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肝细胞癌合并癌栓的研究进展 预览
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作者 赵健 谢于 《世界华人消化杂志》 CAS 2019年第20期1239-1247,共9页
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并癌栓是HCC研究的热点和难点,许多焦点问题尚有争议,临床指南和治疗推荐方面东西方差异巨大,疗效仍不令人满意.近年来,随着肿瘤综合治疗理念的进步和手术技术,围术期管理,介入,放疗,靶向治疗... 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并癌栓是HCC研究的热点和难点,许多焦点问题尚有争议,临床指南和治疗推荐方面东西方差异巨大,疗效仍不令人满意.近年来,随着肿瘤综合治疗理念的进步和手术技术,围术期管理,介入,放疗,靶向治疗等治疗手段的飞速发展,HCC合并癌栓的总体生存率明显延长,取得令人鼓舞的疗效.但是,如何个体化选择治疗方案以达到最优化治疗,以及如何预防术后复发等核心问题仍需不断研究和探讨.本文就HCC合并门静脉癌栓,下腔静脉癌栓和胆管癌栓的研究进展作一综述. 展开更多
关键词 肝细胞癌 癌栓 门静脉癌栓 下腔静脉癌栓 胆管癌栓
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根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验 预览
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作者 赵勋 李丽伟 +5 位作者 刘茁 田晓军 张树栋 王国良 张洪宪 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期639-644,共6页
目的探讨根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅣ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年4月至2018年1月北京大学第三医院泌尿外科收治的10例肾癌合并MayoⅣ级IVCTT患者的临床资料。10例患者中行不开胸取... 目的探讨根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅣ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年4月至2018年1月北京大学第三医院泌尿外科收治的10例肾癌合并MayoⅣ级IVCTT患者的临床资料。10例患者中行不开胸取膈上癌栓手术者4例,采用"Milking"技术行开胸非体外循环取膈上癌栓手术者3例,行体外循环下根治性肾切除术加下腔静脉癌栓取出术者3例。结果 10例患者手术均顺利完成。平均手术时间(495.7±109.0)min。术中平均出血量(4 430.0±2 755.2)mL。10例患者中有8例发生术后早期并发症,其中3例为ClavienⅤ级严重并发症,于围手术期死亡,其余5例中有1例ClavienⅣa级、3例为ClavienⅡ级、1例ClavienⅠ级并发症。度过围术期的7例患者术后平均住院时间(12.4±6.3)d;7例皆获随访,随访时间3~27个月,平均(13.6±8.8)个月。除1例患者非肿瘤性死亡外,6例存活,其中1例出现肺转移。结论根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅣ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅳ级癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。 展开更多
关键词 肾肿瘤 癌栓 下腔静脉
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手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓三例报告并文献复习
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作者 张洪宪 赵勋 +7 位作者 刘茁 王国良 赵磊 田晓军 陆敏 何为 葛辉玉 马潞林 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期732-736,共5页
目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)伴下腔静脉瘤栓的临床诊治特点。方法回顾性分析2018年4—9月北京大学第三医院收治的3例肾AML伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。均为女性,年龄19~70岁,中位年龄34岁;2例因右腰痛就诊,1例为体检发现。体质... 目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)伴下腔静脉瘤栓的临床诊治特点。方法回顾性分析2018年4—9月北京大学第三医院收治的3例肾AML伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料。均为女性,年龄19~70岁,中位年龄34岁;2例因右腰痛就诊,1例为体检发现。体质指数18.4~24.6kg/m^2,中位值20.4kg/m^2;美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅱ级。3例均行肾及下腔静脉彩色多普勒超声检查,均表现为右肾高回声实性包块,下腔静脉内条带样高回声,可见血流信号,瘤栓可能。3例CT检查均表现为右肾不规则脂肪密度影或混杂密度影,增强后无明显强化;右肾静脉及下腔静脉内可见多个不规则脂肪密度影,增强扫描无明显强化。其中2例行下腔静脉MRI检查,表现为右肾不规则病变,呈短T1、长T2信号,压脂相呈低信号,DWI未见明确弥散受限;右肾静脉及下腔静脉内可见不规则脂肪信号影。3例均诊断右肾占位伴下腔静脉瘤栓,其中1例为MayoⅢ级瘤栓,2例为MayoⅡ级瘤栓。例1为右肾中上极肿瘤,大小约4.5cm×6.1cm×7.7cm,行后腹腔镜根治性肾切除术及下腔静脉瘤栓取出术;例2为右肾中上部肿瘤,大小约4.0cm×3.0cm×3.9cm,行开放右肾部分切除术及瘤栓取出术;例3为右肾巨大肿瘤破裂出血,肿瘤大小约10.8cm×9.2cm×12.9cm,行开放根治性肾切除术及瘤栓取出术。结果3例手术均顺利完成。手术时间168~659min,中位时间220min;术中出血量50~300ml,中位出血量50ml。术后肾功能正常,无严重并发症发生。术后病理诊断均为经典型右肾AML,肿物切面灰褐、灰黄色,部分质地偏软,部分质地中等;肿瘤成分以脂肪和梭形平滑肌样细胞为主,可见成熟的异常厚壁血管。术后引流管留置时间5~11d,中位值6d;术后住院时间7~14d,中位值8d。术后随访12~16个月,中位随访13个月,肾功能均正常,3例均未见肿瘤复发或转移。结论经典型肾AML是一种良性病变,合并下腔静脉瘤� 展开更多
关键词 下腔静脉 肾血管平滑肌脂肪瘤 瘤栓
肾上腺区巨大肿瘤合并瘤栓的诊断与治疗 预览
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作者 刘磊 王国良 +3 位作者 马潞林 陆敏 刘承 侯小飞 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期684-688,共5页
目的:总结临床上少见的肾上腺区巨大肿瘤合并静脉瘤栓的诊断和手术经验。方法:自2017年10月至2019年3月,共8例肾上腺区巨大肿瘤(>7cm)合并静脉瘤栓病例就诊于北京大学第三医院,包括男性5例、女性3例,平均年龄50.6岁(31~62岁),右侧6... 目的:总结临床上少见的肾上腺区巨大肿瘤合并静脉瘤栓的诊断和手术经验。方法:自2017年10月至2019年3月,共8例肾上腺区巨大肿瘤(>7cm)合并静脉瘤栓病例就诊于北京大学第三医院,包括男性5例、女性3例,平均年龄50.6岁(31~62岁),右侧6例、左侧2例。首发症状包括腹部不适、高血压、Cushing面容、月经异常;特殊既往史包括肝硬化、肺癌。所有病例行影像学和内分泌学检查,术前影像学已明确合并下腔静脉瘤栓5例、左肾静脉瘤栓1例;术中发现合并肾上腺中央静脉瘤栓2例。4例右侧合并下腔静脉瘤栓且瘤栓上极较高病例实施开放肿瘤切除及瘤栓切除术,3例行腹腔镜手术(右侧2例、左侧1例),1例未行手术治疗。结果:平均肿瘤大小8.9cm(7~11cm),平均手术时间319min(120~510min),平均出血量629mL(50~1200mL),术中输血2例,伤口感染1例。肿瘤类型:嗜铬细胞瘤1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移瘤2例、肾上腺区平滑肌肉瘤2例。术中发现嗜铬细胞瘤瘤栓中混合机化血栓;肾上腺皮质癌层次欠清,包膜极易破;肾上腺转移瘤血供丰富;肾上腺区平滑肌肉瘤均侵犯下腔静脉形成瘤栓,血供不丰富。平均随访时间8.4个月(1~15个月),1例肾上腺皮质癌术后4个月发生肝转移,于1年后死亡。结论:合并瘤栓的肾上腺区巨大肿瘤种类多,术前诊断有一定难度,需全面评估和完善术前准备;其手术难度大,方式多样,开放手术以及腹腔镜手术均可行。 展开更多
关键词 肾上腺肿瘤 瘤栓 诊断 外科手术 病理学 临床
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肾癌伴下腔静脉瘤栓:影像评估模型对下腔静脉切除的应用价值 预览
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作者 李丽伟 刘茁 +9 位作者 王国良 何为 张华 薛恒 葛辉玉 蒋洁 曹芳婷 张树栋 马潞林 王淑敏 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期614-620,共7页
目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019... 目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月北京大学第三医院手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓MayoⅠ~Ⅳ级患者99例。收集87例患者临床及影像资料,分析下腔静脉切除相关危险因素,建立预测模型。另外12例患者行数据验证。结果 48%(42/87例)行下腔静脉切除。经单因素分析,需要下腔静脉切除的患者更可能伴血栓,下腔静脉在肾静脉开口处完全阻塞,超声图像未显示下腔静脉残余管腔血流信号。与未切除下腔静脉组比较,切除组患者下腔静脉最大前后径[(34.20±7.82)mmvs.(26.96±7.12)mm]、下腔静脉在肾静脉开口的前后径[(30.86±5.65)mmvs.(25.00±6.48)mm]、下腔静脉最大冠状径[(36.23±5.65)mmvs.(28.79±4.55)mm]均更宽,下腔静脉瘤栓长度更长[(88.65±45.82)mmvs.(54.63±33.58)mm],差异均有统计学意义(P均<0.001)。经多因素分析,MRI/CT图像测量下腔静脉冠状最大径(OR:1.291,P<0.001)和超声未见残余管腔血流(OR:0.152;P=0.002)是下腔静脉切除的危险因素,并进一步得出影像预测模型:Ln{pre/(1-pre)}=0.256×IVC最大冠状径-1.885×IVC残余管腔血流-7.602,概率大于50%时需要切除下腔静脉。行ROC曲线分析,影像预测模型评估IVC切除曲线下面积为0.887。12例行数据验证,11例预测结果与手术情况相符合。结论下腔静脉切除的相关危险因素为核磁/CT图像显示下腔静脉冠状最大径大和超声未显示彩色血流信号,并建立影像模型,预测下腔静脉切除概率,对临床术前手术策略制定、患者个体化管理有重要临床意义。 展开更多
关键词 肾细胞癌 下腔静脉 瘤栓 影像诊断 超声
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多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用 预览
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作者 刘茁 唐世英 +19 位作者 范雯怡 张洪宪 田晓军 王国良 张树栋 黄毅 王俊杰 王皓 彭冉 刘剑羽 何为 葛辉玉 王淑敏 李丽伟 陆敏 郑清 蒋斌 赵鸿 马力文 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第8期634-638,644共6页
目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者... 目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5~83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136~561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20~10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0~10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4~39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1~3 展开更多
关键词 多学科综合治疗模式 肾癌 癌栓 下腔静脉
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肾静脉癌栓术前漏诊的临床特点分析
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作者 江卫星 寿建忠 +6 位作者 曹传振 康向朋 毕新刚 张瑾 肖振东 李长岭 马建辉 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期86-90,共5页
目的 分析术前肾静脉癌栓漏诊病例的临床特点,以提高术前诊断准确率。 方法 回顾性分析2000年1月至2015年9月我院收治的128例肾癌伴肾静脉癌栓患者的临床资料,根据术前是否漏诊肾静脉癌栓将患者分为漏诊组(39例)和未漏诊组(89例),以2015... 目的 分析术前肾静脉癌栓漏诊病例的临床特点,以提高术前诊断准确率。 方法 回顾性分析2000年1月至2015年9月我院收治的128例肾癌伴肾静脉癌栓患者的临床资料,根据术前是否漏诊肾静脉癌栓将患者分为漏诊组(39例)和未漏诊组(89例),以2015年1—6月收治的病理确诊的无肾静脉癌栓的40例肾癌患者为无癌栓组。漏诊组男29例,女10例;年龄(61.4±11.1)岁;体重指数(26.74±3.12)kg/m^2;卡氏功能状态(KPS)评分<80分2例;副瘤综合征1例;癌栓Mayo分级0级。未漏诊组男74例,女15例;年龄(60.2±9.7)岁;体重指数(25.12±1.93)kg/m^2;KPS评分<80分5例;副瘤综合征7例;癌栓Mayo分级0级。无癌栓组男31例,女9例;年龄(59.5±10.7)岁;体重指数(24.48±2.56)kg/m^2;KPS评分<80分3例;副瘤综合征3例。漏诊组与未漏诊组、漏诊组与无癌栓组患者一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较漏诊组与未漏诊组、漏诊组与无癌栓组患者肿瘤位置、肿瘤直径、影像学相关数据资料等。 结果 漏诊组和未漏诊组患者肾脏中部肿瘤比例[56.4%(22/39)与38.2%(34/89)]、肿瘤周围侧支静脉血管比例[33.3%(13/39)与31.5%(28/89)]和CT检查肾静脉造影剂充盈不佳比例[42.9%(9/21)与61.8%(21/34)],差异均无统计学意义(P>0.05)。漏诊组和无癌栓组比较结果显示,漏诊组肾肿瘤位于肾腔中部的患者比例、肾肿瘤周围有侧支静脉血管患者比例及肾静脉造影剂充盈不佳比例均明显高于无癌栓组 [30.0%(12/40),P=0.018;10.0%(4/40),P=0.012;16.7%(4/24),P=0.002]。 结论 肾癌肾静脉癌栓易漏诊,术前患者如存在肾脏中部肿瘤、肾静脉造影剂充盈不佳、肾肿瘤侧支静脉血管应警惕合并癌栓的可能性,临床上应提高认识。 展开更多
关键词 肾癌 癌栓 肾静脉 漏诊
肾癌并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的外科治疗(附3例报告) 预览
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作者 李江松 金一 +7 位作者 孙茸 赵伟 马征 赵守国 赵南 周士明 闫慧磊 曹龙滨 《泌尿外科杂志(电子版)》 2018年第4期24-27,11共5页
目的评价肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者行根治性肾切除术及取栓术后的早期和远期疗效。方法对本院2011年3月至2013年5月手术治疗的3例肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的患者进行回顾性分析。本单位泌尿外科团队联合... 目的评价肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者行根治性肾切除术及取栓术后的早期和远期疗效。方法对本院2011年3月至2013年5月手术治疗的3例肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的患者进行回顾性分析。本单位泌尿外科团队联合心外科团队对这3例患者施行了根治性肾切除术及低温体外循环下右心房和腔静脉癌栓取栓术,手术过程顺利。术后规律随访,第1年患者每3个月复查评估1次,第2年及第3年每6个月1次,此后1年1次。结果所有患者术中无栓塞,无院内死亡。1例患者术后6个月发生肺转移,2年后死亡。另外2例患者健在(分别随访90个月、64个月),在未给予其他的辅助治疗情况下没有发现肿瘤复发或转移。结论肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者手术治疗需要多学科参与。根治性肾切除术及低温体外循环下能安全有效地进行右心房和腔静脉癌栓取栓术,并发症发生率低。准确的诊断及合理的治疗措施能减少相关的并发率和死亡率。长期随访结果是可喜的。但需要更多更大样本量的研究结果来进一步验证。 展开更多
关键词 心房癌栓 下腔静脉 肾细胞癌 肿瘤癌栓取栓术 肿瘤癌栓
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肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓3例报告并文献复习 预览 被引量:2
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作者 刘茁 张洪宪 +6 位作者 赵磊 田晓军 王国良 侯小飞 陆敏 何为 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2018年第10期739-743,共5页
目的 探讨肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓临床病理特点并提高诊疗认识。 方法 本文回顾性分析2016年3月至2017年12月北医三院单中心收拾的3例肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓患者。病例1男性,84岁,右侧肾盂高级别尿路上皮癌(T4N1M0)... 目的 探讨肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓临床病理特点并提高诊疗认识。 方法 本文回顾性分析2016年3月至2017年12月北医三院单中心收拾的3例肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓患者。病例1男性,84岁,右侧肾盂高级别尿路上皮癌(T4N1M0)伴下腔静脉癌栓(MayoⅡ级);病例2男性,61岁,右肾盂及右侧输尿管浸润性高级别乳头状尿路上皮癌(T3N3M0)伴下腔静脉癌栓不除外;病例3男性,57岁,右侧肾盂浸润性乳头状尿路上皮癌(T3N0M0)伴下腔静脉癌栓(MayoⅠ级)。 结果 病例1行开放肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术,术后7月发生肿瘤特异性死亡;病例2行开放肾输尿管全长切除术,术后11月发生肿瘤特异性死亡;病例3行腹腔镜下肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术,术后3月存活,未见复发或远处转移。 结论 肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓临床罕见,可选择肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术。其预后较差,术后需要密切随访。 展开更多
关键词 肾盂肿瘤 尿路上皮癌 癌栓 腔静脉
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完全后腹腔镜下治疗肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓18例报告 预览 被引量:3
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作者 田晓军 刘茁 +6 位作者 肖若陶 黄毅 王国良 侯小飞 张树栋 庄申榕 马潞林 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期241-243,共3页
目的探讨完全后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓的安全性和可行性。方法2015年1月~2017年10月对18例肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓行完全后腹腔镜下患肾和癌栓切除。如果在腹腔镜下可以游离出癌栓远端的肾静脉,用Hem-o-lok夹闭后切断... 目的探讨完全后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓的安全性和可行性。方法2015年1月~2017年10月对18例肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓行完全后腹腔镜下患肾和癌栓切除。如果在腹腔镜下可以游离出癌栓远端的肾静脉,用Hem-o-lok夹闭后切断,如果无法游离出足够长的肾静脉,需要使用侧壁钳或开放切除癌栓。结果术中心耳钳部分阻断下腔静脉2例。18例Mayo0级肾癌合并静脉癌栓手术均顺利完成,其中完全后腹腔镜手术16例,腹腔镜下完全游离,再中转开放手术切除患肾及癌栓2例。手术时间60~240min,中位数120min;术中出血量10~200ml,中位数80ml,均未输血。17例随访1~33个月,中位数12个月,未见肿瘤复发、转移。结论后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓安全、有效。 展开更多
关键词 肾癌 癌栓 腹腔镜
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支架联合125I粒子条治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床观察 预览
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作者 谢波 许红 +5 位作者 王震寰 谭玉林 张俊祥 张阳 王玲玲 魏建筑 《齐齐哈尔医学院学报》 2018年第20期2391-2393,共3页
目的评价门静脉支架联合125I粒子条植入治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效。方法选取本院2015年收治的24例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,结合TACE治疗的同时行门静脉支架联合125Ⅰ粒子条植入,植入的粒子数量8~22粒(0.7 m ... 目的评价门静脉支架联合125I粒子条植入治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效。方法选取本院2015年收治的24例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,结合TACE治疗的同时行门静脉支架联合125Ⅰ粒子条植入,植入的粒子数量8~22粒(0.7 m Ci/粒),观察手术并发症、门静脉支架通畅时间和生存时间。结果 22例患者成功植入门静脉支架和125I粒子条,未发生手术相关严重并发症。1例患者因无法通过癌栓到达门静脉远端,手术失败。1例患者支架植入后,导管鞘未能通过支架,无法植入粒子条。术后随访3~30个月,90 d、180 d和360 d患者生存率为63.6%(14/22)、27%(6/22)和13%(3/22),支架中位通畅时间为5个月。结论门静脉支架联合125Ⅰ粒子条植入治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓,可以提高支架通畅率,延长生存时间,改善患者的生存质量。 展开更多
关键词 肝细胞肝癌 癌栓 125I粒子 支架 经动脉化疗栓塞术
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TACE治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓疗效及影响因素 预览 被引量:6
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作者 刘开才 吕维富 +2 位作者 周春泽 成德雷 方伟伟 《中国介入影像与治疗学》 CSCD 北大核心 2018年第6期331-336,共6页
目的探讨TACE治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及影响因素。方法回顾性分析685例HCC合并PVTT患者的资料,其中475例接受TACE治疗(TACE组),210例接受支持治疗(支持治疗组)。比较2组患者生存时间,采用Cox模型... 目的探讨TACE治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效及影响因素。方法回顾性分析685例HCC合并PVTT患者的资料,其中475例接受TACE治疗(TACE组),210例接受支持治疗(支持治疗组)。比较2组患者生存时间,采用Cox模型回归分析影响患者预后的因素。结果 685例患者中位生存时间6.3个月,其中TACE组和支持治疗组中位生存时间分别为7.1个月、5.2个月(P=0.002)。TACE组和支持治疗组患者6、12、24个月累计生存率分别为57.30%、27.30%、12.10%和37.90%、12.20%、3.10%。单因素分析显示,Child-Pugh分级、HCC病灶最大径、谷氨酰转肽酶水平、癌栓分型可能是影响患者预后的因素。多元Cox风险比例模型显示,Child-Pugh分级和癌栓分型是影响患者预后的独立因素。Ⅰ、Ⅱ型癌栓患者中,TACE组和支持治疗组中位生存时间分别为7.8个月、5.5个月,2组6、12、24个月累计生存率差异有统计学意义(P=0.001);Ⅲ、Ⅳ型癌栓患者中TACE治疗组和支持治疗组中位生存时间分别为5.3个月、4.5个月,2组6、12、24个月累计生存率差异无统计学意义(P=0.662)。结论对HCC合并PVTT患者行TACE治疗有效,影响患者预后的主要因素为Child-Pugh分级和癌栓分型;对Ⅲ、Ⅳ型癌栓患者TACE未见明显获益。 展开更多
关键词 肝细胞 门静脉 癌栓 化学栓塞 治疗性 生存分析
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乳头状肾细胞癌合并癌栓患者的临床病理分析 预览
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作者 丁振山 邱敏 +3 位作者 徐梓程 肖若陶 葛力源 马潞林 《北京大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第5期805-810,共6页
目的:探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)以及PRCC合并癌栓患者的临床病理特点、治疗及预后。方法:回顾性分析单中心2012年1月至2017年10月收治的75例PRCC的病例,其中男性55例,女性20例,年龄24~82岁,合并癌... 目的:探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)以及PRCC合并癌栓患者的临床病理特点、治疗及预后。方法:回顾性分析单中心2012年1月至2017年10月收治的75例PRCC的病例,其中男性55例,女性20例,年龄24~82岁,合并癌栓的患者16例,所有病例均为手术患者,病理诊断明确,随访数据完整。总结分析PRCC以及合并癌栓患者的临床病理特点、预后及影响因素。结果:75例患者平均年龄(56.05±11.59)岁,平均体重指数(26±3)kg/m2,肿瘤平均最大径(5.17±3.85)cm,肿瘤最大径是否大于7 cm(69.6%vs.94.4%,P〈0.001),有无淋巴结转移(〈38%vs.98%,P〈0.001)、有无肾上腺转移(0%vs.95.3%,P〈0.001)、有无肺转移(0%vs.90.7%,P〈0.001)、是否合并癌栓(〈66.4%vs.93.5%,P〈0.001)对PRCC患者3年生存率的影响差异有统计学意义。本研究患者中,合并癌栓患者16例,16例患者均为2型PRCC。合并癌栓的患者在有无伴随症状(62.5%vs.22%,P=0.005)、肿瘤最大径(68.8%vs.13.3%,P〈0.001)、有无肾上腺转移(18.8%vs.0.02%,P=0.029)、有无肺转移(18.8%vs.0%,P=0.008)、核分级(P〈0.001)以及病理分型(100%vs.44.1%,P〈0.001)方面,与不合并癌栓患者的差异有统计学意义。结论:肿瘤最大径、淋巴结转移、肾上腺转移、肺转移、是否合并癌栓是PRCC患者3年生存率的影响因素;本研究中合并癌栓的PRCC患者均为2型,肿瘤直径更大、核分级更高、更容易发生远处转移。 展开更多
关键词 乳头状肾细胞癌 癌栓 生存率
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腔静脉节段切除术在处理侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓中的应用 预览
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作者 叶剑飞 马潞林 +1 位作者 赵磊 王国良 《北京大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第1期183-187,共5页
目的:探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法:2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例... 目的:探讨腔静脉节段切除术治疗侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的可行性、安全性和手术经验。方法:2015年5月至2017年7月,北京大学第三医院共收治92例肾肿瘤伴静脉瘤栓的患者,其中17例患者因瘤栓侵犯腔静脉壁需行腔静脉节段切除术。本组病例的特点为:男性15例、女性2例,平均年龄为(59.2±12.9)岁(31~84岁);左侧6例,右侧11例;Mayo静脉瘤栓分级Ⅱ级10例、Ⅲ级3例、Ⅳ级4例;肾肿瘤最大径平均为(9.1±3.7)cm(3.0~14.5 cm)。结果:所有患者均成功完成手术,5例腹腔镜下完成(中转开放2例),12例开放手术完成(伴体外循环2例),平均手术时间为(430.4±120.7)min(284~694 min),术中平均失血量为(2 918.8±2 608.2)m L(300~10 000 m L)。腔静脉内瘤栓中位长度为10 cm(3~21 cm),手术切除范围是从瘤栓顶端水平到瘤栓底部水平。发生术后并发症患者11例,分别为Clavien分级Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅳ级2例和Ⅴ级1例(术后第2天因大出血死亡)。术后肌酐中位数为116μmol/L(79~645μmol/L),其中2例需术后床旁血液滤过或透析。术后病理为肾透明细胞癌10例、乳头状细胞癌2型5例、尿路上皮癌1例、梭形细胞肉瘤1例。中位随访时间为8个月(1~28个月),1例围术期死亡,1例术后9个月因多发转移死亡,3例患者发现远处转移,2例术后随访3~6个月仍有双下肢水肿,其余患者恢复情况和治疗效果良好。结论:对于某些侵犯腔静脉的肾肿瘤瘤栓的患者,可行腔静脉节段切除完成手术,短期随访手术效果良好。 展开更多
关键词 肾肿瘤 腔静脉 血管肿瘤 瘤栓 血管外科手术
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下腔静脉节段性切除术在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用 预览 被引量:4
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作者 刘茁 王国良 +6 位作者 田晓军 张树栋 张洪宪 赵磊 侯小飞 黄毅 马潞林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2018年第9期677-681,共5页
目的 探讨下腔静脉节段性切除术在治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的10例肾癌合并下腔静脉癌栓而行下腔静脉节段性切除术患者的临床资料。10例患者中,合并MayoⅡ级者5例,Ⅲ级者... 目的 探讨下腔静脉节段性切除术在治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的10例肾癌合并下腔静脉癌栓而行下腔静脉节段性切除术患者的临床资料。10例患者中,合并MayoⅡ级者5例,Ⅲ级者4例,Ⅳ级者1例。男9例,女1例。年龄31~73岁,平均(53.9±10.9)岁。肿瘤位于右侧者6例,左侧者4例。结果 10例手术均顺利完成,无术中死亡病例。7例患者行开放途径下的下腔静脉癌栓取出术+下腔静脉节段性切除术;2例行腹腔镜下手术;1例患者先采用经后腹腔途径联合经腹腔途径下手术,术中探查肾肿瘤与周围组织粘连较重,遂中转开放手术。手术时间288~556min,平均(399.2±91.5)min。术中出血量300~4 000mL,平均(1 450.0±1 136.5)mL。术后住院时间8~39d,平均(16.7±9.6)d。本组10例患者中,6例发生术后早期并发症。ClavienⅡ级并发症4例。ClavienⅣa级并发症2例。10例患者随访时间2~14个月,中位随访时间8个月。10例患者中发生远处转移1例,为骨转移合并肺转移。1例(10%)出现肿瘤特异性死亡。结论 下腔静脉节段性切除术使肿瘤切除更彻底,但存在术后并发症发生的可能。下腔静脉节段性切除术在治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者中较为安全有效。 展开更多
关键词 肾癌 癌栓 下腔静脉节段性切除术
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门脉内支架同步~(125)I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的效果 预览 被引量:1
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作者 林介军 卢立杰 +1 位作者 金小军 鲍洛文 《中国医药导报》 CAS 2018年第17期85-88,共4页
目的探讨门静脉金属支架同步~(125)I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓(PVTT)患者的临床效果。方法选择2013年7月~2016年12月温州市中心医院符合纳入标准的原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者21例作... 目的探讨门静脉金属支架同步~(125)I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓(PVTT)患者的临床效果。方法选择2013年7月~2016年12月温州市中心医院符合纳入标准的原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者21例作为研究对象,行门静脉内金属支架及~(125)I粒子条植入序贯TACE治疗并进行随访。结果共植入21枚门静脉支架,植入粒子10~18枚/例。所有患者门静脉支架和~(125)I粒子条均成功植入,手术成功率为100%,未发生手术相关严重并发症。21例患者共接受38次TACE治疗,平均(1.8±0.9)次。术前及术后30 d总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白和白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。患者平均生存期为(389.1±79.9)d,中位生存期为358.0 d。术后90、180 d和360 d的累积生存率分别为95.2%、66.7%和47.6%,支架通畅率分别为100.0%、76.2%和57.0%。结论 门脉内金属支架同步~(125)I粒子条植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床效果较好,值得临床进一步推广应用。 展开更多
关键词 肝细胞 (125)I粒子 支架 经动脉化疗栓塞术 门脉 癌栓
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术前靶向治疗对肾癌合并下腔静脉癌栓的疗效分析 被引量:3
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作者 彭程 顾良友 +7 位作者 黄庆波 王保军 王雷 刘侃 唐露 杜松良 马鑫 张旭 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第S1期45-49,共5页
目的 探讨术前靶向治疗对肾癌并下腔静脉癌栓的疗效及对手术策略的影响.方法 回顾性分析2012年12月至2017年5月我院术前靶向治疗后行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术的18例患者的临床资料.男16例,女2例.年龄33 ~75岁,中位年龄53.5岁... 目的 探讨术前靶向治疗对肾癌并下腔静脉癌栓的疗效及对手术策略的影响.方法 回顾性分析2012年12月至2017年5月我院术前靶向治疗后行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术的18例患者的临床资料.男16例,女2例.年龄33 ~75岁,中位年龄53.5岁.体重指数18.1 ~30.4 kg/m2,平均24.7 kg/m2.左侧肿瘤4例,右侧肿瘤14例.通过靶向治疗前后影像学资料(CT/MRI)的对比,评估原发肿瘤大小、下腔静脉癌栓高度和癌栓最大径的变化.癌栓分级参考Mayo Clinic分级系统.靶向药物治疗前,癌栓分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.结果 18例中6例接受索拉非尼治疗,9例接受舒尼替尼治疗,3例接受阿昔替尼治疗.治疗1 ~6个周期,中位值为2个周期.3例用药后出现严重不良反应(≥3级),1例因不良反应严重治疗1个周期后停药并接受手术治疗.靶向药物治疗后,11例(61.1%)癌栓高度明显降低,5例(27.8%)癌栓高度保持稳定,2例(11.1%)癌栓高度增加.癌栓高度平均变化-0.53 cm(-4.23~1.12 cm),癌栓最大径平均变化-0.30 cm(-1.23~0.29 cm).4例(22.2%)靶向治疗后癌栓成功降级,其中3例(均为Ⅲ级以上)改变了手术策略,术中避免了开胸、体外循环、第二肝门阻断及机器人辅助下左右翻肝等高难度操作,降低了手术难度.随访时间4 ~51个月(中位时间15个月),9例出现新发转移灶, 7例术后因肾癌伴广泛转移死亡.结论 虽然术前靶向治疗对下腔静脉癌栓的疗效有限,但对于Ⅲ级以上癌栓患者临床获益相对明显.术前靶向治疗未显著增加围手术期死亡率及严重并发症的发生风险. 展开更多
关键词 肾癌 下腔静脉癌栓 术前靶向治疗 索拉非尼 舒尼替尼
肾细胞癌合并腔静脉癌栓诊治体会(5例报告并文献复习) 预览
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作者 费尚春 周明 +3 位作者 贺兴军 祁乐中 王小祥 范其兵 《现代肿瘤医学》 CAS 2018年第18期2906-2909,共4页
目的:探讨肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床特点、诊断、综合治疗原则。方法:回顾性分析我院收治的5例肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并文献复习。其中3例接受开放肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例接受腹腔镜下肾癌根治性切除+癌... 目的:探讨肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床特点、诊断、综合治疗原则。方法:回顾性分析我院收治的5例肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并文献复习。其中3例接受开放肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例接受腹腔镜下肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例行靶向药物治疗。结果:4例手术均成功,手术平均时间213.7 min(135~315)min,术中平均出血量1 650.0 ml(600~3 500)ml,术后病理学诊断均为肾透明细胞癌,术中、术后未出现明显并发症,平均随访时间为12.2(5~30)个月,影像学复查未见明显复发、远处转移表现。结论:肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者治疗上以根治性手术为主,条件合适患者可采用腹腔镜等微创手术方式,术前充分评估,术中多学科合作、严密监测、预防癌栓脱落,术前采用新辅助靶向药物治疗可能降低癌栓等级、手术难度。 展开更多
关键词 肾细胞癌 下腔静脉 癌栓 根治性切除
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肾癌癌栓的病理特点及预后分析 被引量:1
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作者 王滨帅 陆敏 马潞林 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期776-780,共5页
目的探讨肾癌癌栓的病理特点及其对预后的预测价值。 方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院手术治疗的55例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男46例,女9例;年龄29~82岁,平均60岁。体重指数16.4~33.0 kg/m2,平均24.2 kg/m2。... 目的探讨肾癌癌栓的病理特点及其对预后的预测价值。 方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院手术治疗的55例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男46例,女9例;年龄29~82岁,平均60岁。体重指数16.4~33.0 kg/m2,平均24.2 kg/m2。肾肿瘤位于右侧37例,左侧18例。肿瘤直径2.0~21.1 cm,平均8.0 cm。癌栓Mayo分级0级13例,Ⅰ级11例,Ⅱ级19例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例。行开放手术25例,腹腔镜手术30例。对患者术后癌栓病理蜡块重新阅片,记录癌栓的病理分型、核分级、肿瘤成分、血管壁粘连情况。术后对所有患者进行随访,分析肾癌癌栓病理特点与预后的关系。 结果55例癌栓病理分型为肾透明细胞癌47例,Ⅱ型乳头状肾细胞癌8例。癌栓病理核分级1级4例,2级20例,3级25例,4级6例。癌栓大片坏死11例,局灶或无坏死38例,肉瘤样变6例。癌栓与血管广泛粘连20例,局灶或无粘连35例。癌栓是否有血管粘连与癌栓病理分型、肿瘤成分相关(P=0.021,P=0.036)。随访时间1~32个月,中位时间17个月,术后1年生存率为87.3%。肿瘤成分、血管粘连情况和核分级不同的患者存在生存差异,其中肉瘤样变者总体生存率(33.3%)明显低于无坏死者(84.8%,P=0.003)和大片坏死者(100.0%,P=0.002);癌栓与血管广泛粘连者总体生存率(65.0%)明显低于局灶或无粘连者(94.3%,P=0.005);癌栓核分级1、2、3、4级患者总体生存率分别为100%、95%、80%、50%(P=0.045),随着核分级升高,总生存率降低。不同癌栓Mayo分级、病理分型的患者无生存差异(P=0.426,P=0.604)。 结论肾癌癌栓病理有助于预测预后,病理分型和Mayo分级不同的患者生存率无明显差异,癌栓存在肉瘤样变、肿瘤核分级升高以及癌栓与血管粘连是不良的预后因素。 展开更多
关键词 肾癌 癌栓 病理特点 预后
手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习
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作者 刘茁 马潞林 +2 位作者 张树栋 刘磊 陈明 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期342-346,共5页
目的 探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法 回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男,52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d,左侧腰痛3 d入院。... 目的 探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法 回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男,52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d,左侧腰痛3 d入院。肾增强CT检查:总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合,考虑双下腔静脉畸形;左肾下极不规则形软组织密度影,大小约6.1 cm×4.5 cm×5.6 cm,考虑左肾癌可能性大;左肾静脉及下腔静脉增粗,其内可见低密度影,考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓;癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm,最大径约3.2 cm,为MayoⅡ级癌栓。术前诊断:左肾癌伴MayoⅡ级癌栓,双下腔静脉畸形。全麻下行开放式根治性左肾切除术+下腔静脉癌栓取出术。术中分离肝下下腔静脉(近心端)。游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带。依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉(近心端)。于下腔静脉分叉处切开取出癌栓。术中见左下腔静脉壁受侵,遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓。连续缝合下腔静脉切口。依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉(近心端)阻断带。用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁,将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合。结果 手术顺利完成,手术时间442 min,术中出血量3 000 ml。术后病理检查:透明细胞型肾细胞癌,2016 WHO/ISUP分级Ⅱ-Ⅲ级;左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移;肾上腺未见癌转移。术后未出现明显并发症,术后第7天拔除腹腔引流管和尿管,术后第8天出院。术后随访3个月,未见肿瘤复发或转移。结论 手术治疗双下腔静脉畸形合� 展开更多
关键词 双下腔静脉 肾细胞 癌栓
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