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多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用 预览
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作者 刘茁 唐世英 +19 位作者 范雯怡 张洪宪 田晓军 王国良 张树栋 黄毅 王俊杰 王皓 彭冉 刘剑羽 何为 葛辉玉 王淑敏 李丽伟 陆敏 郑清 蒋斌 赵鸿 马力文 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期634-638,644共6页
目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者... 目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5~83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136~561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20~10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0~10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4~39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1~3 展开更多
关键词 多学科综合治疗模式 肾癌 癌栓 下腔静脉
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手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓三例报告并文献复习
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作者 张洪宪 赵勋 +7 位作者 刘茁 王国良 赵磊 田晓军 陆敏 何为 葛辉玉 马潞林 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期732-736,共5页
目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)伴下腔静脉瘤栓的临床诊治特点。方法回顾性分析2018年4—9月北京大学第三医院收治的3例肾AML伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。均为女性,年龄19~70岁,中位年龄34岁;2例因右腰痛就诊,1例为体检发现。体质... 目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)伴下腔静脉瘤栓的临床诊治特点。方法回顾性分析2018年4—9月北京大学第三医院收治的3例肾AML伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。均为女性,年龄19~70岁,中位年龄34岁;2例因右腰痛就诊,1例为体检发现。体质指数18.4~24.6kg/m^2,中位值20.4kg/m^2;美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅱ级。3例均行肾及下腔静脉彩色多普勒超声检查,均表现为右肾高回声实性包块,下腔静脉内条带样高回声,可见血流信号,瘤栓可能。3例CT检查均表现为右肾不规则脂肪密度影或混杂密度影,增强后无明显强化;右肾静脉及下腔静脉内可见多个不规则脂肪密度影,增强扫描无明显强化。其中2例行下腔静脉MRI检查,表现为右肾不规则病变,呈短T1、长T2信号,压脂相呈低信号,DWI未见明确弥散受限;右肾静脉及下腔静脉内可见不规则脂肪信号影。3例均诊断右肾占位伴下腔静脉瘤栓,其中1例为MayoⅢ级瘤栓,2例为MayoⅡ级瘤栓。例1为右肾中上极肿瘤,大小约4.5cm×6.1cm×7.7cm,行后腹腔镜根治性肾切除术及下腔静脉瘤栓取出术;例2为右肾中上部肿瘤,大小约4.0cm×3.0cm×3.9cm,行开放右肾部分切除术及瘤栓取出术;例3为右肾巨大肿瘤破裂出血,肿瘤大小约10.8cm×9.2cm×12.9cm,行开放根治性肾切除术及瘤栓取出术。结果3例手术均顺利完成。手术时间168~659min,中位时间220min;术中出血量50~300ml,中位出血量50ml。术后肾功能正常,无严重并发症发生。术后病理诊断均为经典型右肾AML,肿物切面灰褐、灰黄色,部分质地偏软,部分质地中等;肿瘤成分以脂肪和梭形平滑肌样细胞为主,可见成熟的异常厚壁血管。术后引流管留置时间5~11d,中位值6d;术后住院时间7~14d,中位值8d。术后随访12~16个月,中位随访13个月,肾功能均正常,3例均未见肿瘤复发或转移。结论经典型肾AML是一种良性病变,合并下腔静脉瘤� 展开更多
关键词 下腔静脉 肾血管平滑肌脂肪瘤 瘤栓
肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的多种影像学比较 预览
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作者 李丽伟 刘茁 +7 位作者 王国良 张华 陈文 马静 张丽 何为 马潞林 王淑敏 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期678-683,共6页
目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例5... 目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例56例进行回顾性分析,所有患者术前均同时行下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振检查并完成手术治疗,且术后病理诊断证实为肾癌伴下腔静脉瘤栓。结果:根据术中观察及术后病理诊断证实下腔静脉瘤栓是否合并血栓为标准,将56例患者分为合并血栓组(n=18)及不合并血栓组(n=38)。比较发现,瘤栓合并血栓的患者,瘤栓长度更长[(10.50±5.55)cmvs.(6.66±3.73)cm,P=0.014];瘤栓直径/下腔静脉(inferior vena cava,IVC)冠状最大径比值更接近1[1.0(0.7,1.0)vs.0.9(0.2,1.0),P=0.004];出现下肢水肿的比例更高[66.7%(12/18)vs.5.3%(2/36),P=0.005];行下腔静脉节段性切除或下腔静脉横断术的比例更高[66.7%(12/18)vs.15.8%(6/38),P<0.001]。对比下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像检查方法,鉴别瘤栓合并血栓,灵敏度最高的是增强磁共振(77.8%),特异性最高的是下腔静脉超声和增强CT(97.4%),准确性最高的是增强CT及增强磁共振(83.9%),阳性预测值最高的是增强CT(90.9%),阴性预测值最高的是增强磁共振(89.2%)。结论:肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的患者,下腔静脉瘤栓长度更长,瘤栓直径/IVC冠状最大径比值更接近1,更易出现下肢水肿。术前需综合多种影像方法,提高诊断的准确率。 展开更多
关键词 肾癌 下腔静脉瘤栓 血栓 影像诊断 超声
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肾癌伴下腔静脉瘤栓:影像评估模型对下腔静脉切除的应用价值 预览
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作者 李丽伟 刘茁 +9 位作者 王国良 何为 张华 薛恒 葛辉玉 蒋洁 曹芳婷 张树栋 马潞林 王淑敏 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期614-620,共7页
目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019... 目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月北京大学第三医院手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓MayoⅠ~Ⅳ级患者99例。收集87例患者临床及影像资料,分析下腔静脉切除相关危险因素,建立预测模型。另外12例患者行数据验证。结果 48%(42/87例)行下腔静脉切除。经单因素分析,需要下腔静脉切除的患者更可能伴血栓,下腔静脉在肾静脉开口处完全阻塞,超声图像未显示下腔静脉残余管腔血流信号。与未切除下腔静脉组比较,切除组患者下腔静脉最大前后径[(34.20±7.82)mmvs.(26.96±7.12)mm]、下腔静脉在肾静脉开口的前后径[(30.86±5.65)mmvs.(25.00±6.48)mm]、下腔静脉最大冠状径[(36.23±5.65)mmvs.(28.79±4.55)mm]均更宽,下腔静脉瘤栓长度更长[(88.65±45.82)mmvs.(54.63±33.58)mm],差异均有统计学意义(P均<0.001)。经多因素分析,MRI/CT图像测量下腔静脉冠状最大径(OR:1.291,P<0.001)和超声未见残余管腔血流(OR:0.152;P=0.002)是下腔静脉切除的危险因素,并进一步得出影像预测模型:Ln{pre/(1-pre)}=0.256×IVC最大冠状径-1.885×IVC残余管腔血流-7.602,概率大于50%时需要切除下腔静脉。行ROC曲线分析,影像预测模型评估IVC切除曲线下面积为0.887。12例行数据验证,11例预测结果与手术情况相符合。结论下腔静脉切除的相关危险因素为核磁/CT图像显示下腔静脉冠状最大径大和超声未显示彩色血流信号,并建立影像模型,预测下腔静脉切除概率,对临床术前手术策略制定、患者个体化管理有重要临床意义。 展开更多
关键词 肾细胞癌 下腔静脉 瘤栓 影像诊断 超声
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肾脏淋巴瘤的多期CT影像学特征 预览
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作者 何为 邱敏 +2 位作者 陆敏 马潞林 刘剑羽 《临床和实验医学杂志》 2019年第3期253-256,共4页
目的探讨肾脏淋巴瘤在多期CT增强扫描中的影像学特征。方法回顾性分析2010年9月至2018年2月北京大学第三医院11例经病理证实的肾脏非霍奇金淋巴瘤患者的多期CT增强扫描图像,其中男性9例,女性2例;年龄范围38~86岁,年龄57.6±14.5岁... 目的探讨肾脏淋巴瘤在多期CT增强扫描中的影像学特征。方法回顾性分析2010年9月至2018年2月北京大学第三医院11例经病理证实的肾脏非霍奇金淋巴瘤患者的多期CT增强扫描图像,其中男性9例,女性2例;年龄范围38~86岁,年龄57.6±14.5岁。使用64排CT扫描仪进行常规肾脏4期扫描。分析肾脏淋巴瘤在4期扫描中的图像特征。结果11例患者共有15个肾脏受累,病变CT特征分型:7例共7个肾脏呈腹膜后浸润型,3例共6个肾脏呈多发结节型,1例2个肾脏呈弥漫浸润型。7例腹膜后浸润型病变范围为8.5~26.4cm,平均15.6±7.0cm。其内软组织病变区CT增强扫描呈轻中度持续性强化,其中4例大于12cm病变内可见斑片状低密度坏死。3例多发结节型肾脏病变CT平扫时呈均匀软组织密度,增强扫描呈轻中度持续性强化。1例弥漫浸润型表现为双肾体积增大,强化程度减低。8例肾脏动、静脉受累,其中7例呈腹膜后浸润型,1例呈多发结节型,肾动脉走行及管径均未见明显异常,肾静脉均有不同程度狭窄或闭塞。6例患肾积水,其中5例呈腹膜后浸润型,1例呈多发结节型。结论肾脏淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性,呈轻中度持续性强化,即乏血供肿瘤,多合并肾外病变,可提示诊断。 展开更多
关键词 肾肿瘤 淋巴瘤 体层摄影术 X线计算机
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影像诊断在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓中的价值
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作者 李丽伟 刘茁 +3 位作者 何为 张丽 崔立刚 王淑敏 《中国医药》 2019年第6期922-926,共5页
目的探讨影像在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓诊断中的价值。方法回顾性选取北京大学第三医院2014年1月至2018年10月行手术治疗的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者108例,结合肾肿瘤及瘤栓的超声、CT和/或磁共振成像(MRI)影像学表现和原发肿瘤病理特征,... 目的探讨影像在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓诊断中的价值。方法回顾性选取北京大学第三医院2014年1月至2018年10月行手术治疗的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者108例,结合肾肿瘤及瘤栓的超声、CT和/或磁共振成像(MRI)影像学表现和原发肿瘤病理特征,探讨影像诊断价值。结果结合患者影像学表现及原发肿瘤病理特征,108例患者诊断为肾透明细胞癌82例(75. 9%)、乳头状肾细胞癌12例(11. 1%)、肾母细胞瘤3例(2. 8%)、尿路上皮癌6例(5. 6%)、血管平滑肌脂肪瘤2例(1. 9%)、肾脏Ewing肉瘤1例(0. 9%)、TFE3易位肾细胞癌1例(0. 9%)、嫌色细胞性肾细胞癌1例(0. 9%)。CT/MRI检查发现,下腔静脉最大冠状径为(3. 2±0. 7) cm,下腔静脉瘤栓长度为(7. 0±4. 2) cm。下腔静脉瘤栓伴血栓35例,血栓可位于下腔静脉远心端、近心端及对侧肾静脉。结论不同病理类型肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓影像表现不同。结合超声、CT及MRI影像表现,分析肾肿瘤的影像特征及瘤栓长度、范围及肿瘤血供、伴血栓情况,对治疗方案及手术计划制定有重要指导意义。 展开更多
关键词 肾肿瘤 下腔静脉瘤栓 病理类型 影像诊断
弥漫性肺脑膜瘤样结节一例并文献复习
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作者 丁艳苓 朱红 +4 位作者 杨薇 刘贝贝 朱翔 李美姣 贺蓓 《中华结核和呼吸杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期24-29,共6页
目的分析微小肺脑膜瘤样结节(MPMN)中的特殊类型弥漫性肺脑膜瘤样结节(DPM)的临床、影像学、病理所见,提高临床医生对DPM的认识。方法回顾性分析北京大学第三医院呼吸与危重症医学科2016年8月收治的1例DPM患者的临床资料,并进行相关文... 目的分析微小肺脑膜瘤样结节(MPMN)中的特殊类型弥漫性肺脑膜瘤样结节(DPM)的临床、影像学、病理所见,提高临床医生对DPM的认识。方法回顾性分析北京大学第三医院呼吸与危重症医学科2016年8月收治的1例DPM患者的临床资料,并进行相关文献复习。以"肺脑膜瘤样结节"、"微小肺脑膜瘤样结节"为关键词检索中国知网、万方数据库,以"minute pulmonary meningothelial-like nodules"、"diffuse pulmonary meningotheliomatosis"为关键词检索PubMed数据库,检索2017年11月1日之前的所有中文和英文文献。共检索到文献25篇,其中6篇(均为英文文献)单独以"diffuse pulmonary meningotheliomatosis"为关键词检索获得,均为病例报告,共有10例;余19篇关于MPMN研究的文献(中文1篇,英文18篇)主要探讨非DPM类型的病例,包括病例报告13篇,病理或基因分析研究6篇。结果患者女,68岁,因"间断咳嗽、咳痰3年余,加重3周"入院。胸部高分辨率CT示双肺弥漫性微小结节影,呈随机分布,口服"莫西沙星"治疗2周病变无好转。电视胸腔镜肺活检病理显示肺组织内中等大小上皮样细胞团呈巢状或旋涡样改变,免疫组织化学染色显示细胞表达孕激素受体、波形蛋白及上皮膜抗原,符合微小肺脑膜瘤样结节特点,未发现其他肺实质病变,结合影像特点最终诊断为DPM。未行特殊治疗,随诊1年后复查胸部CT病变无明显加重。DPM是MPMN的罕见类型。检索文献及本例在内共11例DPM患者,男1例,女10例,年龄51~75岁,平均(64±8)岁。8例否认吸烟史或职业接触史;7例表现为干咳或气短,伴或不伴乏力;8例肺功能轻度障碍。所有患者胸部CT均表现为双肺弥漫性多发结节影或网状结节影、实性或磨玻璃密度影,部分结节有空腔样改变,呈随机分布,直径多<5mm;除1例合并肺栓塞外,其余10例胸部CT未发现其他病变。11例均为病理确诊,活检方式为外科肺活检8例,经支气管镜� 展开更多
关键词 多发性肺结节 微小肺脑膜瘤样结节
脊柱淋巴瘤和浆细胞瘤的影像表现对比分析
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作者 张立华 杨琼 +3 位作者 袁惠书 姜亮 刘晓光 刘彦 《临床放射学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期689-694,共6页
目的对比分析脊柱淋巴瘤和浆细胞瘤的影像表现,探讨两组肿瘤影像表现的异同点,以提高对这两组淋巴造血系统肿瘤术前诊断的准确性。方法搜集98例浆细胞瘤和39例淋巴瘤的临床及CT、MRI影像资料,回顾性分析两组肿瘤骨破坏部位、形式的差异... 目的对比分析脊柱淋巴瘤和浆细胞瘤的影像表现,探讨两组肿瘤影像表现的异同点,以提高对这两组淋巴造血系统肿瘤术前诊断的准确性。方法搜集98例浆细胞瘤和39例淋巴瘤的临床及CT、MRI影像资料,回顾性分析两组肿瘤骨破坏部位、形式的差异、压缩骨折、硬化边、骨质硬化及骨棘的有无,两组信号和增强特点及生长方式异同。结果淋巴瘤和浆细胞瘤男性和女性分别为51例/47例和29例/10例,发病年龄分别为(56.1±10.7)岁和(46.9±16.2)岁,两组性别及年龄差异有统计学意义,淋巴瘤发病年龄较浆细胞瘤大;98例浆细胞瘤中90例(91.8%)伴骨破坏,39例淋巴瘤中17例(43.6%)伴骨破坏;骨破坏分别累及椎体(24例,10例)、附件(10例,0例)、椎体和附件(58例,7例),两组骨破坏部位差异有统计学意义;伴发压缩骨折及骨棘形成者分别为66例和13例,26例和1例,两组存在统计学差异;浆细胞瘤和淋巴瘤在T1WI呈等或低信号(85例,34例),T2WI呈等或低信号(80例,29例),高信号(3例和5例)或混杂信号(5例和1例),两组信号特点差异无统计学意义;硬膜外软组织肿块呈纵向蔓延者分别为12例和20例,伴椎间孔扩大者分别为2例和6例,生长方式及是否伴椎间孔扩大两组存在统计学差异。结论浆细胞瘤和淋巴瘤在骨破坏部位、骨棘、压缩骨折、生长方式及椎间孔扩大存在差异。两组肿瘤的MRI信号特点无明显差异。 展开更多
关键词 淋巴瘤 浆细胞瘤 造血系统 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像
机械取栓治疗急性缺血性脑卒中单中心研究 预览
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作者 贾子昌 李选 +4 位作者 李小刚 曾祥柱 栾景源 王昌明 韩金涛 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期256-259,共4页
目的:评估支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性,并初步探讨其临床预后的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年6月北京大学第三医院采用支架机械取栓治疗的26例AIS患者资料,分析即时取... 目的:评估支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性,并初步探讨其临床预后的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年6月北京大学第三医院采用支架机械取栓治疗的26例AIS患者资料,分析即时取栓效果,对比患者术前及出院时美国国立卫生研究院卒中量表评分( national institutes of health stroke scale,NIHSS),并分析术后90 d随访时改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS),评估患者预后。结果:(1)26例进行支架机械取栓的AIS患者中23例(88.5%)成功获得血管再通,采用脑梗死溶栓分级评分(thrombolysis in cerebral ischemia scale,TICI)进行评估,达到3级或2b级为血管再通;26例患者中3例(11.5%)发生症状性颅内出血,4例(15.4%)出现临床死亡。(2)出院时NIHSS评分比术前明显降低,差异有统计学意义( P <0.01),术后90 d有12例患者(46.2%)达到良好临床预后(mRS 0~2分)。结论:使用支架机械取栓治疗急性脑动脉闭塞导致的AIS可获得较高的再通率,改善临床预后,但部分病例预后差,提示应更加严格地筛选患者进行治疗。 展开更多
关键词 机械取栓 急性缺血性脑卒中 支架
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腹膜后良性神经鞘瘤与节细胞神经瘤CT表现的对比研究 预览
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作者 张蔚 陆超 +2 位作者 刘剑羽 赵殿江 曹沙沙 《中国医学影像学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第7期491-495,共5页
目的分析腹膜后肾上腺外良性神经鞘瘤与节细胞神经瘤的CT表现,探讨CT对两者的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的24例腹膜后肾上腺外良性神经鞘瘤及16例腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤患者的临床资料及CT图像特征,并进行... 目的分析腹膜后肾上腺外良性神经鞘瘤与节细胞神经瘤的CT表现,探讨CT对两者的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的24例腹膜后肾上腺外良性神经鞘瘤及16例腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤患者的临床资料及CT图像特征,并进行组间比较。结果24个神经鞘瘤灶与20个节细胞神经瘤灶在边缘、有无钙化、有无出血、长径、平扫CT值、动静脉期强化差值(ΔCTV-A)等方面差异无统计学意义(P>0.05);两组病灶部位、形态、短长径比、有无囊变坏死、有无包绕大动脉、有无伸入椎间孔、动脉期强化值(ΔCTA)、静脉期强化值(ΔCTV)等比较,差异有统计学意义(P<0.01)。神经鞘瘤病灶共24个,多呈偏侧生长,14个(58%)见于盆腹膜外骶前区,19个(79%)呈圆形或卵圆形,短长径比为0.80±0.14,13个(54%)见囊变坏死,1个(4%)包绕大动脉,11个(46%)伸入椎间孔。节细胞神经瘤病灶共20个,易跨中线生长,8个(40%)见于腹主动脉前/后方,16个(80%)形态不规则,短长径比为0.64±0.16,1个(5%)见囊变坏死,11个(55%)包绕腹腔干等大动脉,1个(5%)伸入椎间孔,强化程度低于神经鞘瘤。结论腹膜后肾上腺外良性神经鞘瘤及节细胞神经瘤的CT表现各具特征,CT增强扫描有助于两者鉴别诊断。 展开更多
关键词 神经鞘瘤 腹膜后肿瘤 神经节瘤 体层摄影术 X线计算机
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弥散张量成像联合虚拟现实三维重建在功能区胶质瘤手术中的应用 预览
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作者 陈素华 杨军 +9 位作者 韩鸿宾 崔德华 孙建军 马长城 和清源 林国中 韩芸峰 吴超 马凯明 张一博 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期530-535,共6页
目的:探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合Dextroscope虚拟现实技术(virtual reality,VR)在功能区胶质瘤患者手术的作用。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年1月北京大学第三医院经手术治疗的35例累及语言区及运动区的... 目的:探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合Dextroscope虚拟现实技术(virtual reality,VR)在功能区胶质瘤患者手术的作用。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年1月北京大学第三医院经手术治疗的35例累及语言区及运动区的胶质瘤患者,术前将患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、DTI、磁共振动脉成像(magnetic resonance arteriography,MRA)等数据输入Dextroscope虚拟现实系统中进行影像融合,重建神经纤维束、肿瘤、血管等重要结构,模拟操作并设计个体化手术方案,从而指导手术治疗,术后1周、1个月及3个月评估神经功能。结果:通过进行肿瘤及周围神经纤维束、血管、脑组织等结构的三维虚拟现实影像重建,可清晰判断纤维束位移与破坏,显示肿瘤与重要纤维束、动脉、静脉等的解剖关系。所有患者均成功完成虚拟现实的手术模拟与手术设计,所得三维影像与术中所见基本吻合。35例患者中,累及运动区10例,累及语言区14例,同时累及语言区和运动区11例,肿瘤影像学全部切除30例(85.7%),次全部切除5例(14.3%),术后神经功能改善34例(97.1%),1例较术前无改善(2.9%)。13例术前无神经功能缺失患者,术后出现一过性神经功能缺失,术后10 d左右恢复;22例术前存在神经功能缺失患者,其中12例患者术后1周评估时神经功能改善,9例患者术后1个月随访改善,1例运动区复发胶质母细胞瘤患者术后肢体活动障碍加重,术后2个月肿瘤再次复发因脑疝死亡。结论:应用Dextroscope虚拟现实系统三维重建肿瘤及周围神经纤维束、血管,通过解剖研究以及手术模拟,有助于个体化设计最佳手术方案,提高手术疗效。 展开更多
关键词 胶质瘤 功能区 弥散张量成像 虚拟现实 三维重建
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浅谈对超声专业专科医师规范化培训的认识 预览
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作者 谭石 崔立刚 +4 位作者 刘畅 刘士榕 沈伟伟 孙彦 王晓华 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第8期763-765,共3页
专科医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分,其建立在住院医师规范化培训基础上,在更高的要求上继续培养能够规范、独立地从事临床专科诊断和治疗工作的医师。2006年我国启动专科医师培训试点工作,近年来又发布了《关于开展专科... 专科医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分,其建立在住院医师规范化培训基础上,在更高的要求上继续培养能够规范、独立地从事临床专科诊断和治疗工作的医师。2006年我国启动专科医师培训试点工作,近年来又发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号),从而正式确立了“5+3+X”(5年本科培训,3年住院医师规范化培训,X年专科医师规范化培训,目前北京大学医学部暂定为3年)的专科医师培养模式[1~3]。 展开更多
关键词 专科医师培训 规范化培训 北京大学医学部 超声 医学继续教育 住院医师 医师培养 培训制度
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基于U型卷积神经网络学习的前列腺癌影像重建模型在手术导航中的应用 预览
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作者 颜野 夏海缀 +8 位作者 李旭升 何为 朱学华 张智荧 肖春雷 刘余庆 黄华 何良华 卢剑 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期596-601,共6页
目的:探讨基于U型卷积神经网络(U-shaped convolutional neural network, U-net)建立的前列腺磁共振图像自动化分割和重建3D模型对腹腔镜前列腺癌根治术进行术中认知导航的效果。方法:应用含有人工注释的共 5 000 张前列腺癌磁共振影像... 目的:探讨基于U型卷积神经网络(U-shaped convolutional neural network, U-net)建立的前列腺磁共振图像自动化分割和重建3D模型对腹腔镜前列腺癌根治术进行术中认知导航的效果。方法:应用含有人工注释的共 5 000 张前列腺癌磁共振影像训练集,训练U-net,构建了一套以临床需求为导向,稳定高效的全卷积神经网络算法模型,对前列腺磁共振图像进行区域化、多结构和精细自动化分割,并将分割数据使用医学影像处理交互平台(Medical Image Interaction Tool Kit,MITK)自动重建,以STL格式输出建模信息,应用平板电脑在术中展示前列腺模型,进行认知导航。结果:基于201例前列腺癌患者的磁共振图像训练样本,在经典U-net基础上通过适应性改良,建立了一套结构简单、性能优秀的U-net,可以实现对前列腺、肿瘤、精囊腺、直肠等重要结构的单独分割,并进行三维可视化,直观地显示手术关键部位的结构关系和肿瘤侵犯程度。术中通过平板电脑同步展示3D模型,成功进行认知导航。结论:通过改良的U-net可以自动化完成前列腺磁共振图像的结构化分割,通过重建局部解剖部位的3D模型用于术中认知融合导航,可以达到肿瘤可视化、降低手术切缘阳性率、提高手术效果的作用。 展开更多
关键词 卷积神经网络 前列腺肿瘤 成像 三维 外科手术 计算机辅助
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以冻结步态为主要表现的脑小血管病一例 预览
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作者 马新然 杨琼 +4 位作者 张华纲 曾祥柱 刘向一 周琪 李小刚 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2019年第12期1325-1326,共2页
脑小血管病是指脑的小血管包括小穿支动脉、小动脉、毛细血管和小静脉病变所导致的一组综合征,其诊断主要依靠影像学检查及临床表现。脑小血管病的临床表现多种多样,主要包括脑卒中、认知和情感障碍以及步态障碍等,其中步态障碍受到了... 脑小血管病是指脑的小血管包括小穿支动脉、小动脉、毛细血管和小静脉病变所导致的一组综合征,其诊断主要依靠影像学检查及临床表现。脑小血管病的临床表现多种多样,主要包括脑卒中、认知和情感障碍以及步态障碍等,其中步态障碍受到了越来越多关注。本研究报道以冻结步态为主要表现的脑小血管病1例,并对脑小血管病步态障碍的研究进展进行分析。 展开更多
关键词 脑血管障碍 脑淀粉样血管病 步态失调 脑梗死
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胸腺瘤瘤周结节CT定量特征预测其侵袭性价值分析
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作者 郭炜 姚瑶 王晓华 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第37期2932-2934,共3页
目的探讨胸腺瘤瘤周结节CT定量特征预测其侵袭性的价值。方法回顾性分析2013年3月至2018年10月北京大学第三医院具有完整临床、影像及手术病理资料的110例胸腺瘤,其中男65例、女45例,中位年龄45岁。根据胸腺瘤2004年世界卫生组织标准,... 目的探讨胸腺瘤瘤周结节CT定量特征预测其侵袭性的价值。方法回顾性分析2013年3月至2018年10月北京大学第三医院具有完整临床、影像及手术病理资料的110例胸腺瘤,其中男65例、女45例,中位年龄45岁。根据胸腺瘤2004年世界卫生组织标准,按侵袭性程度分为高危组(男23例、女15例,中位年龄52岁)与低危组(男42例、女30例,中位年龄42岁)。分析胸腺瘤瘤周结节的长径、双期增强CT值、ΔCT值及与主瘤体距离。有预测价值的CT定量参数及阈值通过Mann-Whitney U检验和受试者特征曲线(ROC)分析和确定。结果110例胸腺瘤中,28例增强CT表现有瘤周结节,B1型12例、B2型7例、B3型6例、C型3例,A型及AB型中未发现瘤周结节。瘤周结节出现在高危组16例、低危组12例。高危组瘤周结节长径、双期增强CT值、ΔCT值及与主瘤体距离分别为(9.8±3.7)mm,(48±27)、(51±21)、(17±10)HU及(6.3±6.5)mm;低危组瘤周结节长径、双期增强CT值、ΔCT值及与主瘤体距离分别为(5.5±1.6)mm,(55±18)、(52±19)、(14±10)HU及(3.9±2.2)mm。低危与高危组比较,瘤周结节的双期强化CT值、ΔCT值及与主瘤距离差异均无统计学意义(均P>0.05),而高危瘤周结节的长径显著>低危组(P<0.05)。ROC曲线分析,以瘤周结节长径为6.9 mm为阈值,预测胸腺瘤高危,相应的曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.862、75.0%和75.0%。结论胸腺瘤瘤周结节CT定量特征指标中,结节长径有助于预测其侵袭性。 展开更多
关键词 胸腺瘤 体层摄影术 X线计算机 瘤周结节 侵袭性
应用心脏核磁共振成像评价高血压相关收缩性心力衰竭患者左心室形态改变 预览
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作者 于海奕 莫小丽 +4 位作者 王新宇 王莹 王晓华 张幼怡 高炜 《中国介入心脏病学杂志》 2019年第2期64-69,共6页
目的 应用心脏核磁共振成像比较非缺血性心脏病心力衰竭患者中,合并高血压与未合并高血压患者的左心室形态改变。方法 连续入选合并高血压且临床诊断考虑高血压为主要心力衰竭病因的患者20例作为心力衰竭合并高血压组;以同时期性别及左... 目的 应用心脏核磁共振成像比较非缺血性心脏病心力衰竭患者中,合并高血压与未合并高血压患者的左心室形态改变。方法 连续入选合并高血压且临床诊断考虑高血压为主要心力衰竭病因的患者20例作为心力衰竭合并高血压组;以同时期性别及左心室射血分数匹配的不伴有高血压的心力衰竭患者21例作为心力衰竭未合并高血压组。两组均行增强心脏核磁共振成像检查,比较其左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)及各室壁厚度的差异。结果 心力衰竭合并高血压组与心力衰竭未合并高血压组患者LVEDV、LVEDVI、LVESV、LVESVI、LVDD等反映左心室扩张的指标比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);左心房和右心房面积、左心室质量指数、纤维化发生率比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)。心力衰竭合并高血压组患者平均最大室壁厚度较心力衰竭未合并高血压组更厚[(10.1±1.4)mm比(7.1±1.2)mm,P=0.001],各个室壁厚度均显著大于后者,其中前间隔和后间隔最大室壁厚度差异尤为显著。心力衰竭合并高血压组患者左心室质量[(182.1±56.0)g比(122.7±38.9)g,P<0.001]显著高于心力衰竭未合并高血压组,但右心室运动异常[20.0%比71.4%,P=0.001]显著低于心力衰竭未合并高血压组,差异均有统计学意义。结论 高血压相关的收缩性心力衰竭患者,左心室扩张程度与不伴有高血压的非缺血性心力衰竭患者相似,但其左心室壁厚度显著增高。给予心力衰竭合并高血压患者早期诊断及积极治疗,其心功能有可能改善。 展开更多
关键词 高血压 心脏核磁共振成像 心力衰竭 左心室形态
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胰腺非高强化神经内分泌肿瘤与导管腺癌的MRI鉴别诊断
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作者 裴新龙 苏静 +1 位作者 刘剑羽 周广金 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期992-997,共6页
探讨MRI平扫及动态增强扫描在鉴别动脉期非高强化胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)和胰腺导管腺癌(PDAC)中的价值.方法回顾性分析2010年1月至2018年11月北京大学第三医院经过病理证实的35例PNET(共45个病灶)和52例PDAC(共53个病灶)的MRI平扫及... 探讨MRI平扫及动态增强扫描在鉴别动脉期非高强化胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)和胰腺导管腺癌(PDAC)中的价值.方法回顾性分析2010年1月至2018年11月北京大学第三医院经过病理证实的35例PNET(共45个病灶)和52例PDAC(共53个病灶)的MRI平扫及动态增强扫描(包括动脉期、静脉期、延迟期)特点.根据动脉期强化程度将PNET病灶分为高强化组和非高强化组.记录非高强化组PNET和PDAC组病变的位置、大小、数量及边缘、平扫及增强各期信号特点.观察胰管、胆管及胰腺形态、血管侵犯及周围浸润情况及其他脏器转移情况.两组病变信号强度比值比较使用独立样本t检验.病变各征象及继发征象的比较使用χ^2检验.结果高强化组共20个病灶,非高强化病灶共25个病灶.非高强化PNET组病灶动脉期、静脉期、延迟期强化程度均高于PDAC组(P<0.01).静脉期PNET组等高强化病灶数量(20/25)和延迟期等高强化病灶数量(23/25)多于PDAC组(P<0.01);17个病灶边缘较规则(P<0.01);主胰管狭窄患者(8/25)明显少于PDAC组(P<0.01);继发远端胰管扩张(6/25)较少(P<0.01),扩张程度较轻,远端胰腺萎缩(5/25)较少(P<0.05);仅2例累及胆总管;胰周浸润(8/25)较PDAC组少(P<0.01),血管侵犯(8/25)较PDAC组少(P<0.05).结论边缘规则,静脉期及延迟期高或等强化,胰管无扩张或轻度扩张、胰腺无萎缩更支持动脉期非高强化PNET的诊断,有助于和PDAC鉴别. 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 磁共振成像 神经内分泌肿瘤
复发性腓骨肌腱脱位和非脱位人群腓骨肌沟形态及纤维软骨嵴损伤的MRI表现比较
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作者 邓恩 高丽香 郭秦炜 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期562-566,共5页
目的探讨复发性腓骨肌腱脱位患者的腓骨肌沟形态及纤维软骨嵴损伤的情况,并与非脱位人群进行比较。方法回顾性分析2010年4月至2017年7月治疗的45例复发性腓骨肌腱脱位患者[男40例,女5例;年龄11~44岁,平均(23.4±7.7)岁]MRI,并与2015... 目的探讨复发性腓骨肌腱脱位患者的腓骨肌沟形态及纤维软骨嵴损伤的情况,并与非脱位人群进行比较。方法回顾性分析2010年4月至2017年7月治疗的45例复发性腓骨肌腱脱位患者[男40例,女5例;年龄11~44岁,平均(23.4±7.7)岁]MRI,并与2015年6月至2017年9月治疗的45例无腓骨肌腱脱位的距骨骨软骨损伤患者[男33例,女12例;年龄17~67岁,平均(41.6±11.8)岁]术前MRI比较,评估两组患者的腓骨肌沟形态和纤维软骨嵴损伤情况。选择距离外踝尖1 cm的层面行轴位MR成像,评估腓骨肌沟形态和纤维软骨嵴损伤情况。腓骨肌沟形态按Rosenberg分型分为凸起型(腓骨后皮质向外凸起)、凹陷型(腓骨头后表面有浅或深的肌沟)和平坦型(既非凸起型又非凹陷型的肌沟形态)。结果45例复发性腓骨肌腱脱位患者中,凹陷型10例(22.2%,10/45),平坦型27例(60.0%,27/45),凸起型8例(17.8%,8/45);纤维软骨嵴损伤44例,损伤率97.8%(44/45)。45例无腓骨肌腱脱位人群中,凹陷型16例(35.6%,16/45),平坦型18例(40.0%,18/45),凸起型11例(24.4%,11/45);纤维软骨嵴损伤13例,损伤率28.9%(13/45)。腓骨肌腱脱位组和非脱位组的腓骨肌沟类型比较,差异无统计学意义(χ^2=3.618,P=0.158)。腓骨肌腱脱位组纤维软骨嵴损伤率显著高于非脱位组,两者比较差异有统计学意义(χ^2=43.062,P<0.001)。结论未发现腓骨肌腱脱位患者和非脱位人群的腓骨肌沟类型有显著性差异。纤维软骨嵴损伤是复发性腓骨肌腱脱位常见的MRI表现。 展开更多
关键词 肌腱病 脱位
脂肪衰减参数评估不同程度脂肪肝的临床初步研究
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作者 李凤舞 孙晓慧 +3 位作者 何琼 罗建文 赵强 崔立刚 《中国超声医学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第8期702-705,共4页
目的探讨瞬时弹性成像系统FibroTouch脂肪衰减参数(FAP)诊断不同程度脂肪肝的意义,以及FAP的相关因素。方法随机选取就诊于我院超声诊断科患者为被检测对象,行常规超声检查进行脂肪肝程度分级(S0、S1、S2、S3分别对应无、轻度、中度、重... 目的探讨瞬时弹性成像系统FibroTouch脂肪衰减参数(FAP)诊断不同程度脂肪肝的意义,以及FAP的相关因素。方法随机选取就诊于我院超声诊断科患者为被检测对象,行常规超声检查进行脂肪肝程度分级(S0、S1、S2、S3分别对应无、轻度、中度、重度);同时行FibroTouch检查,测定FAP,获得不同程度脂肪肝的最佳界值。同时分析FAP与BMI、SCD、LSM相关性。结果共纳入受试者767例,其中S0 401例,S1 164例,S2 160例,S3 42例,ROC曲线分析得出,≥S1、≥S2、≥S3的FAP界值分别为243、268、285dB/m,其对应的灵敏度、特异度分别为0.87%、0.80%、0.86%、0.84%、0.76%、0.95%。FAP值与BMI、SCD、LSM均呈正相关。结论脂肪衰减参数可以定量评估肝脏脂肪化严重程度,对脂肪肝患者的随访及监测具有重要意义,并且与BMI、SCD、LSM具有相关性。 展开更多
关键词 脂肪性肝病 瞬时弹性成像系统FibroTouch 脂肪衰减参数
超声与CT测量声门至隆突气道解剖结构的一致性评价 预览
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作者 王宁 余卓颖 +3 位作者 霍然 刘凯茜 周佳宏 李民 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第8期709-713,共5页
目的评估超声测量声门至隆突气道解剖结构的准确性。方法2019年1~4月选择我院90例颈椎手术,术前应用超声测量环甲膜、环状软骨、C7横突水平皮肤至气管内壁垂直距离及气管横径,并与CT测量的数值进行比较。结果超声与CT测量的环甲膜水平... 目的评估超声测量声门至隆突气道解剖结构的准确性。方法2019年1~4月选择我院90例颈椎手术,术前应用超声测量环甲膜、环状软骨、C7横突水平皮肤至气管内壁垂直距离及气管横径,并与CT测量的数值进行比较。结果超声与CT测量的环甲膜水平、环状软骨水平和C7水平3个层面气管横径的相关系数分别为0.846(P=0.000)、0.801(P=0.000)、0.856(P=0.000),3个层面皮肤至气管内壁垂直距离的相关系数分别为0.964(P=0.000)、0.971(P=0.000)、0.985(P=0.000)。Bland-Altman分析超声与CT测量的环甲膜水平、环状软骨水平和C7水平3个层面气管横径平均差异分别为-0.53、-0.18、-0.42mm,皮肤至气管内壁垂直距离平均差异分别为0.49、0.42、0.74mm。Bland-Altman图显示绝大多数散点在差值±1.96SD线内均匀分布,且均值线接近0,表明这2种测量方法有较好的一致性。结论超声技术用于评估气管上段解剖结构,可较准确测量声门下皮肤至气管内壁垂直距离及气管横径。 展开更多
关键词 超声 气道解剖结构
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