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颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理
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作者 国一 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期109-111,共3页
脑积水是颅脑创伤后的常见并发症。颅脑创伤后脑积水发病率高、形成机制复杂、临床影响严重,并且干预收效明显,应得到较为细致的临床分析与研究。临床医生要善于通过对神经体征和影像学资料分析,并观察脑脊液循环的动力学特征的改变来... 脑积水是颅脑创伤后的常见并发症。颅脑创伤后脑积水发病率高、形成机制复杂、临床影响严重,并且干预收效明显,应得到较为细致的临床分析与研究。临床医生要善于通过对神经体征和影像学资料分析,并观察脑脊液循环的动力学特征的改变来鉴别、区分脑室扩大的病因,采取适合的手段及时处理正常压力脑积水。获取颅内压相关的颅内压力波动特征参数以及容量代偿指数,来建立脑积水手术指征的决策及预后预测体系是颅脑创伤性脑积水未来的工作方向之一。 展开更多
关键词 正常压力脑积水 临床评估 创伤后 颅脑 管理 创伤性脑积水 颅内压力 常见并发症
脑脊液压力相关参数预判颅脑损伤后脑积水分流术疗效的研究
2
作者 张超 国一 +2 位作者 冯军峰 毛青 江基尧 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期115-119,共5页
目的 探讨腰大池内脑脊液压力(CSFP)和颅内压波幅及其颅内压相关系数(RAP)与颅脑损伤后交通性脑积水患者脑室-腹腔(V-P)分流术疗效的关系。 方法 回顾性分析2017年8月至2018年3月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科采用V-P分流术治... 目的 探讨腰大池内脑脊液压力(CSFP)和颅内压波幅及其颅内压相关系数(RAP)与颅脑损伤后交通性脑积水患者脑室-腹腔(V-P)分流术疗效的关系。 方法 回顾性分析2017年8月至2018年3月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科采用V-P分流术治疗40例颅脑损伤后交通性脑积水患者的临床资料。根据Salomon脑积水分流术的手术效果分级标准进行分级,将患者分为预后相对良好组(1~3级,n=26)和预后不良组(-2~0级,n=14),比较两组患者CSFP和RAP的差异,分析与V-P分流术后疗效之间的关系。 结果 单因素分析显示,预后不良组的CSFP值和RAP值[分别为(13.82±4.40)mmHg、(0.66±0.19)]均低于预后相对良好组[分别为(15.12±3.10)mmHg 、(0.81±0.13)],均P≤0.001;两组患者的CSFP"剂量"(DCSFP10)和RAP"剂量"(DRAP0.6)比较,预后相对良好组的DCSFP10值[中位数(四分位间距)][84.12(615.22) mmHg/h]和DRAP0.6值[(14.29±6.33)h]均高于预后不良组[分别为34.72(91.62) mmHg/h和(4.01±2.01)h],均P<0.05。多因素二元logistic回归分析显示,CSFP(OR=2.231,95%CI:1.264~3.943,P=0.025)和RAP(OR=19.092,95%CI:3.104~162.103,P=0.001)均是影响两组患者V-P分流术预后的独立危险因素。 结论 CSFP及RAP为颅脑损伤后交通性脑积水患者行分流术不良预后的独立危险因素;DCSFP10值及DRAP0.6值均可作为预判颅脑损伤后脑积水分流手术疗效的参数。 展开更多
关键词 颅脑损伤 脑积水 预后 脑脊液压力相关参数 脑室腹膜分流术
腰椎穿刺放液试验和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水诊疗中的应用
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作者 杨春 冯军峰 +3 位作者 国一 江基尧 张晓华 郑彦 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期125-129,共5页
目的 探讨腰椎穿刺脑脊液放液试验(Tap试验)和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水(iNPH)诊疗中的应用价值。 方法 回顾性纳入2013年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科收治的253例iNPH患者。Tap试... 目的 探讨腰椎穿刺脑脊液放液试验(Tap试验)和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水(iNPH)诊疗中的应用价值。 方法 回顾性纳入2013年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科收治的253例iNPH患者。Tap试验阳性者行脑室-腹腔(V-P)分流术(简称分流术),对部分Tap试验阴性的患者行腰大池置管脑脊液压力持续12 h监测试验,试验后1个月余再行分流术治疗。术后评估颅内压波幅与颅内压的相关系数(RAP)在iNPH诊治中的临床价值及其预测能力。 结果 253例患者中,行分流术治疗者189例(74.7%),术后临床症状改善者161例(85.2%),未改善者28例(14.8%)。Tap试验阳性的160例患者中,149例行分流术治疗,其中临床症状改善者147例(98.7%),未改善者2例(1.3%)。Tap试验阴性的93例患者中,40例行腰大池置管脑脊液压力持续监测试验,RAP值>0.6的16例行分流术治疗的患者中,临床症状改善者12例,未改善者4例;RAP值≤0.6的24例行分流术治疗的患者中,临床症状改善者2例,未改善者22例。RAP值>0.6者与RAP值≤0.6者的手术预后结果比较差异有统计学意义(χ^2=24.350,P<0.01)。 结论 RAP值>0.6在Tap试验阴性患者的iNPH再筛选中有良好的预测率,具有临床应用价值。 展开更多
关键词 脑积水 正常压力 脑室腹膜分流术 颅内压 脑脊液放液试验 预测价值
颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)
4
作者 中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组 国一 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期193-198,共6页
创伤性脑损伤(TBI)患者营养管理逐渐呈现专病化、个体化和流程化的特征,合理的营养管理流程可以保障患者的能量需求,减少营养管理相关并发症和辅助临床治疗。"颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)"着重指出营养... 创伤性脑损伤(TBI)患者营养管理逐渐呈现专病化、个体化和流程化的特征,合理的营养管理流程可以保障患者的能量需求,减少营养管理相关并发症和辅助临床治疗。"颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)"着重指出营养干预人群、营养治疗时机和营养需求量的差异特征,同时强调不同的营养治疗方式和喂养模式对合理营养保障的重要价值。本共识也提出营养支持评估和不良反应处理是喂养流程的重要环节,并建议神经外科医师和神经重症医师要重视喂养流程管理,善于解决实际问题,从而改善TBI患者的预后。 展开更多
关键词 颅脑损伤 肠道营养 共识
中国和欧盟颅脑创伤救治中心工作特征比较
5
作者 马蓉 国一 江基尧 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期227-231,共5页
目的分析中国和欧盟创伤性脑损伤(TBI)救治中心结构特征、医院设施和工作流程的主要差异,并据此进行疗效比较分析。方法设计工作特征问卷,招募中国45家医院(中国组)和欧洲71家医院(欧盟组)参加欧洲神经创伤疗效比较研究(CENTER-TBI),收... 目的分析中国和欧盟创伤性脑损伤(TBI)救治中心结构特征、医院设施和工作流程的主要差异,并据此进行疗效比较分析。方法设计工作特征问卷,招募中国45家医院(中国组)和欧洲71家医院(欧盟组)参加欧洲神经创伤疗效比较研究(CENTER-TBI),收集中国组和欧盟组的结构特征、医院设施、工作流程等,分析工作特征特点及差异。结果中国组直升机平台设施[31%(14/45)∶80%(57/71)]的比例低于欧盟组(P<0.01),神经外科ICU配备[98%(44/45)∶57%(40/71)]的比例则高于欧盟组(P<0.01)。中国组配备全日急诊手术室[96%(43/45)∶75%(53/71)]、开放式ICU[27%(12/45)∶4%(3/71)]、过渡病床[93%(42/45)∶71%(50/71)]的比例较高(P<0.01);欧洲组更多实施脑实质颅内压监测[31%(21/67)∶7%(344)],采用20 mmHg为颅高压管理阈值[86%(57/66)∶64%(29/45)](P<0.01)。同时,中国组更多采用基础生命支持,采用美国TBI指南进行临床管理。结论中国和欧盟TBI救治中心的结构和工作流程差异显著,主要体现在神经外科ICU配备、全日急诊手术室、脑实质颅内压监测及颅内压管理阈值方面。这一差异为进一步在TBI领域进行疗效比较研究并确定最佳临床实践提供了基础。 展开更多
关键词 颅脑损伤 疗效比较研究 工作特征
迷走神经电刺激治疗创伤性脑损伤作用的研究进展
6
作者 徐旭旭 国一 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期235-240,共6页
创伤性脑损伤(TBI)所致昏迷的患者,其生存质量差且并发症多,给患者家庭造成沉重负担。对TBI治疗方法的探索有助于患者恢复功能、减少致残率并提高生存质量。目前,TBI患者的临床治疗主要有亚低温治疗、高压氧治疗、促醒药物及正中神经电... 创伤性脑损伤(TBI)所致昏迷的患者,其生存质量差且并发症多,给患者家庭造成沉重负担。对TBI治疗方法的探索有助于患者恢复功能、减少致残率并提高生存质量。目前,TBI患者的临床治疗主要有亚低温治疗、高压氧治疗、促醒药物及正中神经电刺激等,多存在一定局限性。目前已有较多研究着眼于迷走神经电刺激(VNS)技术在TBI中的应用,其可能的作用机制有抗炎作用、减轻脑水肿和降颅内压、促进神经功能恢复、减少血脑屏障破坏、降低谷氨酸介导的兴奋性毒性、突触可塑性与内源性神经干细胞的募集等,这可以作为TBI患者临床治疗手段的一种新方法。同时,VNS作为侵入性电刺激技术也存在并发症风险。笔者就VNS治疗方法、VNS治疗TBI的作用机制及VNS的安全性等方面进行综述,为进一步认识VNS技术在TBI中的应用前景提供参考。 展开更多
关键词 脑损伤 迷走神经 电刺激疗法
颅脑创伤患者脑脊液管理中国专家共识
7
作者 国一 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第8期760-764,共5页
一、概述创伤性颅脑损伤是机械力对于头颅各组成结构的损害,并由此导致不同程度、不同类型的临床结局,对颅脑创伤进行精细化管理是改善患者预后的途径之一[1]。颅腔结构是颅骨构成的、近似密闭的刚性空间,其内容物主要包括脑组织、血液... 一、概述创伤性颅脑损伤是机械力对于头颅各组成结构的损害,并由此导致不同程度、不同类型的临床结局,对颅脑创伤进行精细化管理是改善患者预后的途径之一[1]。颅腔结构是颅骨构成的、近似密闭的刚性空间,其内容物主要包括脑组织、血液以及脑脊液,在正常生理状态下存在各部分相互之间的容量代偿以保持颅内压力、血供的稳定,是维持正常脑功能状态的基本保证[2]。严重颅脑创伤的病理生理过程包括脑脊液的动态变化因素,同时在临床重型颅脑创伤管理的多个环节与脑脊液管理密切相关。基于此,本专家组讨论并撰写本共识。 展开更多
关键词 创伤性颅脑损伤 精细化管理 创伤患者 脑脊液 专家组 严重颅脑创伤 中国 病理生理过程
右正中神经电刺激对NICU昏迷患者的治疗效果 预览
8
作者 阮立新 李先锋 +4 位作者 黄其川 易际淼 陈列 李新崇 国一 《临床神经外科杂志》 CAS 2019年第4期332-334,340共4页
目的 探讨右正中神经电刺激对神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit,NICU)昏迷患者的治疗效果。方法 平阳县人民医院NICU自2016年5月—2018年5月收治的70例不同原因昏迷患者,随机分为右正中神经电刺激治疗组(治疗组)... 目的 探讨右正中神经电刺激对神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit,NICU)昏迷患者的治疗效果。方法 平阳县人民医院NICU自2016年5月—2018年5月收治的70例不同原因昏迷患者,随机分为右正中神经电刺激治疗组(治疗组)和对照组,每组35例。对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上,予以右正中神经电刺激。比较两组患者发病后6个月的格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)和残疾评定量表(disability rating soale,DRS)评分,评价治疗效果。结果 与对照组相比,治疗组患者意识障碍的治疗效果明显好转(P<0.05),植物生存比例显著降低。治疗组患者治疗后的GCS评分和GOS评分明显高于对照组,DRS评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论 右正中神经电刺激辅助治疗NICU昏迷患者,能显著改善其预后,方法简便,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 右正中神经电刺激 NICU 昏迷 促醒
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阈下剂量氯胺酮对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响 预览
9
作者 曾毅 李忠云 +1 位作者 国一 陈小军 《云南医药》 CAS 2019年第2期109-112,共4页
目的 观察阈下剂量氯胺酮对小儿七氟烷全麻后苏醒期躁动的影响。方法 选取2018年1月-2018年5月择期行浅表手术的小儿48例,采用随机数表法分为SF组和KM组,使用七氟烷吸入诱导,SF组在诱导后给予舒芬太尼0.1μg/kg,KM组在SF组基础上加用0.2... 目的 观察阈下剂量氯胺酮对小儿七氟烷全麻后苏醒期躁动的影响。方法 选取2018年1月-2018年5月择期行浅表手术的小儿48例,采用随机数表法分为SF组和KM组,使用七氟烷吸入诱导,SF组在诱导后给予舒芬太尼0.1μg/kg,KM组在SF组基础上加用0.25mg/kg氯胺酮,术中以丙泊酚和七氟烷吸入维持麻醉,术后送PACU观察,记录2组患儿的一般情况、手术麻醉时间;苏醒期FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分及苏醒期躁动评分、PACU滞留时间及术后恶心呕吐、嗜睡、精神症状等不良反应发生率。结果 与SF组比较,KM组在苏醒后Ramsay镇静评分较高及躁动评分较低(P<0.05),在FLACC疼痛评分及PACU滞留时间上无统计学意义(P>0.05);SF组恶心呕吐发生率>与KM组(P<0.05),在术后嗜睡、精神症状发生率上2组患儿比较无统计学意义(P>0.05)。结论 术前给予阈下剂量氯胺酮0.25mg/kg能显著降低术后躁动的发生率,改善苏醒后的镇静评分,且不良反应恶心呕吐发生率低,值得临床使用。 展开更多
关键词 七氟烷 氯胺酮 术后躁动 恶心呕吐
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水合氯醛与右美托咪定用于儿科MRI检查镇静的临床观察 预览
10
作者 曾毅 李忠云 +1 位作者 国一 武建洪 《实用医药杂志》 2019年第1期31-34,共4页
目的观察水合氯醛与右美托咪定用于儿科MRI检查的镇静效果及不良反应。方法随机选取择期住院行MRI检查的患儿52例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为2组(CH组和DEX组),CH组口服水合氯醛60mg/kg,DEX组经鼻滴右美托咪定2μg/kg。记录二组患儿... 目的观察水合氯醛与右美托咪定用于儿科MRI检查的镇静效果及不良反应。方法随机选取择期住院行MRI检查的患儿52例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为2组(CH组和DEX组),CH组口服水合氯醛60mg/kg,DEX组经鼻滴右美托咪定2μg/kg。记录二组患儿生命体征、入睡和苏醒时间、镇静评分及镇静不良反应的发生率。结果两组患儿一般情况及生命体征变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);DEX组在入睡和苏醒时间、镇静评分上显著优于CH组(P<0.05),在不良反应发生方面,DEX组在恶心呕吐、苏醒期躁动、镇静成功率、及检查后二次镇静发生率方面显著低于CH组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻用于儿童镇静成功率高、苏醒质量好、不良反应发生率低。 展开更多
关键词 右美托咪定 水合氯醛 小儿 镇静
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盐酸氢吗啡酮术后镇痛对老年患者术后认知功能和炎性因子的影响 预览
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作者 曾毅 李忠云 +2 位作者 国一 武建洪 罗晓波 《吉林医学》 CAS 2019年第9期1960-1962,共3页
目的:观察盐酸氢吗啡酮(HM)用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛对认知功能、炎性因子的影响。方法:选择62例老年择期住院患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)和盐酸氢吗啡酮组(HM组)。两组患者全身麻醉使用相同的麻醉药物,SF组使用舒芬太... 目的:观察盐酸氢吗啡酮(HM)用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛对认知功能、炎性因子的影响。方法:选择62例老年择期住院患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)和盐酸氢吗啡酮组(HM组)。两组患者全身麻醉使用相同的麻醉药物,SF组使用舒芬太尼,HM组使用氢吗啡酮进行术后镇痛。观察两组患者在术后不同时间点的简易精神状态评价量表(MMSE)的评分和炎性因子水平以及术后镇痛不良反应、镇痛不全补救的发生率。结果:两组患者术前MMSE评分和炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。在术后不同时间点,HM组MMSE评分均高于SF组,炎性因子水平低于SF组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面与SF组比较,恶心、呕吐、嗜睡、镇痛不全在HM组发生率低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HM用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛能改善患者的术后认知功能、降低炎性因子水平且不良反应发生率低,值得临床推广。 展开更多
关键词 盐酸氢吗啡酮 术后镇痛 老年 认知功能 炎性因子
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小剂量氯胺酮对小儿扁桃体切除术术后镇痛效果及炎性因子的影响 预览
12
作者 曾毅 国一 李忠云 《实用医药杂志》 2019年第8期696-699,共4页
目的探讨小剂量氯胺酮对小儿扁桃体切除术(tonsillectomy,TE)术后镇痛及炎性因子的影响。方法以择期全身麻醉下行扁桃体切除术患儿60例作为研究对象,年龄3~7岁,随机分为三组,每组20例,试验组(LKS组和HKS组)在麻醉前分别给予氯胺酮0.25 m... 目的探讨小剂量氯胺酮对小儿扁桃体切除术(tonsillectomy,TE)术后镇痛及炎性因子的影响。方法以择期全身麻醉下行扁桃体切除术患儿60例作为研究对象,年龄3~7岁,随机分为三组,每组20例,试验组(LKS组和HKS组)在麻醉前分别给予氯胺酮0.25 mg/kg和0.5 mg/kg,对照组(SF组)给于等量的生理盐水,术毕连接镇痛泵,泵配方为:SF组(舒芬太尼3 μg/kg+昂丹司琼0.15 mg/kg +0.9%生理盐水),LKS组和HKS组均为(舒芬太尼2 μg/kg +昂丹司琼0.15 mg/kg +0.9%生理盐水);总量配成150 ml,持续量2 ml/h+PCA 0.5 ml/次,使用时间72 h。记录术后拔管即刻镇静和疼痛评分,以及术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分及术前、术后上述各时间点血浆C反应蛋白(CRP)浓度,并记录不良反应发生情况。结果与SF组比较,LKS组、HKS组在术后即刻及术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分降低(P<0.05);术后PCA按压次数及两次按压时间间隔减少(P<0.05);术后CRP浓度在6 h、12 h、24 h降低(P<0.05)。不良反应与SF组比较,LKS组及HKS组恶心呕吐、呼吸抑制发生率降低(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮可显著降低小儿扁桃体切除术术后舒芬太尼镇痛的疼痛评分及CRP水平,且不增加不良反应。 展开更多
关键词 扁桃体切除术 氯胺酮 术后镇痛 儿童
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无创瞬时血压监护下缩宫素不同用法对产妇血流动力学的影响 预览
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作者 曾毅 国一 +1 位作者 李忠云 李清丽 《当代医学》 2019年第15期23-26,共4页
目的探讨缩宫素不同静脉给药方式对产妇血流动力学及相关不良反应的影响。方法随机选取2017年6月至2018年1月术前不合并有产后出血高风险因素的足月妊娠行剖宫产产妇38例,分为两组(HO组和LO组),每组19例,术中以无创瞬时血压监护仪监测... 目的探讨缩宫素不同静脉给药方式对产妇血流动力学及相关不良反应的影响。方法随机选取2017年6月至2018年1月术前不合并有产后出血高风险因素的足月妊娠行剖宫产产妇38例,分为两组(HO组和LO组),每组19例,术中以无创瞬时血压监护仪监测即时血压,两组产妇在胎儿娩出后给于缩宫素10U子宫体肌注,HO组在LO组的基础上经静脉缓慢推注缩宫素5U(10ml,1min注射完毕),继之两组均以10U缩宫素加入500ml林格氏液中持续滴注(250ml/h),观察两组产妇的血流动力学变化及不良反应。结果两组产妇在术中和术后24h失血量、胎盘自然剥离时间上比较差异无统计学意义;两组产妇在给于缩宫素30s后收缩压、舒张压开始下降,心率逐渐增快,与HO组比较,LO组血流动力学变化较小,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,LO组恶心呕吐、呼吸困难、心肌缺血的发生率明显低于HO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中使用10U缩宫素子宫体肌注和缓慢静脉持续滴注,能保持术中产妇的血流动力学稳定,且不良反应小,安全性高。 展开更多
关键词 缩宫素 剖宫产 血流动力学 不良反应
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针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床研究
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作者 王剑刃 傅西安 +4 位作者 钱苏荣 林荔青 何新俊 王国华 国一 《国际外科学杂志》 2018年第4期253-257,共5页
目的 研究针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效,探讨中西医结合治疗重型颅脑损伤的新途径.方法 通过随机数字表法将68例重型颅脑损伤患者(GCS评分8分以下)分为针药联合亚低温治疗组(n=22)、亚低温治疗组(n=24)、常温常规治疗... 目的 研究针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效,探讨中西医结合治疗重型颅脑损伤的新途径.方法 通过随机数字表法将68例重型颅脑损伤患者(GCS评分8分以下)分为针药联合亚低温治疗组(n=22)、亚低温治疗组(n=24)、常温常规治疗组(n=22),比较三组间动态颅内压、脑损伤指标(细胞骨架)、免疫功能(IL-6、β2微球蛋白),结合并发症(应激性溃疡、肺部感染、癫痫、糖代谢紊乱等并发症发生率,以及远期GOS评分.采用SPSS12.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差((-x)±s)表示,并采用方差分析,计数资料以率或百分比表述,组间比较采用x2检验.结果 针药联合亚低温治疗组、亚低温治疗组、常温常规治疗组在颅内压、免疫功能、并发症发生率方面差异有显著统计学意义(P<0.05),但在脑损伤指标、远期临床疗效方面针药联合亚低温组与亚低温治疗组差异无统计学意义(P>0.05).与常温常规治疗组相比,针药联合亚低温治疗组与亚低温治疗组在脑损伤指标、远期临床疗效方面,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 针药联合亚低温治疗重型颅脑损伤在降低颅内压力、改善免疫功能、降低重型颅脑损伤并发症发生率方面优于单纯亚低温治疗组及常温常规治疗组,有较乐观的应用前景. 展开更多
关键词 颅脑损伤 手术后并发症 治疗结果 亚低温 针药治疗
颅脑创伤患者术后定量脑电图监测镇静深度的价值
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作者 张超 国一 +2 位作者 冯军峰 毛青 江基尧 《中华创伤杂志》 CSCD 北大核心 2018年第8期704-710,共7页
目的观察创伤性脑损伤(TBI)患者术后镇静过程中脑电图各频段功率参数的动态变化,探讨脑电功率值在镇静深度评估中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年2月-2018年1月收治的42例TBI术后患者临床资料,其中男22例,女20... 目的观察创伤性脑损伤(TBI)患者术后镇静过程中脑电图各频段功率参数的动态变化,探讨脑电功率值在镇静深度评估中的应用价值。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年2月-2018年1月收治的42例TBI术后患者临床资料,其中男22例,女20例;年龄25~66岁[(39.8±5.3)岁]。镇静前格拉斯哥昏迷评分(GCS)8~12分[(9.2±2.3)分]。予以右美托咪定(Dex)镇静治疗,在用药前和用药后10,30,60,90min记录体温、呼吸、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)等基本生命体征指标并进行Ricker镇静-躁动评分(SAS),过程中持续记录α、β、θ、δ四种频段脑电功率值变化,并与之相对应的SAS进行相关性分析。结果(1)Dex镇静期间,体温、呼吸、心率、SpO2和MAP随着SAS的降低波动不明显(P均〉0.01)。(2)Dex镇静前后,各脑区6频段的脑电功率值与SAS呈负相关,相关系数的绝对值为0.85~0.88时呈强相关(P〈0.01),其中左额部、右额部8频段脑电功率值与SAS相关系数的绝对值在所有脑区中最高,均为0.88(P均〈0.01);(θ+δ)/(α+β)比值与SAS相关系数的绝对值为0.75~0.85(P均〈0.01)。(3)镇静前左右各脑区均为快波功率(α、β频段)占优势,Dex镇静开始后,α、β频段脑电功率值有不同程度增加,随着SAS的降低,其功率值又再减少,而各脑区的旺、6频段的脑电功率值与SAS相关系数的绝对值为0.29~0.48,相关性较差(P均〈0.01);各脑区的θ频段的脑电功率值与SAS无明显相关(P均〉0.01)。结论各脑区δ频段的脑电功率值与SAS呈负相关,能有效地反映镇静深度的动态变化,其中双侧额部8频段脑电功率值与SAS相关系数绝对值对临床镇静用药具有更好的指导意义。 展开更多
关键词 清醒镇静 脑电描记术 脑损伤 右美托咪定
氨甲环酸在颅脑创伤院前急救中的应用 被引量:2
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作者 倪燕青 杨静红 +6 位作者 顾昀来 姜华 陆向辉 盛继军 冯军峰 毛青 国一 《中华创伤杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期293-298,共6页
目的探讨氨甲环酸在颅脑创伤院前急救中应用的可行性和临床价值。方法采用前瞻.陛随机对照研究分析2015年5月-2016年12月收治的77例颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分]患者的临床资料,其中男45例,女32例;年龄19~73岁,平均36... 目的探讨氨甲环酸在颅脑创伤院前急救中应用的可行性和临床价值。方法采用前瞻.陛随机对照研究分析2015年5月-2016年12月收治的77例颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分]患者的临床资料,其中男45例,女32例;年龄19~73岁,平均36.5岁。致伤原因:交通伤37例,高处坠落伤19例,跌伤11例,击打伤10例。按随机数字表法分为对照组(39例)和治疗组(38例)。治疗组接受氨甲环酸(于救护现场10min内静脉注射1g,伤后8h内院内再次静脉滴注1g)治疗;对照组予以体积分数0.9%等渗盐水。患者手术、其他用药情况均按常规操作。记录救护车到达时间、出车到首次用药时间,观察入院当时、伤后1d血浆中纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体表达情况,分析开颅手术百分率、病死率、红细胞输注量,比较所有患者神经外科ICU(NICU)时间、伤后28d格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组性别、年龄、致伤原因、GCS、救护车到达时间及出车到首次用药时间差异均无统计学意义(P〉0.05)。两组急诊人院时的FDP、D-二聚体水平相近(P〉0.05);入院1d治疗组FDP水平显著低于对照组[6758(4732,13661)μg/L:11740(8516,21756)μg/L](P〈0.01),治疗组D-二聚体水平低于对照组[1074(849,1414)μg/L:1722(1389,2330)μg/L](P〈0.01)。两组开颅手术百分率、病死率、红细胞输注量差异均无统计学意义(P〉0.05)。治疗组NICU时间比对照组时间更短[2(0,4)d:4(1,12)d](P〈0.01),GOS更高[5(4,5)分:4(3,5)分](P〈0.01)。结论颅脑创伤院前急救中氨甲环酸可以便捷应用,能有效实现院前转运和救治同步,最终缩短NICU治疗时间并改善预后。 展开更多
关键词 脑损伤 氨甲环酸 急救医疗服务 前瞻性研究
颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究 被引量:5
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作者 吴翔 国一 +2 位作者 冯军峰 毛青 江基尧 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期119-123,共5页
目的 探讨颅脑创伤患者的颅内压(ICP)相关参数与预后的关系.方法 回顾性纳入2016年11月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室收治的50例闭合性颅脑创伤患者.患者均行有创颅内压、动脉压监测,采用Neumatic DC... 目的 探讨颅脑创伤患者的颅内压(ICP)相关参数与预后的关系.方法 回顾性纳入2016年11月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室收治的50例闭合性颅脑创伤患者.患者均行有创颅内压、动脉压监测,采用Neumatic DCR数据采集系统监测ICP相关参数.根据出院时格拉斯哥预后分级(GOS)将患者分为预后不良组(GOS Ⅰ、Ⅱ级)20例和预后相对良好组(GOSⅢ-Ⅴ级)30例.比较两组患者的ICP相关参数,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估相关参数的预测能力.结果 (1)与预后相对良好组比较,预后不良组的ICP[(26.2±13.4)mmHg对比(14.0±5.6) mmHg]、压力反应指数(PRx,0.48±0.21对比0.12 ±0.08)及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数(IAAC,中位数为0.14对比0.01)均升高,平均脑灌注压[CPP,(48.9±19.9) mmHg对比(81.1±6.9)mmHg]降低,差异均有统计学意义(均P〈0.01);ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)差异无统计学意义(P〉0.05).多因素二元Logistic回归分析显示,ICP(OR=2.187,95% CI:1.079-4.431,P=0.031)、PRx(OR=21.608,95% CI:3.012-155.014,P=0.002)是预后的独立影响因素.(2)预后不良组在20 mmHg及22 mmHg阈值上的ICP“剂量”(DICP20、DICP22)均高于预后相对良好组(均P〈0.05).DICP20的ROC曲线下面积为0.70,DICP22为0.71.预后不良组在0.25及0.05阈值上的PRx“剂量”(D PRx0.25、DPRx0.05)均高于预后相对良好组;DPRx0.25的曲线下面积为0.97,DPRx0.05为0.96.结论 ICP和PRx为颅脑创伤患者不良预后的独立危险因素;ICP“剂量”和PRx“剂量”均可作为判断患者死亡及植物状态预后的参数,且PRx“剂量”的准确性更高. 展开更多
关键词 颅脑损伤 预后 颅内压相关参数
小儿扁桃体术后舒芬太尼复合地塞米松镇痛的效果观察
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作者 曾毅 国一 +2 位作者 李忠云 武建洪 张云旺 《临床合理用药杂志》 2018年第19期119-120,125共3页
目的观察舒芬太尼复合地塞米松在小儿扁桃体术后镇痛中的应用效果。方法按随机数字表法将60例扁桃体手术患儿分为3组,A组予舒芬太尼2.0μg/kg镇痛;B组予舒芬太尼1.5μg/kg+地塞米松150μg/kg镇痛;C组舒芬太尼2.0μg/kg+地塞米松250μg... 目的观察舒芬太尼复合地塞米松在小儿扁桃体术后镇痛中的应用效果。方法按随机数字表法将60例扁桃体手术患儿分为3组,A组予舒芬太尼2.0μg/kg镇痛;B组予舒芬太尼1.5μg/kg+地塞米松150μg/kg镇痛;C组舒芬太尼2.0μg/kg+地塞米松250μg/kg镇痛。对比3组患儿的镇痛(FLAAC)、镇静(Ramsay)评分及不良反应。结果 A、B、C组的FLAAC评分依次递减,差异均有统计学意义(P〈0.05)。3组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。A、B、C组不良反应发生率依次递减,差异有统计学意义(P〈0.05)。其中A组中在麻醉复苏室出现1例呼吸抑制现象,与其他组比较无统计学意义(P〉0.05)。结论对扁桃体手术患儿术后应用舒芬太尼2.0μg/kg+地塞米松250μg/kg镇痛效果较优,具有一定的安全性,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 舒芬太尼 地塞米松 小儿 扁桃体 术后镇痛
神经刺激仪定位与盲探法用于神经阻滞的麻醉效果比较
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作者 陈小军 国一 《中国基层医药》 CAS 2018年第23期3005-3007,共3页
目的比较神经刺激仪定位神经阻滞与盲探法用于麻醉的临床应用效果。方法选择西双版纳傣族自治州人民医院2015年10月至2017年5月择期实施上肢手术的患者132例为研究对象,采用随机数字表法分为盲探穿刺神经阻滞组(B组,n=66例)和神经刺激... 目的比较神经刺激仪定位神经阻滞与盲探法用于麻醉的临床应用效果。方法选择西双版纳傣族自治州人民医院2015年10月至2017年5月择期实施上肢手术的患者132例为研究对象,采用随机数字表法分为盲探穿刺神经阻滞组(B组,n=66例)和神经刺激仪定位神经阻滞组(N组,n=66例),观察两组患者的麻醉良好率和并发症发生情况。结果B组麻醉药物剂量(1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液)为(17.6±4.1)mL,N组为(18.1±4.8)mL,两组差异无统计学意义(t=-0.66,P>0.05);N组麻醉良好率为79.0%,高于B组的53.0%,两组差异有统计学意义(χ^2=9.74,P<0.05);B组有5例患者因手术疼痛剧烈改全身麻醉(7.6%),N组无患者改麻醉方式,两组差异有统计学意义(χ^2=5.20,P<0.05);N组并发症发生率为1.5%,低于B组的6.1%,两组差异有统计学意义(χ^2=4.16,P<0.05)。结论神经刺激仪在神经阻滞麻醉中有较好的应用价值。 展开更多
关键词 神经刺激仪 麻醉 阻滞 临床对照试验
酮咯酸氨丁三醇对小儿骨折术后镇痛效果观察
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作者 曾毅 国一 李忠云 《中国实用医刊》 2018年第15期108-111,共4页
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇对小儿骨科手术术后镇痛的影响.方法 随机选取2017年1月至2017年12月云南省西双版纳傣族自治州人民医院择期行骨折内固定术的患儿42例,按随机数字表法分为A组和B组,每组21例.A、B组分别在手术结束前20 min给于... 目的 探讨酮咯酸氨丁三醇对小儿骨科手术术后镇痛的影响.方法 随机选取2017年1月至2017年12月云南省西双版纳傣族自治州人民医院择期行骨折内固定术的患儿42例,按随机数字表法分为A组和B组,每组21例.A、B组分别在手术结束前20 min给于负荷剂量的舒芬太尼0.05 mg/kg和酮咯酸氨丁三醇0.50 mg/kg,术毕连接镇痛泵,A组为2μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg昂丹司琼;B组为0.50 mg/kg酮咯酸氨丁三醇+1.50μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg昂丹司琼,总量稀释到100 ml.观察比较两组术中、术后情况及不良反应发生情况.结果 与A组比较,B组术后拔管即刻及术后6、12、24、48 h疼痛评分较低(P〈0.05);患者自控镇痛(PCA)按压次数减少,两次按压时间间隔延长(P〈0.05).B组恶心呕吐及皮肤痛痒发生率低于A组(P〈0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼能显著改善小儿骨折术后的疼痛,减少患儿术后对阿片类药物的需求,且不良反应少. 展开更多
关键词 酮咯酸氨丁三醇 小儿 骨折 术后疼痛
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