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罕见乳杆菌致亚急性感染性心内膜炎合并多发梗塞1例报告 预览
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作者 谭今 于涛 克力 《实用医院临床杂志》 2019年第1期252-253,共2页
患者,男,45岁,因"手足胀痛6+月,活动后心累20+天,发热2天"于2016年5月4日入院。查体:无发热,神清,神经系统查体无特殊,主动脉瓣区双期响亮杂音,股动脉枪击音(+),肺部和腹部查体(-),足底和双手可见janeway损害。患者以外周栓... 患者,男,45岁,因"手足胀痛6+月,活动后心累20+天,发热2天"于2016年5月4日入院。查体:无发热,神清,神经系统查体无特殊,主动脉瓣区双期响亮杂音,股动脉枪击音(+),肺部和腹部查体(-),足底和双手可见janeway损害。患者以外周栓塞为首发症状,后出现心功能下降和发热症状,入院前2月即有心脏彩超怀疑主动脉瓣赘生物形成,入院前15天首次血培养发现乳杆菌。第一次血培养对左氧氟沙星、米诺环素、亚胺培南、庆大霉素敏感,对万古霉素、头孢唑啉耐药,第二次血培养对四环素和阿奇霉素敏感,其余抗生素耐药。 展开更多
关键词 亚急性感染性心内膜炎 乳杆菌 抗生素耐药 梗塞 多发 股动脉枪击音 发热症状 主动脉瓣
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右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理 预览
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作者 古程 刘胜中 +7 位作者 魏大闯 谭今 向波 蒋露 蒋钦 刘科 于涛 克力 《实用医院临床杂志》 2019年第4期217-220,共4页
目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理经验,评价其安全性和效果。方法我院接受右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的18例主动脉瓣病变患者,均通过股动、静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通... 目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理经验,评价其安全性和效果。方法我院接受右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的18例主动脉瓣病变患者,均通过股动、静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中鼻咽温度控制在30~32℃,灌注流量2. 2~2. 4 L/(m^2·min);通过经左、右冠脉开口直接灌注4℃冷血晶体停跳液(4∶1)进行心肌保护,间隔20 min灌注1次;术中均超滤,并使用血液回收机回收机血。结果所有患者均顺利完成手术,17例恢复心脏供血后自动复跳,1例电击复律。手术时间(256. 11±48. 92)min,体外循环时间(110. 89±23. 67) min,主动脉阻断时间(71. 28±15. 35) min;股动脉插管(19. 00±1. 41) F,股静脉插管(27. 78±0. 94) F,术中最低鼻咽温度(30. 51±0. 39)℃,超滤(1869. 44±390. 38) ml,术毕回输自体血(312. 22±79. 60) ml;术后呼吸机辅助时间(8. 06±2. 60) h,术后监护室停留时间(29. 67±10. 84) h。患者术后无血红蛋白尿,无神经系统及外周血管并发症发生,无死亡,均痊愈出院,术后住院时间(8. 61±2. 25) d。结论通过股动、静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术安全有效,体外循环管理的关键是维持充分的静脉引流和灌注流量,同时注意心、脑、肺、肾等重要脏器的保护。 展开更多
关键词 体外循环 心肌保护 微创 胸骨旁纵行小切口 主动脉瓣置换术
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冠状动脉旁路移植术双桡动脉桥多中心应用的中期结果
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作者 陈绪军 郑宝石 +16 位作者 张永 乔晨晖 曹勇 柳德斌 魏翔 凌云鹏 李伟栋 克力 武忠 余成 周继梧 郭海平 胡明松 郭能瑞 杨文凯 陆辉辉 孟自力 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第14期1069-1074,共6页
目的探讨双桡动脉桥(BRA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)的中期治疗效果。方法回顾性分析2013年8月至2018年9月我国19家医院运用BRA进行CABG的临床资料,包括围手术期并发症及随访结果。结果共有211例患者(男170例,女41例)运用BRA,年龄41~73... 目的探讨双桡动脉桥(BRA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)的中期治疗效果。方法回顾性分析2013年8月至2018年9月我国19家医院运用BRA进行CABG的临床资料,包括围手术期并发症及随访结果。结果共有211例患者(男170例,女41例)运用BRA,年龄41~73(56.5±9.7)岁,冠状动脉三支病变161例,双支病变50例。术前合并糖尿病90例,周围血管病35例,慢性阻塞性肺疾病4例,瓣膜病11例。非体外循环CABG 2例,体外循环CABG 209例,同期瓣膜手术11例。161例运用左胸廓内动脉,全动脉化210例,远端吻合口2~4(2.7±0.9)个。无手术死亡,术后心房颤动12例,前臂血肿1例,胸腔出血7例,低氧血症13例,肺部感染1例。气管插管时间3.5~20.3(8.3±4.7)h,术后住院6~13(7.1±2.9)d。共有191例(90.52%)得到随访,随访时间3~59(35.5±9.3)个月。术后3个月左室射血分数明显增加(61.0%±7.2%比47.1%±5.3%,P=0.017)。1例患者术后14个月死于脑外伤,其余均存活,无重要心血管事件发生。62.6%(132例)的患者在术后(21.5±6.4)个月经冠状动脉CT血管造影(CTA)证实BRA通畅。术后1年与3年累积生存率分别为100%与99.53%。结论BRA在CABG术围手术期安全、并发症少,易于全动脉化而且中期效果优越。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 桡动脉 治疗结果 多中心
妊娠合并Stanford A型主动脉夹层外科治疗二例报告并文献复习 预览
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作者 刘胜中 魏大闯 +7 位作者 谭今 向波 蒋露 蒋钦 刘科 古程 克力 于涛 《中国临床新医学》 2019年第5期499-502,共4页
目的总结妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验,并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析2012-04~2018-09四川省医学科学院·四川省人民医院收治2例妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者经外科手术治疗(均同期行主动脉根部置换... 目的总结妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验,并评价其安全性和疗效。方法回顾性分析2012-04~2018-09四川省医学科学院·四川省人民医院收治2例妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者经外科手术治疗(均同期行主动脉根部置换+Sun′s手术+剖宫取胎术)的临床资料。结果2例母体均存活;例1术后并发肺部感染,例2术后并发急性脊髓缺血导致的右下肢体活动受限和骶尾部褥疮,经过积极治疗均好转出院;2例胎儿均死亡。术后随访2~11个月,心脏彩超提示主动脉瓣位人工瓣膜未见明显异常;主动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)提示手术部位形态、结构、血流未见异常,支架远端的自体血管无扩张,假腔血栓机化形成;例1产妇恢复工作,例2产妇右下肢体肌力恢复至Ⅳ级。结论 妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者应积极手术治疗,根据主动脉病理改变、孕周、胎儿宫内情况及患方意愿决定具体手术方式。 展开更多
关键词 妊娠 主动脉夹层 STANFORD A型 手术治疗
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右侧胸骨旁纵行小切口入路在微创主动脉瓣置换术中的应用研究 预览
5
作者 刘胜中 谭今 +5 位作者 向波 蒋露 魏大闯 张晓慎 克力 于涛 《微创医学》 2019年第2期125-129,共5页
目的目的总结右侧胸骨旁纵行小切口入路行微创主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性及疗效.方法回顾性分析8例接受右侧胸骨旁纵行小切口入路微创主动脉瓣置换术患者的临床资料(微创组),并与同期22例采用常规经前正中切口入路手术患... 目的目的总结右侧胸骨旁纵行小切口入路行微创主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性及疗效.方法回顾性分析8例接受右侧胸骨旁纵行小切口入路微创主动脉瓣置换术患者的临床资料(微创组),并与同期22例采用常规经前正中切口入路手术患者的临床资料(传统组)进行比较,观察两组患者相关手术指标,包括手术时间、切口长度、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后24h胸腔引流量、引流管留置时间等.微创组术后通过门诊随访,随访截止时间2018年7月,记录心功能恢复及死亡情况.结果两组患者手术均成功完成,无死亡病例,均痊愈出院.微创组手术切口长度明显短于传统组,体外循环时间、主动脉阻断时间长于传统组,术中出血量、输血量、输血率、术后24h胸腔引流量、引流管留置时间、术后呼吸机辅助时间、术后ICU停留时间、术后住院时间均少于/短于传统组(均P<0.05).两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、升主动脉直径(AAD)均明显小于术前(P<0.05).微创组随访(37.45±6.58)个月,无死亡病例,心功能恢复至Ⅰ级,人工瓣膜未见异常.结论右侧胸骨旁纵行小切口入路之微创主动脉瓣置换术创伤小,出血和输血少,并发症相对少,术后恢复快,安全可靠,效果确切. 展开更多
关键词 微创 胸骨旁小切口 主动脉瓣置换术 疗效
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全胸腔镜心脏手术在老年患者中的临床应用 预览 被引量:2
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作者 刘胜中 谭今 +5 位作者 向波 蒋露 曾富春 张晓慎 于涛 克力 《中国现代医学杂志》 2018年第11期60-64,共5页
目的总结全胸腔镜心脏手术在>60岁心脏疾病患者中的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法选取2014年12月-2016年7月于该院接受了全胸腔镜心脏手术治疗>60岁心脏疾病患者14例。患者采用全身麻醉双腔气管插管,右侧股动、静脉... 目的总结全胸腔镜心脏手术在>60岁心脏疾病患者中的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法选取2014年12月-2016年7月于该院接受了全胸腔镜心脏手术治疗>60岁心脏疾病患者14例。患者采用全身麻醉双腔气管插管,右侧股动、静脉+上腔静脉插管建立体外循环,右侧胸壁第3~5肋间隙分别戳孔1个,全胸腔镜下完成房间隔缺损修补术、左心房黏液瘤切除术、三尖瓣成形术、二尖瓣成形或置换术、单极射频消融术及左心耳内口缝闭术等手术操作。结果全组无中转前正中开胸,无死亡,均痊愈出院。患者体外循环时间为(130.71±34.32)min,主动脉阻断时间为(69.14±36.08)min,手术时间为(252.50±80.14)min,术后呼吸机辅助时间为(8.93±5.40)h,术后ICU停留时间为(24.93±16.08)h,术后住院时间为(9.93±3.03)d。术中失血量为(160.71±84.10)ml,术后24 h胸腔引流量为(108.57±55.59)ml,胸腔引流管留置时间为(2.65±1.47)d,平均输血量为(375.00±183.71)ml。出院前复查心脏彩超未见异常。患者随访(10.21±7.63)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级,较术前改善(P<0.05);心脏彩超提示左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P<0.05)。结论在>60岁心脏疾病患者中采用右侧股动、静脉+上腔静脉插管建立体外循环,右侧胸壁戳孔,全胸腔镜下完成心脏手术操作,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切。 展开更多
关键词 心脏外科 微创 全胸腔镜 疗效 老年
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全胸腔镜二尖瓣成形术的临床应用研究 预览
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作者 刘胜中 谭今 +7 位作者 向波 蒋露 魏大闯 曾富春 张晓慎 于涛 克力 左明良 《微创医学》 2018年第3期279-283,303共6页
目的总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随... 目的总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随访19个月的死亡、心功能恢复情况。结果手术均顺利完成,无中转正中开胸。18例一次成形成功,2例首次成形效果欠佳,再次阻断后重新成形成功。术中所有患者均使用成形环,其余成形方法包括瓣叶折叠(4例)、交界缝合(3例)、人工腱索(10例)、心包补片(2例);同期行房缺或卵圆孔修补6例、三尖瓣成形10例、右上肺静脉异位引流矫治1例、左房黏液瘤切除3例、二尖瓣赘生物清除1例。患者手术时间(259.50±48.88)min,体外循环时间(148.15±41.17)min,主动脉阻断(85.15±20.74)min,术中失血量(132.50±56.84)m L,术后24 h胸腔引流量(106.50±102.10)m L,胸腔引流管留置时间(2.75±0.79)d,总输血量(206.00±202.70)m L。1例心包致密粘连患者术后引流量偏多,输入较多库血;另有1例术后并发严重肺部感染、感染性休克,经联合抗感染后治愈。患者术后呼吸机辅助(7.15±5.17)h,术后ICU停留(26.50±9.62)h,术后住院(9.70±4.51)d。全部患者无死亡,出院前复查心脏彩超提示二尖瓣未见明显狭窄或返流。全组随访(10.30±4.88)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ级19例,Ⅱ级1例,较术前改善(P〈0.05);随访心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全1例,左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P〈0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣成形术已日趋成熟,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 心脏外科 微创 全胸腔镜 二尖瓣成形术
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血浆脑钠肽联合氨基末端脑钠肽前体与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值研究 预览
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作者 谭今 于涛 +2 位作者 克力 刘科 杨倩 《中国全科医学》 北大核心 2018年第18期2179-2184,共6页
目的评价血浆脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心脏外科瓣膜置换术患者预后情况的预测能力及临床应用价值,并与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值进行比较。方法选取2014年8月—2016年2月四川省... 目的评价血浆脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心脏外科瓣膜置换术患者预后情况的预测能力及临床应用价值,并与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值进行比较。方法选取2014年8月—2016年2月四川省人民医院心脏外科心瓣膜病患者138例为研究对象,均由风湿性心脏病引起。记录患者一般资料及检测指标;于患者出院1个月后开始随访,随访时间为18个月,根据随访结局分为预后良好组与预后不良组。结果随访的138例患者中,删失14例,其余124例中预后良好73例(预后良好组),预后不良51例(预后不良组),患者不良预后发生率为41.1%(51/124)。多因素Cox回归分析显示左心室舒张末期内径(LVEDD)(RR=1.578,P=0.039)、血浆BNP(RR=1.935,P=0.013)和NT-proBNP(RR=2.346,P〈0.001)是心脏外科瓣膜置换术患者不良预后的影响因素;LVEDD、血浆BNP和NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下的面积分别为0.774、0.814、0.800,血浆BNP联合NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下面积为0.856,特异度为78.9%,灵敏度为83.6%。结论血浆BNP和NT-proBNP对心脏外科瓣膜置换术患者预后有较好的预测能力,有望作为临床评估患者术后预后风险的指标之一。 展开更多
关键词 心脏瓣膜假体植入 利钠肽 氨基末端脑钠肽前体 预后
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经胸微创心脏手术围术期输血的危险因素研究 预览
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作者 谭今 于涛 +4 位作者 克力 刘胜中 向波 蒋露 张晓慎 《实用医院临床杂志》 2018年第6期42-45,共4页
目的探讨经胸微创心脏手术患者围手术期输血的相关危险因素,为临床有效降低用血量提供依据。方法我院经胸微创心脏手术治疗的128例患者,对患者围手术期输血前相关临床数据进行分析。结果入选患者中围手术期输血56例(43.75%),未输血72例(... 目的探讨经胸微创心脏手术患者围手术期输血的相关危险因素,为临床有效降低用血量提供依据。方法我院经胸微创心脏手术治疗的128例患者,对患者围手术期输血前相关临床数据进行分析。结果入选患者中围手术期输血56例(43.75%),未输血72例(56.25%)。输血患者主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,体外循环预充量,术前纤维蛋白原定量、总胆红素、谷丙转氨酶及氧饱和度与非输血患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致围手术期输血的独立危险因素。结论患者术前体重指数、术前总胆红素、术前平均纤维蛋白原定量及术前氧饱和度是导致经胸微创心脏手术患者围术期输血的独立危险因素,临床上值得重视。 展开更多
关键词 微创切口心脏手术 临床危险因素 输血 围手术期
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NT-proBNP、血乳酸、肌钙蛋白Ⅰ及血浆胱抑素C等对体外循环心脏手术患者预后的影响 预览 被引量:2
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作者 谭今 于涛 +2 位作者 克力 刘科 杨倩 《实用医学杂志》 北大核心 2018年第5期755-759,共5页
目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白Ⅰ及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值。方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△N... 目的 对比NT-proBNP、血乳酸水平、肌钙蛋白Ⅰ及血浆胱抑素C多个血清学指标对于体外循环心脏手术患者预后风险率的预测价值。方法 选取2013年7月至2015年7月就诊于我科并后续行体外循环心脏手术患者127例为研究对象,记录其基线资料、△NT-proBNP、△血乳酸、△肌钙蛋白Ⅰ及△血浆胱抑素C水平、NYHA分级、LVEF及E/A。对所有患者进行为期2年的随访,在随访期间发生不良预后的患者定义为不良预后组,病情无恶化者定义为预后良好组,单因素分析显示影响体外循环心脏手术患者预后风险率的因素;Cox比例风险模型进一步评价存在统计学意义的所有因素对患者预后的影响程度;运用ROC曲线分析△NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平及肌钙蛋白Ⅰ预测体外循环心脏手术患者预后风险的敏感性和特异性。结果 单因素分析显示患者?NT-proBNP、△血浆胱抑素C水平、肌钙蛋白Ⅰ、NYHA分级以及LVEF能影响体外循环心脏手术患者预后风险率的大小,差异均具有统计学意义(P〈0.05);多因素Cox比例风险模型结果显示患者?NT-proBNP(P=0.019)、△血浆胱抑素C(P=0.037)、肌钙蛋白Ⅰ水平(P=0.028)及LVEF(P=0.045)对患者预后有显著影响;四者相比,△NT-proBNP水平的影响程度最高(RR=1.598);而ROC曲线下△NT-proBNP水平的AUC为0.831,且其预测的敏感性和特异性分别为66.87%、72.44%,△NT-proBNP与LVEF联合诊断的ROC曲线下的AUC为0.842,其预测的敏感性和特异性分别为75.3%、76.2%。结论 NT-proBNP水平与LVEF联合诊断对体外循环心脏手术患者预后风险率的大小有较好的预测能力,有望作为体外循环心脏手术患者的常规评估指标广泛应用于临床。 展开更多
关键词 体外循环心脏手术 NT-PROBNP 血乳酸 肌钙蛋白Ⅰ 血浆胱抑素C
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心脏再生治疗学的研究进展 预览
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作者 蒋钦 克力 +1 位作者 张浩 胡盛寿 《心血管病学进展》 CAS 2018年第5期810-813,共4页
心肌再生的研究最近几年更新很快。目前越来越多的证据支持心脏是一个内源性动态再生的器官,通过外源性修复损伤心肌的干细胞移植的研究已经取得显著进展。将心脏的成纤维细胞转分化为心肌细胞是当前心脏再生研究的热点和难点,这些研... 心肌再生的研究最近几年更新很快。目前越来越多的证据支持心脏是一个内源性动态再生的器官,通过外源性修复损伤心肌的干细胞移植的研究已经取得显著进展。将心脏的成纤维细胞转分化为心肌细胞是当前心脏再生研究的热点和难点,这些研究成果有望成为心脏疾病传统治疗学的补充应用。 展开更多
关键词 心脏再生 干细胞移植 细胞重编程
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超声心动图诊断先天性左房-左室通道伴瓣膜功能不全1例 预览
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作者 罗玲 左明良 +6 位作者 于涛 李赵欢 李春梅 邓燕 克力 刘胜中 尹立雪 《临床超声医学杂志》 2018年第10期711-711,713共2页
患者女,54岁,因胸闷心悸10余年入院。体格检查:生命体征平稳,无心前区隆起,心尖搏动位于左锁骨中线与第六肋交界外侧0.5 cm,心尖区可闻及3-4级收缩期杂音,向腋下传导。白细胞、血沉、C反应蛋白均正常,心肌酶谱正常,B型脑钠肽偏高。
关键词 超声心动图诊断 瓣膜功能不全 左室通道 先天性 左房 收缩期杂音 C反应蛋白 B型脑钠肽
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体外循环心脏直视术后手术部位感染的危险因素分析及炎症指标表达水平
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作者 谭今 刘胜中 +3 位作者 于涛 向波 蒋露 克力 《中华医院感染学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第22期3430-3433,3465共5页
目的探讨体外循环心脏术后手术部位感染(SSI)的危险因素及血中炎症指标水平。方法收集2015年5月-2017年1月本院成人体外循环心脏手术100例患者的临床资料。根据是否发生SSI分为SSI组、对照组,每组50例。统计两组患者术前心功能、其他... 目的探讨体外循环心脏术后手术部位感染(SSI)的危险因素及血中炎症指标水平。方法收集2015年5月-2017年1月本院成人体外循环心脏手术100例患者的临床资料。根据是否发生SSI分为SSI组、对照组,每组50例。统计两组患者术前心功能、其他病史、围术期等临床情况。检测血中降钙素原(PCT)水平,WBC计数,C-反应蛋白(CRP)水平。对临床数据数量化赋值后,进行SSI的单因素及多因素分析。比较两组术前、术后1天、术后3天的PCT、WBC、CRP水平。结果 SSI组体外循环时间、手术时间明显长于对照组,血液制品用量明显多于对照组,术后12h血糖平均值明显高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05或P〈0.01)。单因素分析结果显示,左室射血分数〈50%、心功能NYHA≥Ⅲ级、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、体外循环时间≥90min、手术时间≥240min、切口皮下层连续缝合、二次开胸止血、血液制品用量〉2.5L、术后高血糖(空腹血糖≥140mg/dL)、ICU时间≥72h与SSI发生有关(P〈0.05)。Logistic多元回归分析显示,手术时间≥240min、切口皮下层连续缝合、术后高血糖为SSI发生的危险因素。SSI组术后1天、3天时炎性指标均明显高于对照组(P〈0.05)。结论手术时间≥240min、切口皮下层连续缝合、术后高血糖为体外循环心脏直视术后SSI发生的独立危险因素。体外循环心脏直视术后SSI的患者血中PCT、WBC、CRP水平明显增高,可作为SSI的诊断参考。 展开更多
关键词 体外循环心脏直视手术 危险因素 多因素回归分析 炎症 手术部位感染
单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损的效果分析 预览
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作者 刘胜中 向波 +7 位作者 蒋露 谭今 魏大闯 刘科 曾富春 于涛 克力 左明良 《微创医学》 2018年第6期712-716,共5页
目的总结单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法23例继发孔中央型房间隔缺损患者,均接受单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗,采用局麻或全麻,单纯经胸或经食道超声引导,经股静脉或颈内... 目的总结单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗继发孔中央型房间隔缺损的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法23例继发孔中央型房间隔缺损患者,均接受单纯超声引导经皮穿刺封堵治疗,采用局麻或全麻,单纯经胸或经食道超声引导,经股静脉或颈内静脉穿刺植入可调弯鞘管,选择国产先健封堵器封堵房间隔缺损,超声监测封堵全过程,评估封堵效果。结果全组20例经外周静脉穿刺封堵成功,其中经股静脉18例,经颈内静脉2例;3例经外周静脉穿刺封堵困难或失败,改为经胸小切口封堵成功。单纯经胸超声引导2例,单纯经食道超声或联合经胸超声引导21例。手术时间20~75(41.39±13.77)min,植入封堵器型号12~40(22.52±8.05)mm。全部患者住院期间无死亡,无残余分流,无心律失常、溶血及心内感染,无外周静脉损伤及栓塞。术后住院时间2~4(2.74±0.69)d,术后随访2~8(4.70±2.20)个月,所有患者无残余分流,无封堵器脱落、移位,无心包积液,右心房室不同程度缩小,合并的三尖瓣返流消失或减轻。结论超声引导经股静脉或颈内静脉穿刺封堵房间隔缺损是一种操作简单、创伤轻微、并发症少、安全有效的术式。 展开更多
关键词 房间隔缺损 超声心动图 封堵术 股静脉 颈内静脉
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胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的临床研究 预览
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作者 刘胜中 谭今 +6 位作者 向波 蒋露 蒋钦 魏大闯 刘科 于涛 克力 《微创医学》 2018年第5期576-579,共4页
目的总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组。比较... 目的总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组。比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效。结果微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19~25 mm,无1例延长手术切口。术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院。与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P 〈0. 05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P〉 0. 05),且术后引流量和总输血量减少(P 〈0. 05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P 〈0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P〉 0. 05)。微创组患者术后随访1~13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级。结论经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快。 展开更多
关键词 胸骨上段 小切口 微创 主动脉瓣置换术 二尖瓣置换术
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缺血适应在缺血性心脏病中的作用及应用争议 预览
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作者 蒋钦 克力 +1 位作者 张浩 胡盛寿 《医学争鸣》 北大核心 2017年第5期20-23,共4页
心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死、纤维瘢痕形成和收缩功能受损。缺血适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血/再灌注方式达到保护器官、减轻缺血/再灌注损伤。本文总结了缺血适应在减轻心肌缺血/再灌注损伤中的作... 心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死、纤维瘢痕形成和收缩功能受损。缺血适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血/再灌注方式达到保护器官、减轻缺血/再灌注损伤。本文总结了缺血适应在减轻心肌缺血/再灌注损伤中的作用及其应用争议。 展开更多
关键词 缺血适应 心肌梗死 心脏手术 发展前景
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微创直视主动脉瓣置换术在主动脉瓣病变患者中的临床应用 预览 被引量:1
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作者 刘胜中 谭今 +4 位作者 向波 蒋露 张晓慎 于涛 克力 《中国现代医学杂志》 CAS 北大核心 2017年第5期73-77,共5页
目的 总结经右侧胸骨旁纵行小切口行微创直视主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 2014年12月-2016年3月,8例主动脉瓣病变患者接受了微创直视主动脉瓣置换术。男5例,女3例;年龄(45.12±9.09)岁。患者采用全身麻... 目的 总结经右侧胸骨旁纵行小切口行微创直视主动脉瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 2014年12月-2016年3月,8例主动脉瓣病变患者接受了微创直视主动脉瓣置换术。男5例,女3例;年龄(45.12±9.09)岁。患者采用全身麻酔双腔气管插管,颈内静脉及股动、静脉插管建立体外循环,右侧胸骨旁第2~3肋间隙纵行小切口(4~6 cm)进胸,直视下完成主动脉瓣置换术。结果 全组无中转前正中开胸,无死亡,均痊愈出院。患者体外循环时间(102.87±29.88)min,主动脉阻断(69.00±20.98)min,手术时间(248.12±69.69)min,术后呼吸机辅助(10.42±3.08)h,术后重症监护病房(ICU)停留(17.56±3.19)h,术后住院(8.00±2.87)d。术中失血量(212.50±84.64)ml,术后24 h胸腔引流量(195.46±60.38)ml,胸腔引流管留置时间(2.32±0.55)d;4例患者未输血,平均输血量(218.75±247.76)ml。切口平均长度(4.92±0.88)cm。出院前复查无瓣周漏及人工瓣膜功能障碍。8例随访(11.50±4.37)个月,无死亡,心功能恢复至I级,人工瓣膜未见异常。结论部分主动脉瓣病变患者采用外周血管插管建立体外循环,经右侧胸骨旁纵行小切口完成微创直视主动脉瓣置换术,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广。 展开更多
关键词 主动脉瓣置换术 微创 胸骨旁小切口 疗效
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远程缺血后适应降低心肌缺血再灌注损伤的作用机制研究 被引量:6
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作者 蒋钦 克力 +1 位作者 张浩 胡盛寿 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期85-89,共5页
目的:探讨远程缺血后适应对心肌缺血再灌注的氧化还原、能量代谢及炎症反应的影响。方法:阻断成年SD大鼠冠状动脉左前降支30 min再灌注120 min的方式建立缺血再灌注模型;分别以3个周期30 s缺血、30 s灌注的方式建立缺血预适应、缺血... 目的:探讨远程缺血后适应对心肌缺血再灌注的氧化还原、能量代谢及炎症反应的影响。方法:阻断成年SD大鼠冠状动脉左前降支30 min再灌注120 min的方式建立缺血再灌注模型;分别以3个周期30 s缺血、30 s灌注的方式建立缺血预适应、缺血后适应、远程缺血后适应的缺血适应模型;开胸后不阻断冠状动脉建立对照组模型。实验结束收集大鼠缺血心肌组织,通过黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性和硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)含量,化学比色法检测髓过氧化物酶(MPO)活性,生物发光法检测三磷酸腺苷(ATP)含量;实时定量聚合酶链反应法分别检测基质细胞衍化因子-1(SDF-1)和血管内皮生长因子(VEGF),以及线粒体功能相关基因Ndufa2、Ndufa4、Cox4il、Cox7a2表达(n=8)。结果:缺血预适应、缺血后适应、远程缺血后适应均显著增加缺血心肌组织的SOD活性、ATP含量;降低MDA含量、MPO活性;并可以诱导SDF-1、VEGF及线粒体功能相关基因Ndufa2、Ndufa4、Cox4il、Cox7a2的表达。结论:远程缺血后适应应用在缺血再灌注损伤时有增加缺血心肌组织的抗氧化还原、保护能量代谢、降低炎症反应等作用;远程缺血后适应与缺血预适应及缺血后适应降低缺血再灌注损伤的作用效果类似。 展开更多
关键词 心肌再灌注损伤 缺血后适应 反馈 生理
达芬奇机器人心脏手术2例 预览
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作者 谭今 于涛 +5 位作者 张晓慎 刘胜中 向波 蒋露 曾菲 克力 《四川医学》 CAS 2017年第2期156-158,共3页
目的总结西南地区前2例全机器人系统下完成的心脏手术情况,观察其疗效和安全性。方法 2016年1月18日和3月18日,我院在da Vinci Si机器人手术系统下,完成房间隔缺损修补术2例,收集相关临床资料,并与同期所行的开放手术对比。结果 2例患... 目的总结西南地区前2例全机器人系统下完成的心脏手术情况,观察其疗效和安全性。方法 2016年1月18日和3月18日,我院在da Vinci Si机器人手术系统下,完成房间隔缺损修补术2例,收集相关临床资料,并与同期所行的开放手术对比。结果 2例患者手术均取得成功,术后出血、带呼吸机时间、住院时间、带引流管时间显著少于开放手术,体外循环时间长于开放手术,总体手术时间基本相当。短期随访无其它并发症。结论全机器人心脏手术安全可靠,疗效优越,是未来心脏外科的重要发展方向之一。 展开更多
关键词 达芬奇Si机器人系统 心脏外科手术 房间隔缺损
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无症状巨大左冠状动脉瘤1例 预览
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作者 刘胜中 谭今 克力 《中国老年学杂志》 北大核心 2017年第20期5175-5176,共2页
巨大冠状动脉瘤是指内径大于2.0 cm的冠状动脉瘤,其发病率为0.02%,目前仅有一些个案报道,内径从2.0-15.0 cm不等。本文报道1例来源于左主干的巨大冠状动脉瘤,且无任何临床症状,极其罕见,并结合文献对其病因、临床表现及诊治方法进行分析。
关键词 巨大冠状动脉瘤 无症状
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