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胰腺癌新辅助治疗的选择策略
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作者 王春友 金钢 +5 位作者 戴梦华 邵成浩 时霄寒 高绥之 徐强 梁兴 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期648-656,共9页
胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇... 胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇集国内胰腺领域4位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨胰腺癌新辅助治疗的选择策略。王春友教授认为:对具有较高可能达到R0切除的胰腺癌患者推荐优先手术方案,以免患者在新辅助治疗过程中发生肿瘤进展而丧失根治性切除的机会。而对于根治性切除机会较小以及不可切除胰腺癌患者,新辅助治疗值得积极尝试。金钢教授及其团队认为:新辅助治疗对提高胰头癌,尤其是可能切除胰头癌患者的生存时间具有重要作用。经过新辅助治疗后,如何有效地提高患者手术安全性和R0切除率,是每个胰腺外科医师必须重视的问题。戴梦华教授及其团队认为:对可切除和(或)可能切除胰腺癌施行新辅助治疗可能使患者生存受益,建议临床开展相关试验进行验证。外科医师应根据指南、结合胰腺癌患者的个体情况选择合适的治疗策略。邵成浩教授及其团队认为:局部进展期胰头癌新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗,尤其是行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术安全、有效、可行。而对于新辅助化疗后胰头癌患者下一步治疗方案选择、评价指标、手术时机及手术方式等有待高质量研究进一步探讨。 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰头肿瘤 胰头癌 新辅助治疗 外科手术
动脉先行路径联合预先门静脉-肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效
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作者 郑楷炼 王欢 +7 位作者 倪晨明 沈璟 白思嘉 张怡杰 胡先贵 邵卓 郭世伟 金钢 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期703-710,共8页
目的探讨动脉先行路径联合预先门静脉.肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年2月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的91例胰头部肿瘤患者的临床病理资... 目的探讨动脉先行路径联合预先门静脉.肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年2月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的91例胰头部肿瘤患者的临床病理资料,患者均行联合血管切除重建胰十二指肠切除术,其中27例复杂胰头部肿瘤行动脉先行路径联合预先门静脉。肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术,设为PD.PVR组:23例复杂胰头部肿瘤行常规路径胰十二指肠切除术,设为PD-CVR组;41例胰头部肿瘤行胰十二指肠联合血管切除术,设为PD-SVR组。观察指标:(1)3组患者术中及术后情况比较。(2)3组患者术后病理学检查情况比较。(3)3组患者术后生存情况比较。采用门诊和电话方式定期进行随访,随访患者术后生存情况。随访时间截至2017年12月。计数资料组问比较用X^2检验或Fisher确切概率法。正态分布的计量资料以x±s表示,多组问比较采用方差分析,两两比较采用LSD法;偏态分布的计量资料以肘(p)表示,组间比较采用Kurskal-Wallis秩和检验,两两比较采用校正P值的成对比较。等级资料比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,Log-rank检验进行生存分析。结果(1)3组患者术中及术后情况比较:PD-PVR组患者手术时间,肝门阻断时间,术中出血量,术中输血例数,门静脉或肠系膜上静脉切除长度,使用人工血管,术后并发症Clavien-Dindo分级(1、2、3、4、5级),术后住院时间分别为(274±36)min,(22±7)min,1661mL(110mL,3800mL),20例,(5.6±1.4)cm,6例,11、1、1、l、1例,(20±7)d;PD-CVR组分别为(281±41)min,(27±5)min,1888mL(176mL,4162mL),18例,(5.4±1.5)cm,3例,1、8、2、0、0例,(21±7)d;PD-SVR组分别为(2 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 复杂胰腺肿瘤 胰头部肿瘤 动脉先行路径 预先门静脉 肠系膜上静脉分流 胰十二指肠切除术 并发症 预后
动脉入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的运用 被引量:2
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作者 秦仁义 马春阳 +2 位作者 朱峰 王敏 彭丰 《中华消化外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期791-796,共6页
胰十二指肠切除术是胰头及壶腹周围肿瘤的主要治疗方式,也是唯一可能治愈的方式。随着微创外科技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术已广泛开展,甚至在部分胰腺外科中心成为常规手术方式。腹腔镜胰十二指肠切除术的手术入路仍以传统入... 胰十二指肠切除术是胰头及壶腹周围肿瘤的主要治疗方式,也是唯一可能治愈的方式。随着微创外科技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术已广泛开展,甚至在部分胰腺外科中心成为常规手术方式。腹腔镜胰十二指肠切除术的手术入路仍以传统入路为主。近年来,在不断的学习探索中,动脉入路的手术方式已被提出并逐渐开展。笔者单位在前期动脉入路的基础上,建立了动脉优先离断的动脉入路腹腔镜胰十二指肠切除术,称之为动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠切除术。在临床实践和临床研究中,该入路体现出独特的优势。 展开更多
关键词 胰头肿瘤 壶腹部周围肿瘤 动脉入路 动脉优先离断 胰十二指肠切除术 腹腔镜检查
胰头癌组织中基质金属蛋白酶-9的表达及其与预后的关系 预览
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作者 雷霆 贾富鑫 刘江伟 《中国临床新医学》 2017年第5期406-409,共4页
目的探讨基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloporteinases-9,MMP-9)在胰头癌中的表达及其临床意义。方法选择2000-01~2007-12外科手术切除的胰头癌患者癌组织标本38例(份)、邻近正常的胰腺组织标本11例(份),采用免疫组化法检测MMP-9... 目的探讨基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloporteinases-9,MMP-9)在胰头癌中的表达及其临床意义。方法选择2000-01~2007-12外科手术切除的胰头癌患者癌组织标本38例(份)、邻近正常的胰腺组织标本11例(份),采用免疫组化法检测MMP-9蛋白在胰头癌组织和邻近正常的胰腺组织中的表达,并分析其与胰头癌患者临床病理特征的关系以及患者的术后的生存率。结果 38例(份)胰头癌中MMP-9的表达率为71.1%(27/38),而11例(份)邻近正常的胰腺组织未见MMP-9表达。MMP-9蛋白表达与肿瘤大小、TNM分期及远处转移有关(P〈0.05),而MMP-9蛋白的表达均与患者的性别、年龄、淋巴结是否转移、分化程度无显著相关(P均〉0.05)。生存曲线显示,胰头癌患者MMP-9(-)组的生存状况明显好于MMP-9(+)组(P〈0.05)。Cox回归分析表明,胰头癌预后的独立危险因素分别为分化程度、TNM分期及MMP-9阳性表达(P均〈0.05)。结论胰头癌中MMP-9蛋白表达升高,可能与胰头癌的侵袭、转移密切相关,MMP-9表达升高预示预后差。 展开更多
关键词 基质金属蛋白酶-9 胰头癌 免疫组织化学 预后
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达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建 被引量:2
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作者 郑树国 李建伟 +1 位作者 肖乐 别平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期390-394,共5页
目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月第三军医大学西南医院收治的1例胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻患者的临床资料。... 目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年11月第三军医大学西南医院收治的1例胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻患者的临床资料。术中见患者门静脉受侵犯较长,肿瘤周围血管增生,遂行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血情况、术后拔除引流管时间,术后并发症发生情况,术后病理学检查结果、术后住院时间及随访结果。采用门诊及电话方式进行随访,观察患者术后生存情况。随访时间截至2016年2月。结果患者成功行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建。患者术中切除门静脉长度约3cm。手术时间为670min,术中出血量为600mL,输RBC悬液400mL、血浆200mL。术后1d下床活动,术后3d拔除胃管,进食流质食物,术后8d拔除腹腔引流管。患者术后未出现并发症,复查CT示门静脉主干通畅,无明显狭窄及充盈缺损。术后病理学检查示胰头部腺鳞癌;手术切除标本十二指肠近、远端切缘及胰腺切缘均为阴性。患者术后12d出院。术后随访3个月,患者生存情况良好。结论达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建治疗胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻安全可行,近期疗效较好。 展开更多
关键词 胰头部肿瘤 胰十二指肠切除术 门静脉切除 重建 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜检查
胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效
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作者 林荣贵 黄鹤光 +3 位作者 陈燕昌 陆逢春 林贤超 杨媛媛 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期864-866,共3页
目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及... 目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及胰腺远端1 cm切缘术中病理学检查为阳性,则行全胰十二指肠切除术.通过门诊或电话随访,随访时间截至2014年8月.结果 15例患者均成功施行全胰十二指肠切除术,手术时间为4.0~10.0 h,平均手术时间为6.5h,出血量为300~2 000 mL,平均出血量为800 mL,术后住院时间为13.0 ~35.0 d,平均术后住院时间为22.3 d.术后并发肺部感染3例、腹腔感染2例、低血糖2例,无围手术期死亡,无胆汁漏、胃肠吻合口瘘等.术后予胰岛素、胰酶替代治疗,大部分患者血糖控制良好,无腹痛、脂肪泻等不适,无营养不良.术后平均随访时间21个月(3个月至5年).生存时间<1年3例、1~2年2例、>2年5例、>5年1例,4例随访<6个月仍生存至随访截止时间.其中5例术后6个月内发生肝转移.结论 全胰十二指肠切除术是胰颈切缘阳性的胰头腺癌达到R0切除的必要术式. 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 切缘阳性 胰十二指肠切除术 全胰十二指肠切除术
经肠系膜入路的胰十二指肠根治性切除术 被引量:10
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作者 崔云甫 王志东 +1 位作者 钟翔宇 康鹏程 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第8期608-611,共4页
胰十二指肠根治性切除术是可能治愈胰头癌和壶腹周围癌的惟一有效方法。早期明确肠系膜上动脉(SMA)是否受侵犯及其侵犯程度,对术中术式决策及判断患者的预后具有重要的指导意义。基于肿瘤的手术切除应遵循无瘤、足够的切除范围、安... 胰十二指肠根治性切除术是可能治愈胰头癌和壶腹周围癌的惟一有效方法。早期明确肠系膜上动脉(SMA)是否受侵犯及其侵犯程度,对术中术式决策及判断患者的预后具有重要的指导意义。基于肿瘤的手术切除应遵循无瘤、足够的切除范围、安全的切缘、充分的淋巴结清扫等原则。采用肿瘤无接触、肿瘤整块切除及肿瘤供应血管优先处理等技术,笔者提出经肠系膜入路的根治性胰十二指肠切除术。2011年12月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第二医院采用该术式为24例胰头和壶腹周围癌患者顺利施行了胰十二指肠根治性切除术,近期疗效满意。 展开更多
关键词 胰头肿瘤 壶腹周围肿瘤 胰十二指肠 切除术 肠系膜入路 R0切除
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