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多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用 预览
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作者 刘茁 唐世英 +19 位作者 范雯怡 张洪宪 田晓军 王国良 张树栋 黄毅 王俊杰 王皓 彭冉 刘剑羽 何为 葛辉玉 王淑敏 李丽伟 陆敏 郑清 蒋斌 赵鸿 马力文 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期634-638,644共6页
目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者... 目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5~83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136~561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20~10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0~10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4~39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1~3 展开更多
关键词 多学科综合治疗模式 肾癌 癌栓 下腔静脉
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布鲁菌感染性心内膜炎外科治疗的临床分析 预览
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作者 张素娟 陈志海 +5 位作者 崔仲奇 董茜 韩晓涛 张伟 宋毓青 吴其明 《心肺血管病杂志》 2019年第8期855-860,共6页
目的:本研究布鲁菌心内膜炎患者临床特征并探讨内外科治疗的特点及预后分析。方法:回顾性分析2008年10月至2018年12月,在首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断布鲁菌感染性心内膜炎患者,并对患者随访。分析患者的流行病学资料、临床特... 目的:本研究布鲁菌心内膜炎患者临床特征并探讨内外科治疗的特点及预后分析。方法:回顾性分析2008年10月至2018年12月,在首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断布鲁菌感染性心内膜炎患者,并对患者随访。分析患者的流行病学资料、临床特点、内外科治疗方法及预后。结果:811例确诊布鲁菌病患者中,布鲁菌感染性心内膜炎患者共6例,发生率为0. 7%。此6例患者中4例为男性,年龄25~65岁,其中5例接触过牛羊,1例无接触牛羊史,所有患者均发热,4例合并心功能不全表现。6例患者血培养布鲁菌均为阳性。所有患者均累及主动脉瓣。所有患者均接受抗菌药物长程治疗。其中5例接受瓣膜置换术,随访中2例出现瓣周漏,1例重新主动脉瓣膜置换。结论:布鲁菌感染性心内膜炎易引起心功能不全表现,主要累及主动脉瓣,长疗程抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。 展开更多
关键词 布鲁菌感染性心内膜炎 布鲁氏菌病 临床分析
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小切口全动脉化冠状动脉旁路移植术的早期临床结果
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作者 宫一宸 凌云鹏 +6 位作者 吴松 崔仲奇 赵鸿 张鲁锋 宋之明 傅元豪 杨航 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第14期1063-1068,共6页
目的总结评估左前外侧小切口直视下应用全动脉化冠状动脉旁路移植(MICS-TACR)早期经验及临床价值。方法选取2015年5月至2018年6月在北京大学第三医院心脏外科完成左前外侧小切口获取双侧乳内动脉及桡动脉行MICS-TACR术连续性病例31例,... 目的总结评估左前外侧小切口直视下应用全动脉化冠状动脉旁路移植(MICS-TACR)早期经验及临床价值。方法选取2015年5月至2018年6月在北京大学第三医院心脏外科完成左前外侧小切口获取双侧乳内动脉及桡动脉行MICS-TACR术连续性病例31例,男21例,女10例,年龄(63.2±9.3)岁。同期我院完成常规正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)1 489例,经过排除标准筛选及匹配性评分,选取90例作为对照组,男55例,女35例,年龄(63.8±9.5)岁。比较两组围手术期资料。对全部小切口手术患者术后早期复查造影,评价桥血管通畅率情况。结果匹配后两组患者性别、年龄、合并症、心功能分级等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。MICS-TACR组围手术期红细胞使用少于OPCABG组[0(0,0)U比0(0,4)U,Z=-2.976,P=0.003],两组患者在手术死亡率、术中及术后主动脉内球囊反搏(IABP)及体外膜肺氧合(ECMO)、再次手术率、围手术期主要心脑血管事件(MACCE)、新发肾功能衰竭、新发房颤、多器官功能衰竭比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。复查造影结果显示,全部动脉桥血管非闭塞率(Fitzgibbon A+B级)达到98.5%,其中左乳内动脉及右乳内动脉桥通畅率为100%。结论经左前外侧小切口直视下可成功完成MICS-TACR术,近期临床效果良好。 展开更多
关键词 外科手术 微创性 冠状动脉旁路移植术 全动脉化血运重建 冠状血管造影术
生物学标志物在心脏术后谵妄早期诊断及病情评估中的研究进展 预览
4
作者 袁静雅 张喆 《中国心血管病研究》 CAS 2019年第8期699-703,共5页
谵妄是心脏术后常见并发症之一,多见于老年患者.术后谵妄的出现延长了患者的住院时间、增加了术后并发症的发生率及死亡率.通过对相关生物学标志物的研究有望协助术后谵妄的早期诊断及病情评估.本文参阅近年相关文献,从基因、炎性因子... 谵妄是心脏术后常见并发症之一,多见于老年患者.术后谵妄的出现延长了患者的住院时间、增加了术后并发症的发生率及死亡率.通过对相关生物学标志物的研究有望协助术后谵妄的早期诊断及病情评估.本文参阅近年相关文献,从基因、炎性因子、神经递质及神经细胞损伤产物等方面对心脏术后谵妄相关生物学标志物的研究进展进行综述. 展开更多
关键词 生物学标志物 心脏手术 谵妄
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高等医学院校全科医学学科建设的实践与探索 预览 被引量:4
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作者 迟春花 董爱梅 +5 位作者 曾辉 朱继红 孙凌波 苗懿德 沈扬 郑家强 《中国毕业后医学教育》 2018年第2期81-83,共3页
随着国家分级诊疗的逐步推进,全科医生的作用也日益凸显。高等医学院校在培养全科医学人才、促进学科发展方面发挥着举足轻重的作用。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的出台对全科医生培养与使用激励机制进行了重要改... 随着国家分级诊疗的逐步推进,全科医生的作用也日益凸显。高等医学院校在培养全科医学人才、促进学科发展方面发挥着举足轻重的作用。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的出台对全科医生培养与使用激励机制进行了重要改革,这要求高等医学院校应将促进全科医学学科建设和发展作为其核心任务。北京大学医学部高度重视全科医学发展,借鉴发达国家成熟体系经验,在学科建设、师资培养、本科生及毕业后培训、继续教育等方面做出有益尝试,为其他高等医学院校进行全科医学学科建设提供借鉴和参考价值。 展开更多
关键词 全科医学 学科建设 高等医学院校 人才培养
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经左前外侧小切口获取双乳内动脉结合“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变65例
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作者 吴松 凌云鹏 +3 位作者 傅元豪 郭丽君 高炜 万峰 《临床心血管病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期358-361,共4页
目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014-05-2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠... 目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014-05-2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠脉多支病变患者临床资料。分析患者手术情况及随访结果。结果:65例患者均顺利应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR,全组无手术死亡。小切口冠脉旁路移植术(MIDCAB)的外科手术时间为(204.6±28.7)min,冠脉搭桥数(2.6±0.5)支,术后总引流量(520.1±120.3)ml,输红细胞5例(7.7%),机械通气时间(10.5±5.0)h,MIDCAB与PCI间隔时间(6.0±1.37)d。PCI前复查冠脉造影未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况,PCI植入支架(1.90±0.67)枚。术后平均随访1个月,65例患者无死亡、心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生。结论:应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR技术治疗多支冠脉病变早期临床结果显示可行性和安全性满意,远期疗效尚待进一步观察。 展开更多
关键词 双乳内动脉 分站式杂交 小切口冠状动脉旁路移植术
应用双侧乳内动脉实施“分站式”冠状动脉血运重建术治疗多支血管病变的安全性和有效性研究 预览
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作者 吴松 凌云鹏 +4 位作者 傅元豪 张鲁锋 郭丽君 高炜 万峰 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期424-428,共5页
目的:探讨应用双侧乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性。方法:选取2014-05至2017-05期间在我院应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状... 目的:探讨应用双侧乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性。方法:选取2014-05至2017-05期间在我院应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变的65例患者,为BITA-HCR组;选取同一术者同期应用单侧乳内动脉(SITA)经左前外侧小切口实施HCR治疗冠状动脉多支血管病变的96例患者,作为SITA-HCR组。比较两组患者围手术期情况及并发症发生情况。结果:BITA-HCR组和SITA-HCR组的冠状动脉搭桥数[(2.2±0.5)支vs(1.0±0.0)支,P〈0.0001]、微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术时间[(204.6±28.7)min vs(147.9±31.6)min,P=0.004]、置入支架数[(1.90±0.67)枚vs(2.40±0.49)枚,P=0.0472]的差异有统计学意义;两组的外科手术后总引流量[(520.1±120.3)ml vs(532.2±350.3)ml,P=0.703]、输注红细胞例数[5(7.7%) vs 8(8.3%),P=0.484]、机械通气时间[(7.7±3.2)h vs(6.9±2.3)h,P=0.1373]、总住院时间[(12.7±3.2)d vs(13.7±3.6)d,P=0.5976]等方面的差异无统计学意义。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前冠状动脉造影证明,两组均未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况。术后平均随访1个月,两组患者无死亡、心绞痛或心肌梗死发生。结论:BITA用于经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变,即可对左冠状动脉系统再血管化中实现全动脉化,也相应减少支架的应用,避免了大隐静脉桥的使用,其早期的临床结果显示安全性和可行性满意。 展开更多
关键词 微创冠状动脉旁路移植术 “分站式”血运重建 经皮冠状动脉介入治疗
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心血管系统单基因遗传病及其PGD的研究进展 预览
8
作者 秦萌 张喆 +1 位作者 乔杰 智旭(审校) 《国际生殖健康/计划生育杂志》 CAS 2018年第6期517-522,共6页
很多遗传性心血管疾病存在较高的猝死风险,严重影响患者生存质量。其中由单基因缺陷引起的遗传性心血管疾病按照受累部位可以分为只累及心血管系统的单基因遗传病和累及心血管系统的综合征型单基因遗传病。在辅助生殖过程中,胚胎植入前... 很多遗传性心血管疾病存在较高的猝死风险,严重影响患者生存质量。其中由单基因缺陷引起的遗传性心血管疾病按照受累部位可以分为只累及心血管系统的单基因遗传病和累及心血管系统的综合征型单基因遗传病。在辅助生殖过程中,胚胎植入前遗传学诊断(pre-implantation genetic diagnosis,PGD)技术可以通过对植入前胚胎进行遗传学分析以挑选不携带明确遗传缺陷的胚胎进行移植,可以有效阻断单基因疾病向下一代传递。随着技术的不断进步完善,PGD在心血管系统单基因遗传病中已经有越来越多的应用。 展开更多
关键词 心血管畸形 植入前诊断 生殖技术 辅助 单基因病 遗传阻断
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亚急性支架内血栓形成一例报道 预览
9
作者 刘东霞 王有余 +1 位作者 杨小东 万峰 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第8期767-768,共2页
1病例资料患者女性,77岁,主因间断胸痛2个月,加重1周于2017年11月8日入院。患者2个月前活动时出现心前区闷痛,向左侧肩背部及双上肢放射,含服“速效救心丸10粒”后约3min缓解,上述症状反复发作,于1周前加重,发作更加频繁。2型... 1病例资料患者女性,77岁,主因间断胸痛2个月,加重1周于2017年11月8日入院。患者2个月前活动时出现心前区闷痛,向左侧肩背部及双上肢放射,含服“速效救心丸10粒”后约3min缓解,上述症状反复发作,于1周前加重,发作更加频繁。2型糖尿病史1周。心电图示V3-V5导联T波低平。 展开更多
关键词 血栓形成 经皮冠状动脉介入术
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75岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床分析 预览
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作者 杨航 张喆 +1 位作者 万峰 凌云鹏 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2018年第4期371-373,共3页
目的分析年龄≥75岁冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床资料。方法选择OPCABG的年龄≥75岁的冠心病患者127例,回顾性分析患者ICU时间、术后并发症和病死率等围术期结果。结果127例患者中,2例因术中循环维持困难... 目的分析年龄≥75岁冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床资料。方法选择OPCABG的年龄≥75岁的冠心病患者127例,回顾性分析患者ICU时间、术后并发症和病死率等围术期结果。结果127例患者中,2例因术中循环维持困难中转体外循环,余125例均成功实施OPCABG,占98.43%。平均移植桥血管(2.44±1.05)支,术后呼吸机辅助通气时间(30.8±47.7)h,ICU停留时间(57.2±60.3)h,围术期心肌梗死6例,二次手术3例,术后发生肾功能衰竭1例,严重肺部并发症17例,30d内死亡4例,病死率3.1%。82例成功接受随访,随访时间(28.3±12.8)个月,术后2年生存率95.9%,主要不良心脑血管事件发生率8.5%。结论年龄≥75岁冠心病患者行OPCABG安全有效,可作为常规首选术式。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 手术后并发症 冠心病 年龄因素
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冠状动脉分期杂交治疗的抗凝和抗血小板临床经验总结 预览 被引量:2
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作者 王有余 杨小东 +3 位作者 王晓民 许哲通 张鲁锋 万峰 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第5期453-455,共3页
目的 探索冠状动脉分期杂交技术围手术期抗凝和抗血小板治疗方案的安全性和有效性.方法 选取2015年12月至2016年8月,20例经冠状动脉造影确诊为多支冠状动脉病变的冠心病患者接受分期杂交冠状动脉治疗.按照制订的治疗计划,患者首先接受... 目的 探索冠状动脉分期杂交技术围手术期抗凝和抗血小板治疗方案的安全性和有效性.方法 选取2015年12月至2016年8月,20例经冠状动脉造影确诊为多支冠状动脉病变的冠心病患者接受分期杂交冠状动脉治疗.按照制订的治疗计划,患者首先接受微创不停跳左乳内动脉至前降支搭桥,5d后接受冠状动脉介入治疗非前降支血管.手术前服用阿司匹林100 mg/d连续5d以上;手术中使用肝素1~3mg/kg,维持活化凝血时间>300 s,术毕鱼精蛋白中和肝素比例为1∶2.手术后第一日起口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d直至第5日接受冠脉介入治疗,完成冠脉介入治疗之后终身服用阿司匹林100 mg/d及1年硫酸氯吡格雷75mg/d.评价住院期间及随访1年的主要心脑血管不良事件,统计出血并发症,总结临床治疗效果,评价本研究方案的安全性和有效性.结果 20例患者均按计划顺利接受冠状动脉分期杂交治疗.住院期间及随访1年内主要心脑血管不良事件发生率为0.患者出血风险未增加.结论 冠状动脉分期杂交治疗所采用的围手术期抗凝及抗血小板治疗方案安全、有效. 展开更多
关键词 经皮冠状动脉介入 杂交技术 抗血小板治疗 抗凝治疗
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小切口直视应用双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术与不停跳冠状动脉旁路移植术的对比研究 预览
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作者 许志锋 凌云鹏 +4 位作者 崔仲奇 杨航 宫一辰 傅元豪 万峰 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期143-147,共5页
目的:总结及评估左前外侧小切口直视下应用双侧乳内动脉行多支冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的早期经验及临床价值。方法:2015-05至2017-01连续入选在我院接受经左前外侧小切口获取双侧乳内动脉行多支CABG的患者38例(小切口组... 目的:总结及评估左前外侧小切口直视下应用双侧乳内动脉行多支冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的早期经验及临床价值。方法:2015-05至2017-01连续入选在我院接受经左前外侧小切口获取双侧乳内动脉行多支CABG的患者38例(小切口组)。同一时期由同一术者完成的常规正中切口择期非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)共236例患者作为正中切口组。比较两组患者围手术期资料以及并发症发生情况。结果:小切口组经左前外侧小切口直视下获取双侧乳内动脉成功率94.7%(36/38),获取右乳内动脉平均时间(42.3±10.5)min,获取左乳内动脉平均时间为(35.2±8.3)min,38例患者移植冠脉血管共78支,平均(2.05±0.31)支/例,无中转常规胸部正中切口CABG;与正中切口组比较,小切口组术后呼吸机使用时间[(8.9±3.8)h vs(23.6±15.9)h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8)h vs(56.5±38.3)h]和住院时间[(11.3±3.2)d vs(15.7±4.2)d]均较短(P〈0.05);围手术期主要不良心脑血管事件(死亡、心肌梗死、再次血运重建、脑血管意外)发生率(0%vs1.69%)、切口愈合不良发生率(0%vs 0.84%)虽较低,但差异无统计学意义(P〉0.05)。术后冠脉造影复查,两组均未见吻合口闭塞情况。平均随访3个月,两组患者均无心绞痛或心肌梗死、死亡的发生。结论:经左前外侧小切口直视下可以成功获取双侧乳内动脉完成心脏不停跳多支CABG,近期临床效果良好。 展开更多
关键词 微创冠状动脉旁路移植术 非体外循环 疗效
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微创左胸小切口冠脉搭桥术的临床研究 预览 被引量:2
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作者 朱龙金 刘帅洲 +1 位作者 张涛 凌云鹏 《安徽医药》 CAS 2017年第1期106-109,共4页
目的总结微创左胸小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)的临床经验,并与常规非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行比较。方法选取合适病例共施行MIDCAB 21例,随机抽取同期OPCAB 30例进行对比研究,比较术前基本情况,观察术后引流量、呼吸... 目的总结微创左胸小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)的临床经验,并与常规非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行比较。方法选取合适病例共施行MIDCAB 21例,随机抽取同期OPCAB 30例进行对比研究,比较术前基本情况,观察术后引流量、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院天数、二次开胸止血、围术期心梗、死亡率等,并随访3-24个月,观察有无心肌梗死或心绞痛发作。结果 MIDCAB组无1例死亡,术后呼吸机辅助时间、ICU时间、术后引流量、输红细胞量、胸腔积液例数、穿刺或引流处理例数、低心排例数、主动脉内球囊反搏(IABP)例数、肾功能不全例数、二次开胸止血例数、感染等发生率低于OPCAB组;随访3-24个月,乳内动脉(LIMA)桥均通畅,无1例发生心绞痛或心肌梗死。结论 MIDCAB创伤小,安全,效果可靠,适用于单纯前降支开口病变,或合并回旋支、右冠轻度狭窄(TIMI分级Ⅲ级),或回旋支、右冠病变可以支架处理的病例,值得推广。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 小切口 微创 杂交手术
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“分站式”杂交冠状动脉血运重建术治疗73例冠状动脉多支血管病变临床中期随访结果分析 预览 被引量:4
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作者 吴松 凌云鹏 +8 位作者 傅元豪 张鲁锋 杨航 郭丽君 王贵松 崔明 牛杰 高炜 万峰 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期17-20,共4页
目的:观察"分站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变中期随访结果,评价"分站式"HCR的可行性、安全性和疗效。方法:入选2012-01至2014-06因冠状动脉多支血管病变在我院行择期"分站式"HCR的患者共73例,其... 目的:观察"分站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变中期随访结果,评价"分站式"HCR的可行性、安全性和疗效。方法:入选2012-01至2014-06因冠状动脉多支血管病变在我院行择期"分站式"HCR的患者共73例,其中男性50例(68.5%),女性23例(31.5%),平均年龄(61.1±10.7)岁,所有患者均为包括左前降支在内的多支病变。"分站式"HCR要点为:全麻双腔气管插管,左前胸第4或第5肋间小切口,直视下获取左乳内动脉,心脏跳动下完成左乳内动脉和左前降支的吻合。在小切口冠状动脉旁路移植术(CABG)术后3~7天,在介入导管室先行冠状动脉造影,观察左乳内动脉-左前降支旁路血管情况,证实其通畅后对非左前降支病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入支架。患者术后每年进行超声心动图、X线胸片和心电图检查,如患者出现心肌缺血表现,则进行冠状动脉增强计算机断层摄影术(CTA)或冠状动脉造影检查等。结果:本组患者均顺利施行"分站式"HCR,全组无手术死亡。外科手术时间(152.9±43.8)min,处理冠状动脉(2.6±0.5)支,术后总引流量(558.6±441.3)ml,输红细胞(0.8±1.9)U,机械通气时间(10.5±13.0)h。小切口CABG与PCI间隔时间(5.3±2.9)d,冠状动脉置入支架(1.6±0.7)枚。术后随访期间,主要不良心脑血管事件(MACCE)发生5例(6.8%),其中死亡1例(1.4%),再发心肌缺血3例(4.1%),需要接受CABG/PCI者1例(1.4%,因支架再狭窄,再次置入支架)。结论:"分站式"HCR是一种安全,有效的手术方式,其围手术期和中期随访结果满意,"分站式"HCR适合于左前降支严重病变无法接受PCI而右冠状动脉主干和(或)回旋支等非左前降支病变可以进行PCI的冠状动脉多支病变患者。 展开更多
关键词 冠状动脉疾病 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉 冠状动脉旁路移植术
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择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变 预览 被引量:4
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作者 吴松 凌云鹏 +8 位作者 傅元豪 张鲁锋 杨航 郭丽君 王贵松 崔鸣 牛杰 高炜 万峰 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期111-116,共6页
目的探讨择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建(hybrid coronary revascularization,HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月~2014年8月在我院行择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建的73例资料,以同期、同... 目的探讨择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建(hybrid coronary revascularization,HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月~2014年8月在我院行择期"分站式"冠状动脉血运杂交重建的73例资料,以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)383例作为对照,进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比,HCR组手术时间短[(152.9±43.8)min vs.(262.6±51.8)min,t=-16.993,P=0.000],术后总引流量少[中位数460(20~2070)ml vs.980(130~8770)ml,Z=-8.232,P=0.000],输血少[12例(16.4%)vs.200例(52.2%),χ2=31.555,P=0.000],机械通气时间短[(9.4±7.4)h vs.(19.0±18.3)h,t=-4.391,P=0.000]。术后HCR组随访73例(100%),OPCAB组随访360例(94.0%)。2组随访时间差异无显著性[(25.0±9.6)月vs.(22.8±10.6)月,t=1.693,P=0.091]。2组主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)发生率无显著性差异[4例(5.5%)vs.10例(2.8%),χ~2=0.684,P=0.408],生存曲线也无显著性差异(log-rankχ~2=1.041,P=0.308)。结论 "分站式"冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短,引流量少,输血少,机械通气时间短,随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为,"分站式"冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。 展开更多
关键词 分站 冠状动脉血运重建 杂交 经皮冠状动脉介入治疗 小切口冠状动脉旁路移植术 冠状动脉多支血管病变 随访结果
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住院医师规范化培训心脏外科学习阶段的培养与带教 预览 被引量:3
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作者 杨航 张喆 《继续医学教育》 2017年第8期36-38,共3页
住院医师规范化培养是医学教学中的重要环节,心脏外科学习阶段是外科系统培训中的重要组成部分,心脏外科专业性强,难度系数高,如何提高住院医师规范化培训心脏外科学习阶段的学习质量值得我们思索与探讨。结合在北京大学第三医院心脏外... 住院医师规范化培养是医学教学中的重要环节,心脏外科学习阶段是外科系统培训中的重要组成部分,心脏外科专业性强,难度系数高,如何提高住院医师规范化培训心脏外科学习阶段的学习质量值得我们思索与探讨。结合在北京大学第三医院心脏外科规范化培训过程中带教的一些心得体会,提出了阐明心外科轮转重要性;利用离体猪心讲解心脏解剖;培养医患沟通技巧,加强团队合作意识;手术规范化操作训练;规范病历书写等5个方面,以期进一步提高教学质量。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 心脏外科 教学质量
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微创冠状动脉搭桥治疗多支冠脉病变临床效果及桥血管通畅率分析 预览 被引量:2
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作者 张鲁锋 杨航 +3 位作者 凌云鹏 张喆 赵鸿 万峰 《中国心血管病研究杂志》 CAS 2017年第9期818-820,共3页
目的 总结分析微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变的临床效果及移植血管通畅率.方法 2016年12月至2017年4月,12例多支冠状动脉血管病变的患者于我科接受微创冠状动脉搭桥治疗,对患者围手术期资料及治疗结果进行分析,总结微创冠状动... 目的 总结分析微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变的临床效果及移植血管通畅率.方法 2016年12月至2017年4月,12例多支冠状动脉血管病变的患者于我科接受微创冠状动脉搭桥治疗,对患者围手术期资料及治疗结果进行分析,总结微创冠状动脉搭桥的治疗效果.结果 12例患者均顺利接受微创冠状动脉搭桥治疗.术中共完成远端吻合口26个.术中经左前外侧胸部小切口在直视下获取左侧乳内动脉与前降支搭桥,内窥镜获取下肢大隐静脉连接于升主动脉后与其他冠状动脉搭桥.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间(7.6±4.2)h,监护室停留时间(22.4±8.2)h.10例患者未输血,占83.3%(10/12).造影提示25(25/26,96.2%)个桥吻合口通畅.住院期间无死亡、心肌梗死、脑卒中等发生.结论 微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变安全有效,术后早期造影显示桥血管通畅率满意. 展开更多
关键词 微创技术 不停跳冠状动脉搭桥术 冠状动脉造影
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微创复合式冠状动脉血运重建术现况及进展 预览
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作者 管志远 张喆 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期76-79,共4页
微创复合式冠状动脉血运重建术是将冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入术联合,用于解决特定的冠状动脉多支病变,理论上具有优于传统冠状动脉旁路移植手术和经皮冠状动脉介入术的优点,但对微创复合式冠状动脉血运重建术的优势缺乏随... 微创复合式冠状动脉血运重建术是将冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入术联合,用于解决特定的冠状动脉多支病变,理论上具有优于传统冠状动脉旁路移植手术和经皮冠状动脉介入术的优点,但对微创复合式冠状动脉血运重建术的优势缺乏随机对照研究证实,本文对微创复合式冠状动脉血运重建术的基本定义和原理,适应证,手术方式选择,现存的问题进行文献总结。 展开更多
关键词 微创复合式冠状动脉血运重建术 小切口冠状动脉旁路移植手术 经皮冠状动脉介入术
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分期杂交技术治疗冠心病多支血管病变 预览 被引量:2
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作者 张鲁锋 宋之明 +2 位作者 杨航 凌云鹏 万峰 《中国心血管病研究杂志》 CAS 2017年第3期224-226,共3页
目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠... 目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠状动脉搭桥手术结合的分期杂交治疗.我们对患者围手术期资料和治疗结果进行分析,总结分期杂交技术的治疗效果.结果 80例患者均顺利接受分期杂交治疗,平均植入冠状动脉内支架1.5个/人.10例患者为先接受冠状动脉介入治疗,其余患者先接受微创直视搭桥手术.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间(7.3±3.1)h,监护室停留时间(20.1±10.4)h.75例患者未输血,占93.8%(75/80).造影提示左乳内动脉至前降支血管桥通畅.1例患者发生围手术期下壁心肌梗死,在闭塞右冠状动脉植入支架后恢复出院.住院期间无死亡、脑卒中等情况发生.随访期间效果良好.结论 分期杂交技术是治疗多支冠状动脉狭窄安全、有效的方法,治疗策略需要心外科医师与介入医师共同决定.围手术期抗凝药物的使用与分期治疗顺序相关. 展开更多
关键词 微创技术 不停跳冠状动脉搭桥术 经皮冠状动脉介入 杂交技术
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3D打印技术配合PBL教学模式在心脏外科临床教学中的应用研究 被引量:9
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作者 吴松 张喆 +8 位作者 凌云鹏 崔仲奇 赵鸿 徐敏 冯海波 郑慧萍 张鲁锋 解基严 万峰 《中华医学教育杂志》 2017年第1期107-110,152共5页
目的探讨和评价3D打印技术制作个体化心脏病变三维立体模型,配合以问题为基础学习(problembasedlearning,PBL)教学的效果。方法选取北京大学医学部临床医学专业2010级和2011级本科生、外科研究生共200人作为研究对象,以100名2011... 目的探讨和评价3D打印技术制作个体化心脏病变三维立体模型,配合以问题为基础学习(problembasedlearning,PBL)教学的效果。方法选取北京大学医学部临床医学专业2010级和2011级本科生、外科研究生共200人作为研究对象,以100名2011级学生作为实验组,100名2010级学生作为对照组。根据教学大纲要求,对实验组学生采用3D打印个体化心脏病变三维立体模型+多媒体配合PBL教学,对照组采用常规教具+多媒体配合PBL教学。学习结束后,分别对两组学生进行考核和问卷调查,评价教学效果。结果实验组学生在理论知识、临床思维、学习能力、外科操作能力方面优于对照组学生,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论3D打印技术制作个体化心脏病变三维立体模型,配合PBL教学的模式,有助于加强对心脏病的学习和理解,获得了较好的教学效果,在医学教育方面有很好的应用前景。 展开更多
关键词 3D打印技术 PBL教学 临床教学 心脏外科
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