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计算机在医疗保险基金审计中的应用
1
作者 刘金玲 《现代审计与会计》 2019年第5期8-9,共2页
社会的进步与经济的发展有效推动科学技术的发展,使得计算机应用到各个领域。国医疗保险覆盖全国,包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险等,涉及面广,资金量大,为了人民的健康,管好用好医疗保障基金事关重要,因此,对计... 社会的进步与经济的发展有效推动科学技术的发展,使得计算机应用到各个领域。国医疗保险覆盖全国,包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险等,涉及面广,资金量大,为了人民的健康,管好用好医疗保障基金事关重要,因此,对计算机技术在医疗保险基金审计中的应用具有重大的意义。 展开更多
关键词 医疗保险基金 计算机应用 审计 职工医疗保险 基本医疗保险 计算机技术 科学技术 城乡居民
开创药品公正定价的新模式 预览
2
作者 胡善联 《中国医疗保险》 2019年第10期24-25,共2页
在我国的基本医疗保障制度改革中,药品的价格、供应和管理一直备受关注。20年前建立职工医保制度时,就建立了基本医疗保险药品目录。之后,为满足参保群众用药需求,提升参保人员用药可及性,提高医保基金使用绩效,国家和地方层面还开展了... 在我国的基本医疗保障制度改革中,药品的价格、供应和管理一直备受关注。20年前建立职工医保制度时,就建立了基本医疗保险药品目录。之后,为满足参保群众用药需求,提升参保人员用药可及性,提高医保基金使用绩效,国家和地方层面还开展了药品价格谈判,并取得了良好的效果。进入新时代,国家医疗保障局在整合医疗保险制度、改革医保支付方式、优化经办管理、组织药品带量采购、调整医保药品目录等方面发挥了第三方购买者的作用,开创了药品公正定价的新模式。 展开更多
关键词 药品目录 定价 公正 基本医疗保障 医保制度 基本医疗保险 医疗保险制度 制度改革
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社会资本视角下城乡居民基本医疗保险研究 预览
3
作者 张建军 许泱 熊思雨 《管理观察》 2019年第17期174-177,共4页
通过建立模型利用回归分析的方法,研究社会资本环境下的医疗保险问题,由此分别建立了因变量医疗保险、自变量社会资本以及控制变量人口变量,针对社会资本核心变量与医疗保险的关系,提出假设社会资本的各个因子与医疗保险之间存在相关性... 通过建立模型利用回归分析的方法,研究社会资本环境下的医疗保险问题,由此分别建立了因变量医疗保险、自变量社会资本以及控制变量人口变量,针对社会资本核心变量与医疗保险的关系,提出假设社会资本的各个因子与医疗保险之间存在相关性,并通过描述性统计、因子分析以及逐步回归的方法来进行验证,根据回归分析结果提出提高政府信任度的建议,从人口变量与医疗保险存在较强的相关性角度,提出改革医疗保险机制以及普及医疗保险的问题。 展开更多
关键词 社会资本 城乡居民 医疗保险 基本医疗保险
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第一个中国版医保付费机制创新——淮安市按病种分值结算 预览
4
作者 李晓楠 《中国医疗保险》 2019年第6期21-24,共4页
在中国社会医疗保险改革创新的实践中,淮安市基本医疗保险总额控制下的按病种分值结算办法(以下简称“按病种分值结算”)应运而生,并以其可借鉴、可复制、可推广的特点不胫而走,成为第一个中国版的医保付费机制创新。按病种分值结算的... 在中国社会医疗保险改革创新的实践中,淮安市基本医疗保险总额控制下的按病种分值结算办法(以下简称“按病种分值结算”)应运而生,并以其可借鉴、可复制、可推广的特点不胫而走,成为第一个中国版的医保付费机制创新。按病种分值结算的来历任何一项机制创新,都不是一蹴而就或一帆风顺的。按病种分值结算,是从按项目付费向战略性价值购买转变,涉及利益机制的调整,其间经历了一波三折,是“好事多磨”的结果。 展开更多
关键词 结算办法 机制创新 中国版 淮安市 病种 医保 社会医疗保险 基本医疗保险
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为退役士兵购买医疗保险
5
作者 洪培舒 姚琪 《中国民兵》 2019年第2期56-57,共2页
“真是没想到,退役了家乡还给买医疗保险。”元旦刚过,湖北省武汉市江汉区去年12月份刚退役的战士王梓签署完医疗保险合同,开心地笑了。至此,该区为去年退役的182名战士全部购买了一年基本医疗保险,这是该区出台的又一惠兵新举措。
关键词 医疗保险合同 退役士兵 基本医疗保险 江汉区 武汉市 湖北省 战士
大病保险与精准防贫
6
作者 周新发 陈璐 《中国金融》 北大核心 2019年第12期54-55,共2页
中央推动大病保险“精准防贫”城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对城乡居民的大额医疗费用,在基本医疗保险报销的基础上给予“二次报销”。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。大病保险制度... 中央推动大病保险“精准防贫”城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对城乡居民的大额医疗费用,在基本医疗保险报销的基础上给予“二次报销”。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。大病保险制度从2012年8月开始,由国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》推出试点。 展开更多
关键词 基本医疗保险 基本医疗保障 国家发展改革委 城乡居民 医疗保障制度 社会保障部 医疗费用 保险制度
新时代基本医疗保险依然必须坚守"保基本" 预览
7
作者 肖力玮 吕国营 《中国医疗保险》 2019年第4期18-20,共3页
中国基本医疗保险制度建立20年,其最重要的经验就是始终坚持“保基本”的原则。进入新时代,社会主要矛盾发生了变化,人民对美好生活的需要日益增长,基本医疗保险还要坚持“保基本”吗?本文首先探讨“保基本”的深刻内涵,以及“保基本”... 中国基本医疗保险制度建立20年,其最重要的经验就是始终坚持“保基本”的原则。进入新时代,社会主要矛盾发生了变化,人民对美好生活的需要日益增长,基本医疗保险还要坚持“保基本”吗?本文首先探讨“保基本”的深刻内涵,以及“保基本”与广覆盖、多层次、可持续的关系,然后论述新时代基本医疗保险坚持“保基本”的必要性,提出新时代医保工作必须思考的问题。 展开更多
关键词 新时代 基本医疗保险 基本 美好医疗
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养老与医疗:社会保险参保行为对社会公平感的影响研究 预览
8
作者 陈晨 《华中农业大学学报:社会科学版》 CSSCI 北大核心 2019年第2期38-45,164,165共10页
公平是社会保障领域的核心概念,社会保险制度天然具有促进社会公平的使命,参加社会保险是否提高了社会公平感是重要的理论课题和实践命题。利用2018年发布的中国综合社会调查(CGSS)2015年数据,建立OrderedLogit回归模型,研究基本养老保... 公平是社会保障领域的核心概念,社会保险制度天然具有促进社会公平的使命,参加社会保险是否提高了社会公平感是重要的理论课题和实践命题。利用2018年发布的中国综合社会调查(CGSS)2015年数据,建立OrderedLogit回归模型,研究基本养老保险参保行为和基本医疗保险参保行为对社会公平感的影响。结果显示:如果不考虑参保组合影响,参加基本医疗保险者比不参加者社会公平感高17.00%,参加基本养老保险者比不参加者的社会公平感高6.60%。如果考虑参保组合影响,与两项社会保险均未参保相比,其他参保组合均能显著提高社会公平感,同时参保两项社会保险者比均不参加者社会公平感高28.10%。基于分析,认为从完善社会保险制度的角度,需要综合考虑制度的起点、过程和结果公平;从完善社会治理的角度,需要培育和发展正确的公平观。 展开更多
关键词 基本养老保险 基本医疗保险 社会公平感 中国综合社会调查 OrderedLogitModel
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政策性质、目标群体与企业社会保险缴费 预览
9
作者 郭磊 周颖 《西安建筑科技大学学报:社会科学版》 2019年第3期1-10,共10页
企业偷逃社会保险缴费现象非常普遍,不同险种、不同企业的缴费差异显著,从政策合规的经济动机、社会动机和规范动机出发,考察政策和目标群体异质性对企业社会保险缴费的影响,有着十分重要的意义。以2008-2016年A股上市公司为样本,以企... 企业偷逃社会保险缴费现象非常普遍,不同险种、不同企业的缴费差异显著,从政策合规的经济动机、社会动机和规范动机出发,考察政策和目标群体异质性对企业社会保险缴费的影响,有着十分重要的意义。以2008-2016年A股上市公司为样本,以企业基本养老保险和基本医疗保险为例,采用Oaxaca-Blinder分解方法,检验企业实际缴费率的所有制差距,并比较所有制差距的险种差异。结果发现:所有制差距显著,国有企业的基本养老保险和基本医疗保险实际缴费率均高于非国有企业,所有制差距中的不可解释部分始终多于可解释部分;所有制差距受险种影响,基本养老保险缴费的所有制差距高于基本医疗保险,但基本医疗保险所有制差距的可解释部分较高。以上发现表明政策性质和目标群体显著影响企业社会保险缴费。 展开更多
关键词 政策合规 所有制 基本养老保险 基本医疗保险 实际缴费率
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职工失业保险权益解析 预览
10
作者 李子龙 谢炳城 《中国卫生人才》 2019年第1期36-40,共5页
2011年7月1日,《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)施行。该法第二条规定,“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依... 2011年7月1日,《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)施行。该法第二条规定,“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”这五个险种简称“五险”。该法的颁布确立了我国职工社会保险体系的基本框架和保障作用。 展开更多
关键词 失业保险 保险权益 职工 《社会保险法》 中华人民共和国 解析 基本养老保险 基本医疗保险
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我国基本医疗保险市场化研究 预览
11
作者 贾宇云 《四川行政学院学报》 2019年第3期60-69,共10页
医保支付是医疗过程中的重要一环,要充分发挥医保在医改中的基础性作用,要通过医保支付来降低医疗费用,提高医疗服务效率。不同的医保支付方式有着不同的激励,因此需要让高效率的医保经办机构来进行医保支付管理。推进医保经办机构的市... 医保支付是医疗过程中的重要一环,要充分发挥医保在医改中的基础性作用,要通过医保支付来降低医疗费用,提高医疗服务效率。不同的医保支付方式有着不同的激励,因此需要让高效率的医保经办机构来进行医保支付管理。推进医保经办机构的市场化改革是提高其控制医疗费用支出、约束医疗机构行为的能力的重要途径。而在我国医保市场体制还不完善的情况下,“共保联办”是更合适的模式。 展开更多
关键词 基本医疗保险 医保支付 市场化 共保联办
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新医保药品目录 预览
12
《中国医疗保险》 2019年第9期I0002-I0003,共2页
8月20日,2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式挂网发布。本次目录调整是国家医保局成立后首次医保药品目录的全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。本次调整呈现六大亮点,... 8月20日,2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式挂网发布。本次目录调整是国家医保局成立后首次医保药品目录的全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。本次调整呈现六大亮点,在整体上提高了药品目录的保障水平和医保资金的使用效率。 展开更多
关键词 药品目录 医保 基本医疗保险 生育保险 工伤保险
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医保改革要坚守保基本助力强基层 预览
13
作者 赖诗卿 《中国医疗保险》 2019年第4期22-23,共2页
群众“看病贵、看病难”的一个重要原因是基层医疗服务能力不强。医疗服务没有强基层,医保就难以实现保基本。所以,强基层是保基本的根本出路。基本医疗保险要坚守保基本的定位,必须聚焦基本医疗需求,致力于用较低的成本购买较好的服务... 群众“看病贵、看病难”的一个重要原因是基层医疗服务能力不强。医疗服务没有强基层,医保就难以实现保基本。所以,强基层是保基本的根本出路。基本医疗保险要坚守保基本的定位,必须聚焦基本医疗需求,致力于用较低的成本购买较好的服务,通过战略性购买机制引导医疗资源配置,通过支付制度改革促进基层医疗服务体系建设。 展开更多
关键词 医保改革 医疗服务体系 基本医疗保险 医疗资源配置 服务能力 基层医疗 医疗需求 制度改革
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曲靖市麒麟区灵活就业人员医疗保险问题研究 预览
14
作者 尹芹 袁民辉 +1 位作者 许丹妮 陆烨 《劳动保障世界》 2019年第2期36-37,共2页
目的:调查了解曲靖市麒麟区灵活就业人员的医疗保险参保情况。方法:以该地参加医疗保险的灵活就业人员为研究对象,采用文献研究法、问卷调查法、访谈法抽样调查研究对象的情况。结果:灵活就业人员医疗保险的参保比例不高,逆向选择影响... 目的:调查了解曲靖市麒麟区灵活就业人员的医疗保险参保情况。方法:以该地参加医疗保险的灵活就业人员为研究对象,采用文献研究法、问卷调查法、访谈法抽样调查研究对象的情况。结果:灵活就业人员医疗保险的参保比例不高,逆向选择影响医疗保险基金平衡,缴费基数和缴费比例偏高,政策宣传效果较差影响参保率,异地参保关系转移问题。结论:加大政策宣传力度做到应保尽保,警惕逆向选择风险并推动依法治理;采取弹性的医疗保障政策以及设置合理的缴费制度,利用'互联网+'和大数据加强和完善公共服务的关系。 展开更多
关键词 灵活就业人员 基本医疗保险
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保基本是医保工作的世界观和方法论 预览
15
作者 朱刚令 《中国医疗保险》 2019年第4期25-26,共2页
一直以来部分人对基本医疗保险的"保基本"存在不正确的倾向,中国医疗保险研究会王东进会长将其概括为两种:一种是将"保基本"泛化,把它当作一个"筐",什么都往里装;一种是将"保基本"矮化,认为它... 一直以来部分人对基本医疗保险的"保基本"存在不正确的倾向,中国医疗保险研究会王东进会长将其概括为两种:一种是将"保基本"泛化,把它当作一个"筐",什么都往里装;一种是将"保基本"矮化,认为它既不保门诊小病,又保不了大病。个别地方甚至开会专门研讨,"保基本"究竟是保一个具体标准、额度,还是保某些病种。 展开更多
关键词 医保工作 方法论 世界观 基本医疗保险
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国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知
16
《中国制药信息》 2019年第9期7-8,共2页
医保发〔2019〕46号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅(局):按照党中央、国务院决策部署,为进一步提高参保人员用药保障水平,规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理,根据《中华人民共和国社会... 医保发〔2019〕46号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅(局):按照党中央、国务院决策部署,为进一步提高参保人员用药保障水平,规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理,根据《中华人民共和国社会保险法》及相关文件要求,按照《2019年国家医保药品目录调整工作方案》,国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)。 展开更多
关键词 基本医疗保险 社会保障部 药品目录 人力资源 生育保险 工伤保险 医保 新疆生产建设兵团
从一起行政复议案看定点医药机构服务协议的性质和效力 预览
17
作者 马明 《中国医疗保险》 2019年第9期47-49,共3页
1.角色及关系介绍某市春雨社区卫生服务站:基本医疗保险门诊慢性病定点医疗服务机构。某市医疗保障局:2019年2月组建的市政府工作部门,负责全市医疗保障管理。某市医保中心:医保稽核经办机构,原系市人社局所属,2019年3月机构改革划归市... 1.角色及关系介绍某市春雨社区卫生服务站:基本医疗保险门诊慢性病定点医疗服务机构。某市医疗保障局:2019年2月组建的市政府工作部门,负责全市医疗保障管理。某市医保中心:医保稽核经办机构,原系市人社局所属,2019年3月机构改革划归市医保局。某市行政复议办:市政府行政案件复议机构。 展开更多
关键词 医疗服务机构 行政复议案 社区卫生服务站 性质 协议 医药 基本医疗保险 医保中心
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两险合并全面推开应有“升级版”
18
作者 王艳艳 《中国社会保障》 2019年第5期82-83,共2页
企业职工生育保险制度施行以来,一直作为独立的社会保险制度运行。然而生育保险在完善政策以及扩面征缴、保障待遇等管理服务层面,一直处于政策发展相对缓慢、事业发展相对滞后的地位。在我国社会保险制度走向纵深改革和不断完善的大背... 企业职工生育保险制度施行以来,一直作为独立的社会保险制度运行。然而生育保险在完善政策以及扩面征缴、保障待遇等管理服务层面,一直处于政策发展相对缓慢、事业发展相对滞后的地位。在我国社会保险制度走向纵深改革和不断完善的大背景下,生育保险事业也面临新的改革要求。根据2017年国务院办公厅《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》. 展开更多
关键词 生育保险基金 国务院 灵活就业人员 基本医疗保险 生育保险制度 参保单位 升级版 生育津贴
黑龙江省整合城乡居民基本医保制度面临问题及对策 预览
19
作者 瞿平 张雪 张赫楠 《中国医院管理》 北大核心 2019年第8期62-63,共2页
从整合城乡居民基本医疗保险制度的目标定位入手,分析了黑龙江省整合城乡居民基本医疗保险制度启动阶段存在的参保率下降、地区发展不均衡、上级医院就诊率激增、重复参保等诸多现实问题,介绍了先期开展整合的试点省市的先进经验并加以... 从整合城乡居民基本医疗保险制度的目标定位入手,分析了黑龙江省整合城乡居民基本医疗保险制度启动阶段存在的参保率下降、地区发展不均衡、上级医院就诊率激增、重复参保等诸多现实问题,介绍了先期开展整合的试点省市的先进经验并加以借鉴,提出了顶层制度设计、统一管理体制、建立信息共享平台、整合医疗卫生资源等完善对策。 展开更多
关键词 基本医疗保险 城乡居民 制度整合 黑龙江
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社会保障与流动人口二孩生育意愿——来自基本医疗保险的经验证据 预览
20
作者 黄秀女 徐鹏 《中央财经大学学报》 CSSCI 北大核心 2019年第4期104-117,共14页
社会保障对生育意愿具有至关重要的影响。现有文献多关注于社会保障与生育意愿之间的替代关系,忽视了二者补贴效应的可能。基于此,文章采用国家卫计委2014年流动人口卫生计生动态监测数据,使用二元选择Logit模型考察了基本医疗保险对流... 社会保障对生育意愿具有至关重要的影响。现有文献多关注于社会保障与生育意愿之间的替代关系,忽视了二者补贴效应的可能。基于此,文章采用国家卫计委2014年流动人口卫生计生动态监测数据,使用二元选择Logit模型考察了基本医疗保险对流动人口二孩生育意愿的影响,研究发现:(1)基本医疗保险对二孩生育意愿具有异质性的影响,主导效应因其筹资模式、相对补贴强度而有差异;(2)补贴强度较高的新农合以补贴效应为主,而补贴强度较低、自我储蓄为主的城镇职工医疗保险则以挤出效应为主;(3)新农合对低收入新生代流动人口二孩生育意愿的补贴效应更强。这表明,带有补贴性质的社会保障有助于二孩生育意愿的提高,而过高的社会保障缴费负担则起到抑制作用。文章发现政府对社会保障进行“靶向”的适度调整来缓解养育成本可达到改善二孩政策效果的目标。 展开更多
关键词 社会保障 基本医疗保险 二孩生育意愿 补贴效应 挤出效应
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