后,动脉血气示:PaO2 由35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至160 mmHg,PCO2 由76 mmHg 下降至45 mmHg,血乳酸由3.5 mmol/L 降至0.9 mmol/L。当患儿情况稳定后,经过6 h 长途转运至我院儿童重症科。入院4 h 后在ECMO 支持下行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。术中心率、血氧稳定。术后30 min,PaO2 为202 mmHg,PaCO2 为44 mmHg,血乳酸为1.5 mmoL/L。将ECMO 流量调至0.5 L/min,FiO2 调至50%,患儿心率波动在100 ~ 110 次/min,PaO2 维持在150 ~ 200 mmHg。使用ECMO 期间,患儿心功能明显好转,胸部X 线片提示肺部炎症逐渐吸收。使用ECMO 后72 h,流量下调到0.3 L/min,FiO2 下调到30%,动脉血气分析示:PaO2 为190 mmHg,PaCO2 为36 mmHg,SaO2为100%,血乳酸0.9 mmol/L。术后90 h 撤除ECMO,2 周后痊愈出院。ECMO并发症主要为出血和渗血,对症治疗后好转。结论 ECMO 可有效地为支气管镜介入治疗争取时间及改善入镜方式,并在介入治疗过程中维持患者生命体征的稳定。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 儿童重症监护 支气管异物 介入肺科学 心肺功能衰竭
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肾脏替代治疗与抗凝
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作者 许煊 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2019年第6期401-405,共5页
肾脏替代治疗过程中,血液凝血系统在体外循环管路及滤器中可被激活,导致凝血的发生导致治疗中断,由此可缩短体外循环管路及滤器的寿命,最终导致肾脏替代治疗效率下降,同时也会增加人员的工作负荷及治疗费用。因此,在完成此治疗过程中,... 肾脏替代治疗过程中,血液凝血系统在体外循环管路及滤器中可被激活,导致凝血的发生导致治疗中断,由此可缩短体外循环管路及滤器的寿命,最终导致肾脏替代治疗效率下降,同时也会增加人员的工作负荷及治疗费用。因此,在完成此治疗过程中,需要恰当的抗凝措施来保证体外转流的持续性,同时也要注意监测、早期发现及干预抗凝引起的并发症,现就肾脏替代治疗与抗凝技术进行论述。 展开更多
关键词 肾脏替代治疗 抗凝 全身性 局部
中国大陆儿科体外膜肺氧合转运的多中心调查分析
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作者 洪小杨 程东良 +10 位作者 林茹 史长松 闫钢风 赵喆 刘颖悦 栗志利 于强 张晓娟 邢燕 陆国平 封志纯 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期350-354,共5页
目的介绍中国大陆儿科体外膜肺氧合(ECMO)转运现状并探讨其安全性。方法回顾性分析2016年2月至2018年5月,解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院、复旦大学附属儿科医院、河南省人民医院、浙江大学医学院附属儿童医院4个ECMO团队转... 目的介绍中国大陆儿科体外膜肺氧合(ECMO)转运现状并探讨其安全性。方法回顾性分析2016年2月至2018年5月,解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院、复旦大学附属儿科医院、河南省人民医院、浙江大学医学院附属儿童医院4个ECMO团队转运的48例患儿(ECMO转运组)的基本信息、ECMO支持模型、撤机率、成活率等病例资料,并与同期院内接受ECMO支持的57例患儿(院内组)进行比较,组间比较采用t检验、秩和检验或χ^2检验。结果4家医院共完成了48例儿科重症ECMO转运,全部为陆地救护车转运,转运距离为(435±422)km,患儿ECMO转运途中并发症发生率为13%(6例),无转运途中死亡病例。转运前后患儿的乳酸、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血血氧饱和度(SaO2)差异均无统计学意义[4.0(2.0,7.5)比3.0(1.5,6.0)mmol/L,Z=-1.579,P>0.05;112(47,405)比166(122,240)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),Z=-0.104,P>0.05;0.97±0.02比0.96±0.03,t=1.570,P>0.05],转运前后患儿动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH差异有统计学意义[(47±8)比(42±5)mmHg,t=2.687,P<0.05;7.3±0.2比7.5±0.2,t=3.379,P<0.05]。48例儿科ECMO转运病例中总撤机率73%(35例),存活率67%(32例)。转运存活组和转运死亡组的人群构成(新生儿/非新生儿)、ECMO支持模式(静脉-静脉模式/静脉-动脉模式)、转运距离、转运时间、ECMO支持时间、并发症发生率差异均无统计学意义[7/25比2/14,χ^2=0.615,P>0.05;4/28比2/14,χ^2=0,P>0.05;(405±404)比(493±465)km,t=0.525,P>0.05;(5±4)比(5±5)h,t=0.388,P>0.05;166(128,239)比187(52,405)h,Z=-0.104,P>0.05;3/32比3/16,χ^2=0.734,P>0.05]。存活组ECMO转运前最高乳酸值显著低于死亡组[(5±5)比(8±6)mmol/L,t=2.151,P<0.05]。48例儿科ECMO转运组与同期57例儿科ECMO院内组进行比较,两组患儿的人群构成(新生儿/非新生儿)、支持模式(静脉-静脉模式/静脉-动脉模式)、支持类型(呼吸支持/心脏支持)差异均无统计学意义(9/39比15/42,χ^2=0 展开更多
关键词 体外膜氧合作用 多中心研究 危重病
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