大病保险制度改革后部分内科住院患者费用报销数据分析 认领

1

作者 华静 徐卉 +5 位作者 薛晖 周敏 徐力元 姚池异 朱宁 巢爱东 《江苏卫生事业管理》 2020年第2期192-195,共4页

目的:分析2014年至2018年我院部分内科住院患者费用在大病保险制度改革后医保报销情况,为医保工作的控费、监控考核评价、分配基金提供依据。方法:采集常州市职工、居民医保我院部分内科住院患者总费用,对大病保险制度改革后医保费用报... 目的:分析2014年至2018年我院部分内科住院患者费用在大病保险制度改革后医保报销情况,为医保工作的控费、监控考核评价、分配基金提供依据。方法:采集常州市职工、居民医保我院部分内科住院患者总费用,对大病保险制度改革后医保费用报销情况等数据进行统计分析。结果:大病保险制度下很大程度上缓解了住院医保患者的支付压力,尤其是居民医保。结论:大病保险制度改革能够较好地给与参保人在发生高额医疗费用时更多的补偿,尤其是居民住院大病支付比例较高。住院次均费用越高,累计总费用越高,大病支付比例也越高,大大减轻了住院患者的经济负担。 展开更多

关键词 大病保险 内科病种 医保统筹 补偿金额

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城乡居民基本医疗保险制度整合状况初步评估 认领 被引量：8

2

作者 朱恒鹏 《中国医疗保险》 2018年第2期8-12,共5页

本文为正在进行的城乡居民基本医疗保险制度整合提供了一个初步评估.笔者认为,分设的医保以及统筹层次过低,导致不能形成制衡高度垄断的医疗服务供方的合力,助推了医疗费用的上涨.从各地整合的模式来看,地方政府普遍将整合后的医保管理... 本文为正在进行的城乡居民基本医疗保险制度整合提供了一个初步评估.笔者认为,分设的医保以及统筹层次过低,导致不能形成制衡高度垄断的医疗服务供方的合力,助推了医疗费用的上涨.从各地整合的模式来看,地方政府普遍将整合后的医保管理权归入人社部门;制度上进行市级统筹的地区,大部分仍保留了基金分级管理体制,实质上是维持了县级统筹;在部分城镇化水平较高、实现了城乡一体化的地区,已经开展了“三保合一”工作;地方整合后的待遇释放以及市级统筹导致的进城就医,使得住院人次增加明显、基金支出增加较快.为了克服进一步改革中的制度障碍,必须转变理念,突破按照行政层级和行政区划整合医保和提高统筹层次的传统思维定式,探索模式创新. 展开更多

关键词 城乡居民医保整合 医保统筹 医保经办体制

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微信医保统筹就诊平台的建立与应用 认领 被引量：10

3

作者 张文峰 《中国数字医学》 2015年第1期96-98,90共4页

随着微信公众平台的开放，广东省妇幼保健院在医疗行业率先建立了微信医保统筹就诊平台，成为首家提供微信终端医保统筹实时结算的医院。介绍利用Web Service技术构建HIS系统、医保系统、微信终端三方接口，实现微信终端医保统筹实时结... 随着微信公众平台的开放，广东省妇幼保健院在医疗行业率先建立了微信医保统筹就诊平台，成为首家提供微信终端医保统筹实时结算的医院。介绍利用Web Service技术构建HIS系统、医保系统、微信终端三方接口，实现微信终端医保统筹实时结算的实施步骤、业务流程和应用效果。 展开更多

关键词 医院信息系统 医保统筹 微信终端

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推进异地就医方便参保群众——关于医疗保险异地就医制度的思考 认领 被引量：3

4

作者 方建平 《长江大学学报自然科学版：医学卷》 CAS 2012年第3期 61-62,64,共3页

总结了襄阳市医疗保险异地就医的现状，分析了现行异地就医存在的一些问题，提出了改进的意见与建议，以便进一步完善异地就医机制，服务参保群众。

关键词 医疗保险 异地就医 医保统筹 网络信息平台

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从公平的视角看上海市卫生筹资 认领 被引量：6

5

作者 金春林 李芬 +3 位作者 王力男 陈雯 谢之辉 林海 《卫生经济研究》 2012年第5期79-82,共4页

描述了上海市卫生筹资公平现状,并与天津、黑龙江和甘肃等省市进行了横向比较。研究发现上海市卫生筹资人均水平较高,且宏观公平性较好;家庭卫生筹资渠道中,基本医疗保险支出和个人现金卫生支出呈累退性;家庭灾难性卫生支出和致贫影响... 描述了上海市卫生筹资公平现状,并与天津、黑龙江和甘肃等省市进行了横向比较。研究发现上海市卫生筹资人均水平较高,且宏观公平性较好;家庭卫生筹资渠道中,基本医疗保险支出和个人现金卫生支出呈累退性;家庭灾难性卫生支出和致贫影响相对其他省市低,但也集中发生在经济水平较低人群。针对这些问题,提出了要建立与收入挂钩的筹资机制、统筹医保资金和加强医疗救助等政策建议。 展开更多

关键词 公平 卫生筹资 医保统筹 医疗救助 上海市

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浅谈当前我国老年人异地医保的困境与改进方向 认领

6

作者 陈一龙 《精品》 2019年第5期257-257,共1页

文章首先分析了我国老年人异地医保办理过程中所面临的困境,重点探讨异地医保转移以及异地医保报销问题。在此基础上详细介绍了我国老年人异地医保现存问题的未来改进方向,提出建立全国医保统筹体系的最终目标,促进我国医疗保险发展进... 文章首先分析了我国老年人异地医保办理过程中所面临的困境,重点探讨异地医保转移以及异地医保报销问题。在此基础上详细介绍了我国老年人异地医保现存问题的未来改进方向,提出建立全国医保统筹体系的最终目标,促进我国医疗保险发展进入到更完善的制度体系中,为老年人提供更完善的医疗保障服务。 展开更多

关键词 异地医保 医保转移 医保统筹

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医保统筹层次并非越高越好 认领 被引量：1

7

作者 王宗凡 《中国社会保障》 2019年第4期84-84,共1页

社会保险的本质是互助共济、风险共担,医疗保险也是如此,人们共同缴费,形成'统筹'基金,用于化解个人不能承受的医疗费用支付风险。'统筹'层次可低可高。统筹层次可以低到县域,可以高到整个国家,基金在统筹区域内统一筹... 社会保险的本质是互助共济、风险共担,医疗保险也是如此,人们共同缴费,形成'统筹'基金,用于化解个人不能承受的医疗费用支付风险。'统筹'层次可低可高。统筹层次可以低到县域,可以高到整个国家,基金在统筹区域内统一筹集、统一管理和支付。通常来说,统筹层次低,基金池小,防范和应对风险的能力就弱; 展开更多

关键词 医保统筹 统筹层次 互助共济 医疗保险费

广州市医疗保障局 广州市财政局关于调整广州市城乡居民社会医疗保险和城乡居民大病医疗保险有关规定的通知 认领

8

作者 无 《广州市人民政府公报》 2020年第5期30-31,共2页

广州市医疗保障局广州市财政局文件穗医保规字[2019]13号各区人民政府,市政府各部门、各直属机构:为进一步提高我市城乡居民大病基本医疗保障水平,切实减轻大病患者的医疗费用负担,规范城乡居民社会医疗保险工作,根据《广东省医疗保障... 广州市医疗保障局广州市财政局文件穗医保规字[2019]13号各区人民政府,市政府各部门、各直属机构:为进一步提高我市城乡居民大病基本医疗保障水平,切实减轻大病患者的医疗费用负担,规范城乡居民社会医疗保险工作,根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保发[2019]23号). 展开更多

关键词 城乡居民 医保统筹基金 大病医疗保险 社会医疗保险 大病保险 广州市

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参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响--基于倾向得分匹配法的分析 认领

9

作者 卢素兰 《福建农林大学学报:哲学社会科学版》 2020年第3期39-49,共11页

基于CMDS 2016数据,运用倾向得分匹配法实证分析参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响及其组群差异。研究发现:参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿具有显著的促进作用,参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意... 基于CMDS 2016数据,运用倾向得分匹配法实证分析参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响及其组群差异。研究发现:参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿具有显著的促进作用,参与城乡医保统筹对农业流动人口长期迁移意愿的影响存在显著的年龄差异、受教育程度差异和区域差异。据此,提出采取循序渐进的方式以稳步推进城乡医保统筹工作,制定针对性强的政策以引导农业流动人口合理就医,加强基层医疗机构建设以推进城乡医疗资源均等化,以促进劳动力市场发育,从而实现包容性经济持续增长。 展开更多

关键词 城乡医保统筹 农业流动人口 长期迁移意愿

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文章速递城乡医保统筹对农村流动人口消费的影响——基于倾向得分匹配的反事实估计 认领

10

作者 郭爱妹 刘禹江 《消费经济》 CSSCI 北大核心 2020年第6期76-84,共9页

建立统一完善的医疗保障体系是我国医疗体制改革的重要目标之一,城乡医保统筹则在改革的进程中迈出了至关重要的一步,其对缩小城乡保障差距、实现城乡一体化发展有着重要意义。本文基于2017年流动人口动态监测数据(CMDS),实证分析城乡... 建立统一完善的医疗保障体系是我国医疗体制改革的重要目标之一,城乡医保统筹则在改革的进程中迈出了至关重要的一步,其对缩小城乡保障差距、实现城乡一体化发展有着重要意义。本文基于2017年流动人口动态监测数据(CMDS),实证分析城乡医保统筹对农村流动人口消费的影响,并得到如下结论:以参加新农合的个体为参照组的研究发现,城乡医保统筹能够促进农村流动人口消费,处理效应模型表明其程度约为3.65%;分位数回归结果显示,这种促进效应对中等消费水平的农村流动人口效果尤为明显;机制检验则验证了预防性储蓄机制的存在;通过对不同年龄、收入以及居留意愿的农村流动人口进行异质性分析发现,城乡医保统筹对中老年、中高收入以及具有居留意愿的农村流动人口效果更为显著。因此,我国医保改革的重点方向在于进一步扎牢医疗保障网,关注一些在实际中游离于制度外的群体。通过弥合制度间待遇差距、提升统筹层次以及推进家庭联保等方式打下保障个人健康权益的制度基础,从而提振消费信心,充分释放潜在的消费需求。 展开更多

关键词 城乡医保统筹 流动人口 消费 倾向得分匹配

医保统筹基金总量与均费双向考核方法及效果研究 认领

11

作者 厉夫香 《经济视野》 2020年第18期146-147,共2页

伴随着基本医疗保险的全面覆盖,我国各项定点医疗机构均根据实际情况制定了健全的医保管理体系,对于医疗保险来讲,除了是医疗管理期间非常重要的一部分之外,同时还是医疗体系改革期间的关键。基于此,这就要求公立医院强化医保统筹基金管... 伴随着基本医疗保险的全面覆盖,我国各项定点医疗机构均根据实际情况制定了健全的医保管理体系,对于医疗保险来讲,除了是医疗管理期间非常重要的一部分之外,同时还是医疗体系改革期间的关键。基于此,这就要求公立医院强化医保统筹基金管理,加快新医改的运行进程,在维护参保人员以及医疗权益的基础上减少成本输出,提升医疗服务效率,促使医疗保险统筹基金处于安全运行的状态。在本篇文章中,重点探究了医保统筹基金总量与均费双向考核方法及产生的效果,明确论述了医保基金的使用和管理情况。 展开更多

关键词 医保统筹基金总量 均费双向考核方式 产生的效果

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医疗保险权益便携性是否降低了农村劳动力就业“锁定”——来自城乡居民医保统筹的准自然实验研究 认领

12

作者 洪灏琪 宁满秀 《农业技术经济》 CSSCI 北大核心 2020年第11期83-95,共13页

本文以城乡居民医保统筹为准自然实验,运用中国劳动力动态调查(CLDS)数据,采用双重差分法(DID)实证研究医保权益便携性的提升对农村劳动力就业流动决策的影响。本文发现:(1)医疗保险便携程度的提升对农村劳动力在本市范围内的流动具有... 本文以城乡居民医保统筹为准自然实验,运用中国劳动力动态调查(CLDS)数据,采用双重差分法(DID)实证研究医保权益便携性的提升对农村劳动力就业流动决策的影响。本文发现:(1)医疗保险便携程度的提升对农村劳动力在本市范围内的流动具有显著的激励效果,而对跨市流动产生的促进作用并不明显,甚至显著抑制了跨省流动;(2)城乡居民医保统筹对农村劳动力跨省就业的"锁定"效应呈现显著的代际异质性,这体现了不同代际群体对社会医疗保障及其权益便携需求刚性的差异;(3)城乡居民医保统筹促进农村劳动力在中西部地区的自由流动,但却显著抑制其由中西部内陆地区向东部沿海地区的流动行为。因此,我国城乡居民医疗保障体系亟需在组织和制度模式上进行系统性的改革,加强顶层设计,实现医保权益在全国范围内转移接续与携带,规避医疗保障制度对劳动力市场的扭曲。 展开更多

关键词 城乡居民医保统筹 权益便携性 就业“锁定”

“救命钱”沦为“唐僧肉”:内在逻辑与治理路径——基于百余起骗保案的实证研究 认领 被引量：3

13

作者 陈起风 《社会保障研究》 CSSCI 2019年第4期42-51,共10页

“救命钱”系基本医保统筹基金,“救命钱”沦为“唐僧肉”指对业已筹集的基本医保统筹基金的违法管理与侵占。本文研究的范围为医保基金管理和支出环节,其中支出环节是研究重点。通过对近三年案发的百余起基本医保骗保案的归类与梳理,... “救命钱”系基本医保统筹基金,“救命钱”沦为“唐僧肉”指对业已筹集的基本医保统筹基金的违法管理与侵占。本文研究的范围为医保基金管理和支出环节,其中支出环节是研究重点。通过对近三年案发的百余起基本医保骗保案的归类与梳理,提炼出单一主体与复合主体骗保的内在逻辑。借引“破窗理论”发现骗保案频发的诱因是基本医保制度缺陷与基金管理漏洞。遏制“救命钱”沦为“唐僧肉”的路径是强化处于骗保主导地位的定点医疗机构的自我控费意识,使其不想骗,设计出修缮制度缺陷与管理漏洞的有效方案,并辅之以严厉的惩处机制,使各类主体不能骗、不敢骗。 展开更多

关键词 基本医保统筹基金 医保基金支出 骗保 即时结算 治理路径

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以5种癌症患者住院费用为例探讨其药占比及医保支付 认领 被引量：7

14

作者 杨玉霞 臧素洁 +1 位作者 冷安丽 王健 《山东大学学报:医学版》 CAS 北大核心 2019年第4期113-118,共6页

目的探讨2013~2017年间5种主要恶性肿瘤疾病患者的住院费用、药占比及医保支付方式特点及其变化趋势,为统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格等改革提供参考依据。方法以山东省某三甲医院第一诊断为胃癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、... 目的探讨2013~2017年间5种主要恶性肿瘤疾病患者的住院费用、药占比及医保支付方式特点及其变化趋势,为统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格等改革提供参考依据。方法以山东省某三甲医院第一诊断为胃癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌的住院患者为研究对象,描述其住院费用特点,并采用ANOVA或χ~2以及趋势检验进行各因素不同年份比较及趋势分析。结果共纳入癌症住院患者20 138例,结果显示,2017年食管癌患者人均住院费用最高(34 137.96元)。2013~2017年5种癌症患者的药品费用所占比总体呈下降趋势,但住院费用无明显下降,其中肺癌患者住院费用增长显著。此外,3种医保类型统筹补偿比例差距较大。结论 5年间药占比的逐年降低并未带来住院费用的显著降低,癌症患者住院经济负担依然如旧。应在控制住院总费用的基础上继续降低药占比,缩小各类医保类型补偿比例差距,以切实减轻患者的经济负担。 展开更多

关键词 癌症 住院费用 药占比 医保统筹支付

门诊医保自助缴费的实践 认领

15

作者 刘宝玉 李耀斌 《中国数字医学》 2019年第10期112-114,共3页

基层医院都要开展普通门诊医保业务,自助挂号缴费机也有投入使用,由于医保政策的要求,自助机能开展医保自助结算业务的不多,只能完成全自费患者缴费工作。本文对参保患者自助式完成门诊费用统筹报销业务进行介绍,同时将互联网技术(移动... 基层医院都要开展普通门诊医保业务,自助挂号缴费机也有投入使用,由于医保政策的要求,自助机能开展医保自助结算业务的不多,只能完成全自费患者缴费工作。本文对参保患者自助式完成门诊费用统筹报销业务进行介绍,同时将互联网技术(移动支付)融入到自助缴费系统中。先从自助式医保结算可行性谈起,其次详细介绍自助医保结算的主要流程和关键功能,最后是使用评价和对未来的期待。介绍本项目实践经验,希望能给基层医院解决自助医保报销项目实施提供参考。 展开更多

关键词 医保统筹报销 自助缴费 门诊流程再造

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医保支付改革的“淮安模式” 认领

16

作者 郭潇雅 《中国医院院长》 2018年第6期73-75,共3页

2000年1月1日,江苏省淮安市以＂按项目付费＂的结算办法,开始实行医保支付制度改革。然而,至2003年9月,该市参保人员次均住院医疗费用年均增幅达到了39.6%,医保基金当年赤字300多万元,收不抵支明显。与此同时,按项目付费的办法,容易出... 2000年1月1日,江苏省淮安市以＂按项目付费＂的结算办法,开始实行医保支付制度改革。然而,至2003年9月,该市参保人员次均住院医疗费用年均增幅达到了39.6%,医保基金当年赤字300多万元,收不抵支明显。与此同时,按项目付费的办法,容易出现不管患者是否需要,每个项目都要检查的情况,过度医疗的案例层出不穷,医患矛盾日益尖锐。 展开更多

关键词 医保改革 医保支付 医保统筹基金 医保基金 参保人员 总额控制

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城乡医保统筹背景下流动人口医疗保健的机会不平等——事前补偿原则与事后补偿原则的悖论 认领 被引量：7

17

作者 马超 曲兆鹏 宋泽 《中国工业经济》 CSSCI 北大核心 2018年第2期100-117,共18页

本文借鉴机会平等理论构建了一个可用于分析城乡医保统筹问题的理论框架，从理论上和实证上阐述了事前补偿原则与事后补偿原则的联系和冲突．并对现有文献进行了评述和归纳：随后，利用2014年全国流动人口动态监测数据．分析了农业户籍... 本文借鉴机会平等理论构建了一个可用于分析城乡医保统筹问题的理论框架，从理论上和实证上阐述了事前补偿原则与事后补偿原则的联系和冲突．并对现有文献进行了评述和归纳：随后，利用2014年全国流动人口动态监测数据．分析了农业户籍流动人口在医疗保健方面面临的机会不平等。结果显示：在事前补偿原则下，参加新农合的农业户籍流动人口面临显著的由户籍造成的机会不平等，而参加统筹医保的则不显著：在事后补偿原则下，无论参加新农合还是统筹医保．农业户籍流动人口面临的机会不平等均显著，且公正缺口数值很大。这体现了事前补偿原则与事后补偿原则的冲突。在此基础上，本文采用匹配双差分的方法进一步考察城乡医保统筹政策是否有效缓解了由户籍造成的机会不平等。结果显示：从事前角度看，医保统筹政策对缓解机会不平等有显著作用．而从事后角度则没有发现显著的效果。这从政策效果角度反映了事前事后原则的冲突。考虑到中国现行医保统筹政策导向更多是基于事前补偿思想．而事后补偿思想反映了更为本质的机会平等，因此．本研究对医保统筹的顶层设计具有借鉴意义。 展开更多

关键词 机会平等 医疗保健 公平 城乡医保统筹 流动人口

城乡医保统筹对居民健康的影响 认领 被引量：6

18

作者 常雪 苏群 周春芳 《中国人口科学》 CSSCI 北大核心 2018年第6期103-114,128共13页

文章利用2012和2014年中国劳动力动态调查(CLDS)数据,建立双重差分回归模型,实证检验实行城乡居民医疗保险统筹对15~64岁城乡居民健康的影响及作用机制。回归结果表明,推行城乡医保统筹有利于居民健康,能够减轻健康对工作的负面影响,提... 文章利用2012和2014年中国劳动力动态调查(CLDS)数据,建立双重差分回归模型,实证检验实行城乡居民医疗保险统筹对15~64岁城乡居民健康的影响及作用机制。回归结果表明,推行城乡医保统筹有利于居民健康,能够减轻健康对工作的负面影响,提高居民的自评健康水平。医保统筹对城乡居民的影响存在差异,对农村居民的影响大于城镇居民。通过对影响路径的分析发现,统筹制度减少了农村居民患病后不就诊的行为,进而降低了农村居民因病影响工作的程度,对城镇居民健康的积极作用则主要体现为可以提高其自评健康水平。虽然城乡医保统筹对改善健康具有积极作用,但并不能降低居民的患病率,因此,应当倡导保健和疾病预防,降低居民患病率,从改善健康的路径看,应当从改变就医行为入手,鼓励居民患病后采取积极的治疗方式。 展开更多

关键词 城乡医保统筹 两周患病率 健康 双重差分模型

医保统筹基金收不抵支的思考与对策 认领

19

作者 侯碧霞 《管理观察》 2017年第31期157-158,共2页

近年来,医疗费用过快增长,医保基金支付压力越来越大,部分统筹地区已出现当期基金收不抵支现象。本文以山西省临猗县职工医保为例,对这一现象进行分析,并就如何应对提出个人的思考和建议,以期能为我国医保制度的可持续发展做一些有益探讨。

关键词 医保统筹基金 收不抵支 医保制度 公立医院改革

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医保统筹模式对城乡居民医疗服务利用和健康实质公平的影响——基于机会平等理论的分析 认领 被引量：17

20

作者 马超 顾海 孙徐辉 《公共管理学报》 CSSCI 北大核心 2017年第2期97-109,共13页

城乡医保统筹制度应关注城乡居民医疗和健康上的实质公平,而不是形式上的平等。本研究在Roemer机会平等理论下,利用江苏省三个代表性地区微观调研数据,进行实证分析,得到结论：实施城乡医保统筹的地区相比于未实施地区而言,显著缓解了... 城乡医保统筹制度应关注城乡居民医疗和健康上的实质公平,而不是形式上的平等。本研究在Roemer机会平等理论下,利用江苏省三个代表性地区微观调研数据,进行实证分析,得到结论：实施城乡医保统筹的地区相比于未实施地区而言,显著缓解了居民医疗服务利用和健康水平上的机会不平等;对于同样实施城乡医保统筹的地区,“实质公平式”相比于“无政策壁垒式”统筹模式,能更好地促进机会平等;统筹相比于未统筹带来的公平效应,要远大于不同统筹模式差异带来的公平效应。本研究为城乡医保统筹公平性问题提供了一个统一的理论框架,统筹三阶段理论也为具体政策制定者提供了参考。但需要注意的是,由于内生性,本文结论本质上只是描述而不代表因果。 展开更多

关键词 机会平等 医疗服务利用 公平 城乡医保统筹 公正缺口