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腹膜透析患者换液操作前准备情况与腹膜炎发生的相关性分析 预览
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作者 林小燕 林建雄 +4 位作者 朱丽娜 昌瑶 杨睿 毛海萍 《中国血液净化》 CSCD 2019年第9期607-610,共4页
目的探讨腹膜透析患者换液操作前准备情况及其与腹膜炎发生的相关性。方法回顾性分析2018年7~12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心规律返院随访腹膜透析患者的换液操作前准备情况。自行设计问卷调查患者操作前准备情况并收集... 目的探讨腹膜透析患者换液操作前准备情况及其与腹膜炎发生的相关性。方法回顾性分析2018年7~12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心规律返院随访腹膜透析患者的换液操作前准备情况。自行设计问卷调查患者操作前准备情况并收集患者临床资料等。结果纳入336例腹膜透析患者,环境准备依从者为215例(64.0%),物品准备依从者295例(87.8%),人员准备依从者172例(51.2%),换液操作者是否接受换液操作培训与考核者328例(97.6%)。74例(22.0%)腹膜透析患者发生127例次腹膜透析相关腹膜炎,发生率为0.10次/患者年。Cox回归分析显示:环境准备不依从,人员准备不依从和换液操作者未接受培训考核是腹膜炎发生的独立危险因素(HR值分别为1.659,1.792,4.929;P值分别为0.037,0.019,0.001)。结论腹膜透析患者换液操作前的环境准备不依从、人员准备不依从和换液操作者未接受过培训考核与较高的腹膜炎发生率独立相关。 展开更多
关键词 腹膜透析 腹膜炎 换液操作前准备
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腹膜透析导管植入术后早期疼痛的特点及影响因素分析 预览
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作者 昌瑶 林建雄 +3 位作者 易春燕 陈晶晶 毛海萍 《中国血液净化》 CSCD 2019年第10期681-684,共4页
目的探讨腹膜透析导管植入术后疼痛的特点及影响因素。方法纳入2016年1~12月于中山大学附属第一医院行腹膜透析导管植入术的终末期肾病患者。用数字疼痛量表评估患者术后疼痛情况,分析相关影响因素。结果共纳入118例腹膜透析患者。90例(... 目的探讨腹膜透析导管植入术后疼痛的特点及影响因素。方法纳入2016年1~12月于中山大学附属第一医院行腹膜透析导管植入术的终末期肾病患者。用数字疼痛量表评估患者术后疼痛情况,分析相关影响因素。结果共纳入118例腹膜透析患者。90例(76.3%)患者术后发生中重度疼痛。中、重度疼痛组年龄较小(F=5.602,P=0.005)、疼痛持续时间较长(x^2=24.613,P<0.001)、术后活动引起的疼痛比例高(x^2=11.080,P=0.004);重度疼痛组术中大网膜活跃比例较高(x^2=5.943,P=0.024)。多因素分析显示,较小的年龄(OR=0.96,95%CI 0.93~0.99,P=0.011)、导管出口处疼痛(OR=3.08,95%CI1.14~8.36,P=0.027)、术后活动引起疼痛(OR=3.04,95%CI1.12~8.24,P=0.029)是患者术后发生中重度疼痛的独立危险因素。结论腹膜透析导管植入术后中重度疼痛发生率为76.3%。分析患者疼痛的特点及影响因素,有助于制定相应的措施,缓解疼痛。 展开更多
关键词 腹膜透析 导管植入 疼痛
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激素抵抗性肾病综合征的中西医结合诊治
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作者 《中国中西医结合杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期778-780,共3页
糖皮质激素(简称激素)及免疫抑制剂目前是治疗原发性肾病综合征( primary nephrotic syndrome,PNS)的主要药物,其治疗反应性与患者的预后密切相关。激素抵抗性肾病综合征(steroid-resistance nephrotic syndrome,SRNS )属于难治性肾病... 糖皮质激素(简称激素)及免疫抑制剂目前是治疗原发性肾病综合征( primary nephrotic syndrome,PNS)的主要药物,其治疗反应性与患者的预后密切相关。激素抵抗性肾病综合征(steroid-resistance nephrotic syndrome,SRNS )属于难治性肾病综合征的范畴,其定义为成人以泼尼松每日1mg/kg或隔日2mg/kg 治疗8周无效[局灶节段性肾小球硬化( focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)延长为16周][1]。SRNS 对药物治疗反应差,肾脏损害进行性加重,易进展至终末期肾衰竭,预后不佳。研究显示大约80%~90%的儿童对激素治疗有效,但没有获得缓解的SRNS,特别是病理类型为FSGS者,5年内发展至终末期肾脏病的风险达50%[2]。 展开更多
关键词 激素抵抗性肾病综合征 中西医结合 局灶节段性肾小球硬化 药物治疗反应 原发性肾病综合征 难治性肾病综合征 诊治 SRNS
腹膜透析小分子溶质清除评估研究进展 预览
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作者 肖希 余学清 《中国血液净化》 CSCD 2019年第4期217-219,共3页
小分子溶质清除是腹膜透析患者透析充分性评估的重要组成部分,本研究主要从其主要指标-尿素清除指数的定义、测定方法、与患者预后的相关研究及进展以及其可能的影响因素等方面进行阐述。尿素清除指数被认为与患者的体质量指数、性别、... 小分子溶质清除是腹膜透析患者透析充分性评估的重要组成部分,本研究主要从其主要指标-尿素清除指数的定义、测定方法、与患者预后的相关研究及进展以及其可能的影响因素等方面进行阐述。尿素清除指数被认为与患者的体质量指数、性别、能量代谢率、种族等因素相关,其对腹膜透析患者预后的独立影响作用仍存在争议。在此基础上,本研究对尿素清除指数在腹膜透析小分子溶质清除评估中的作用及其局限性进行深入分析。 展开更多
关键词 腹膜透析 透析充分性 尿素清除指数
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维持性腹膜透析患者不宁腿综合征患病率及危险因素分析 被引量:1
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作者 林建雄 +3 位作者 易春燕 毛海萍 余学清 《中华肾脏病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期721-726,共6页
目的探讨维持性腹膜透析(腹透)患者不宁腿综合征(RLS)的临床特点及相关危险因素。方法采用横断面研究的方法,纳入2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院腹透中心的随访患者为研究对象。用国际不宁腿综合征研究小组标准问卷... 目的探讨维持性腹膜透析(腹透)患者不宁腿综合征(RLS)的临床特点及相关危险因素。方法采用横断面研究的方法,纳入2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院腹透中心的随访患者为研究对象。用国际不宁腿综合征研究小组标准问卷评估本中心腹透患者RLS患病率及严重程度。收集患者人口学资料、临床资料、实验室资料及合并症情况,分析RLS患者临床特点、患病率及严重程度。多因素Logistic回归法分析腹透患者发生RLS的危险因素。结果共纳入421例腹透患者,年龄(46.3±12.8)岁,女性占比为44.2%,合并糖尿病占比为17.3%,中位透析龄为46.8(28.0,73.5)个月。腹透患者RLS患病率为14.0%,以中、重度为主。多因素Logistic回归分析结果显示,低龄、长透析龄、高血钙、高血磷是腹透患者发生RLS的独立危险因素(均Pc0.05)。结论本中心腹透患者RLS患病率为14.0%,以中、重度为主。低龄、长透析龄、高血钙、高血磷是腹透患者发生RLS的独立危险因素。 展开更多
关键词 腹膜透析 不宁腿综合征 危险因素
低血清总胆红素水平与腹膜透析患者全因死亡与心血管事件死亡的相关性 被引量:1
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作者 范瑾瑾 刘新辉 +3 位作者 易春燕 林建雄 余学清 《中华肾脏病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期801-808,共8页
目的探讨腹膜透析患者低血清总胆红素(TBIL)水平与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。方法单中心、回顾性、队列研究。纳入2006年1月1日至2010年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科置管并腹膜透析3个月以上的新患者。收集并记录... 目的探讨腹膜透析患者低血清总胆红素(TBIL)水平与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。方法单中心、回顾性、队列研究。纳入2006年1月1日至2010年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科置管并腹膜透析3个月以上的新患者。收集并记录患者人口学资料、基线临床及实验室检查结果。所有患者随访至2012年12月31日。根据患者基线血清TBIL水平四分位数将所有患者分为4组。采用Kaplan—Meier法比较各组患者生存率。采用Cox回归模型分析TBIL与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。采用Logistic回归分析低TBIL水平的影响因素。结果共880例具有基线TBIL数据的腹膜透析患者被纳入研究,年龄(48.0±15.4)岁,其中男性占59.0%;TBIL水平中位数(四分位数间距)为4.5(3.4,5.8)μmol/L。TBIL四分位数组间比较显示,4组间糖尿病患者比例、Charlson合并症指数、血红蛋白、血清白蛋白、血钙、全段甲状旁腺素、血尿素氮、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平差异均有统计学意义(均P〈0.05),而年龄、体重指数(BMI)、估算的肾小球滤过率、血肌酐、血尿酸及血磷水平差异均无统计学意义。经过中位31个月的随访,194例患者死亡,其中104例为心血管事件死亡。Kaplan—Meier生存曲线显示基线血清TBIL≤3.4μmol/L(Q1组)患者全因死亡率较高(P=0.032),而心血管事件病死率组间比较差异无统计学意义。经人口学、合并症及肝功能等生化指标校正后,以Q2组(3.4〈TBIL≤4.5μmol/L)为参照,基线血清TBIL≤3.4μmol/L患者全因死亡的风险比为1.702(95%CI1.093—2.650,P=0.019),心血管事件死亡的风险比为1.760(95%CI0.960-3.227,P=0.068)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=1.065,95%CI1.010-1.122,P=0.019)及高BMI(OR=1.838, 展开更多
关键词 腹膜透析 胆红素 死亡率 心血管事件死亡
我国医院绩效评价发展阶段研究 预览
7
作者 夏新斌 《经济研究导刊》 2018年第14期163-164,共2页
我国医院绩效评价在医院发展的过程中起着至关重要的作用,始终作为医院整体实力的衡量标准。我国对医院绩效评价大致经历了三个基本的阶段,每个阶段都伴随着经济社会发展变化而有着不同的特点。指标体系的设计目标也不断汲取新时代的思... 我国医院绩效评价在医院发展的过程中起着至关重要的作用,始终作为医院整体实力的衡量标准。我国对医院绩效评价大致经历了三个基本的阶段,每个阶段都伴随着经济社会发展变化而有着不同的特点。指标体系的设计目标也不断汲取新时代的思想理念,真正做到让人民群众满意,并且让大家感受到医疗带来的福利。 展开更多
关键词 医院绩效 评价体系 发展阶段
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马兜铃酸肾病:仍需关注的全球性公共卫生问题 预览
8
作者 吴娟 余学清 《中华肾病研究电子杂志》 2018年第1期4-7,共4页
马兜铃酸肾病(AAN)不仅是我国常见的慢性肾间质性疾病,而且也是巴尔干肾病的致病因素之一。由于涉及的地域及人群广泛,且目前尚无有效治疗方案,相当比例的AAN患者肾功能进行性减退至终末期肾衰竭(ESRD),已成为全球性的公共卫生问题... 马兜铃酸肾病(AAN)不仅是我国常见的慢性肾间质性疾病,而且也是巴尔干肾病的致病因素之一。由于涉及的地域及人群广泛,且目前尚无有效治疗方案,相当比例的AAN患者肾功能进行性减退至终末期肾衰竭(ESRD),已成为全球性的公共卫生问题。加强有关AA肾毒性的宣传教育和监督管理,进一步探讨AAN的发病机制,寻找有效干预靶点,不仅对于正确认识和使用中医药,而且对于减少ESRD患病率具有重要的科学和现实意义。 展开更多
关键词 马兜铃酸 马兜铃酸肾病 中草药
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以岗位能力为本位的三年制临床医学专业人才培养模式研究 预览
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作者 汤之明 邹锦慧 +5 位作者 石义林 郑恒 张学思 陈志超 岳淑英 《中国高等医学教育》 2018年第9期13-14,共2页
基于专业人才需求、岗位能力调查,在专业建设、课程建设、实训条件、医学人文、教学资源、双师队伍建设及社会服务功能提升等进行全方位教学改革;设计8个专业方向课程模块;结合行业准入标准制订毕业生质量标准;构建适应分级诊疗制度背... 基于专业人才需求、岗位能力调查,在专业建设、课程建设、实训条件、医学人文、教学资源、双师队伍建设及社会服务功能提升等进行全方位教学改革;设计8个专业方向课程模块;结合行业准入标准制订毕业生质量标准;构建适应分级诊疗制度背景下我国基层医疗岗位能力要求的"大专业、多方向"专业人才培养模式。 展开更多
关键词 基层医疗岗位 能力本位 三年制临床医学专业 人才培养模式
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腹膜透析水钠清除研究进展
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作者 肖希 余学清 《中华肾脏病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期476-480,共5页
腹膜透析(腹透)是终末期肾脏病(ESRD)主要的替代治疗方法之一。数据显示过去10年中国大陆腹透应用人数增加10倍以上,至2016年底已注册腹透患者达74138例。相比于血液透析(血透),腹透具有经济、便捷、保护残余肾功能等优点。然... 腹膜透析(腹透)是终末期肾脏病(ESRD)主要的替代治疗方法之一。数据显示过去10年中国大陆腹透应用人数增加10倍以上,至2016年底已注册腹透患者达74138例。相比于血液透析(血透),腹透具有经济、便捷、保护残余肾功能等优点。然而容量超负荷是腹透患者常见的临床问题。研究表明,腹透水钠清除与患者预后相关,充分维持液体及钠平衡是腹透患者管理的关键。本文拟对腹透水钠清除原理及腹透处方调整策略进行综述。 展开更多
关键词 腹膜透析 钠清除 腹透患者 终末期肾脏病 数据显示 残余肾功能 容量超负荷
公立中医医院绩效评价指标体系研究新进展 预览
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作者 夏新斌 《现代商贸工业》 2018年第11期79-81,共3页
2008年国家中医药管理局为加强中医院的管理,推动中医药事业的蓬勃发展,要求建立一套适合中医院发展的绩效评价指标体系.随着政府部门对中医院的不断重视,人们对中医院了解的不断加深,中医院为适应社会发展的需要,要求不断加强管理... 2008年国家中医药管理局为加强中医院的管理,推动中医药事业的蓬勃发展,要求建立一套适合中医院发展的绩效评价指标体系.随着政府部门对中医院的不断重视,人们对中医院了解的不断加深,中医院为适应社会发展的需要,要求不断加强管理和制度建设.而深化医药卫生体制改革,建立公立医院管理体系的关键在于建立考核评价体系. 展开更多
关键词 公交医院 绩效评价 指标体系
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腹膜透析相关腹膜炎的防治策略 预览
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作者 叶红坚 余学清 《中华肾病研究电子杂志》 2018年第2期49-54,共6页
腹膜透析(腹透)是终末期肾病的有效替代治疗方法之一。然而腹膜炎仍然是腹透最常见的并发症,是导致腹透患者技术失败的主要原因。本文阐述了中国腹透相关腹膜炎流行病学特点;参照国际腹膜透析学会指南并结合作者所在腹透中心的经验,... 腹膜透析(腹透)是终末期肾病的有效替代治疗方法之一。然而腹膜炎仍然是腹透最常见的并发症,是导致腹透患者技术失败的主要原因。本文阐述了中国腹透相关腹膜炎流行病学特点;参照国际腹膜透析学会指南并结合作者所在腹透中心的经验,讨论了腹透相关腹膜炎的预防和治疗策略。 展开更多
关键词 腹膜透析 腹膜透析相关腹膜炎 预防 治疗
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笔魂
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作者 《清风》 2018年第11期48-50,共3页
夕阳下,两棵挂满毛笔的月桂树静静地守着我的家,看到它们,我又想起了爷爷,那些他带着我,就着日光在树下写字的时光,他诲我谆谆的模样……唯有轻叹一声:当时只道是寻常。但我相信,爷爷并没有在悠悠岁月里走远,“上有千年鸟,下有百年人,... 夕阳下,两棵挂满毛笔的月桂树静静地守着我的家,看到它们,我又想起了爷爷,那些他带着我,就着日光在树下写字的时光,他诲我谆谆的模样……唯有轻叹一声:当时只道是寻常。但我相信,爷爷并没有在悠悠岁月里走远,“上有千年鸟,下有百年人,丈夫具纸笔,一世不求人”,他留给我们的笔,每一支都饱蘸着“当时”的温度。 展开更多
关键词 爷爷 丈夫
西南交通大学出版社铁路技术图书“走出去”的实践 预览
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作者 《现代出版》 CSSCI 北大核心 2017年第4期45-46,共2页
中国高铁已成为国家的一张名片。与如火如荼的中国高铁“走出去”相比,中国高铁技术图书“走出去”的步伐却显迟缓,国际图书市场上有关中国铁路技术的出版物很少。随着国家“一带一路”倡议的深入推进和“高铁外交”成果的显现,中国... 中国高铁已成为国家的一张名片。与如火如荼的中国高铁“走出去”相比,中国高铁技术图书“走出去”的步伐却显迟缓,国际图书市场上有关中国铁路技术的出版物很少。随着国家“一带一路”倡议的深入推进和“高铁外交”成果的显现,中国铁路技术图书“走出去”显得尤为重要和紧迫。出版社紧紧把握住这一历史发展机遇,从自身特色着手,配合国家高铁“走出去”,发力以高铁为代表的铁路技术图书的版权输出和国际出版合作。 展开更多
关键词 “走出去” 铁路技术 大学出版社 技术图书 中国铁路 实践 交通 西南
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肾病综合征的新型生物学标志物研究进展 预览 被引量:4
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作者 黄旋 余学清 《中华肾病研究电子杂志》 2017年第4期145-148,共4页
肾病综合征(NS)是由于肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白质大量于尿中丢失所产生的病理生理状态。临床分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征(INS)多为免疫炎症介导,糖皮质激素和免疫抑制剂是其主要治疗药... 肾病综合征(NS)是由于肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白质大量于尿中丢失所产生的病理生理状态。临床分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征(INS)多为免疫炎症介导,糖皮质激素和免疫抑制剂是其主要治疗药物。激素抵抗、激素依赖和频繁复发的NS属于难治性肾病综合征的范畴,其对药物治疗反应差,易进展至终末期肾衰竭。影响NS疗效的主要因素包括病理类型、治疗不规范、并发症等。近年来基因组学和蛋白质组学技术显示单基因突变和潜在的循环因子与NS激素抵抗相关。不同年龄阶段激素抵抗的NS患者病原学影响因素不同。因此,进一步从遗传和分子学水平探讨NS发病机制及早期预警治疗反应性的生物学标记,实现精准诊断和治疗,对提高NS疗效、减少药物毒副反应及改善预后具有重要的指导作用。 展开更多
关键词 肾病综合征 激素抵抗 生物学标志物
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沈德潜格调说研究述评 预览
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作者 《成都大学学报:社会科学版》 2016年第6期45-48,共4页
从沈德潜格调说的基本内涵与特征、形成背景与渊源、格调说与其他主要诗学体系的互动及格调说的影响与文化意义等四个方面对近三十年来学人们关于沈德潜格调说的研究成果进行总结和梳理,以期对后续研究有所启发。
关键词 沈德潜 格调说 研究综述
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湖南农村居民新型合作医疗住院服务利用及影响因素 预览 被引量:1
17
作者 夏新斌 +1 位作者 赵艳梅 王莹 《现代商贸工业》 2016年第24期124-126,共3页
采用分层整群随机抽样方法,对湖南农村居民新型合作医疗住院服务利用情况及影响因素进行调查,运用Logistic回归模型对调查结果进行分析,在此基础上,提出进一步完善湖南省新型农村合作医疗制度的政策建议。
关键词 新型农村合作医疗 住院服务利用 LOGISTIC回归模型
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我国中药出口影响因素的实证研究 预览
18
作者 夏新斌 陈弘 《经济论坛》 2016年第9期98-102,共5页
本文通过构建VAR模型对中药出口及其相关影响因素之间的互动关系进行了实证研究,结果表明,全国中医药人员数、高等中医药院校招生数以及中医药科学研究与技术开发机构R&D经费均构成对中药出口的格兰杰因果关系。为了提高中药产业... 本文通过构建VAR模型对中药出口及其相关影响因素之间的互动关系进行了实证研究,结果表明,全国中医药人员数、高等中医药院校招生数以及中医药科学研究与技术开发机构R&D经费均构成对中药出口的格兰杰因果关系。为了提高中药产业的国际竞争力,必须出台鼓励中医药发展的相关政策,扩大高等中医药院校招生规模,增加中医药R&D的经费投入。 展开更多
关键词 中药出口 VAR模型 中药产业
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护理安全管理预防胆囊手术患者术后下肢深静脉血栓形成的作用 预览 被引量:3
19
作者 《世界最新医学信息文摘(电子版)》 2016年第80期270-271,共2页
目的分析护理安全管理预防胆囊手术患者术后下肢深静脉血栓形成的作用。方法随机选取医院收治的2014年6月到2015年6月60例胆囊手术患者,并且依据随机数字方法,分为研究组(30例)、对照组(30例)。给予对照组胆囊手术患者术后,应用常规护... 目的分析护理安全管理预防胆囊手术患者术后下肢深静脉血栓形成的作用。方法随机选取医院收治的2014年6月到2015年6月60例胆囊手术患者,并且依据随机数字方法,分为研究组(30例)、对照组(30例)。给予对照组胆囊手术患者术后,应用常规护理干预,研究组中患者,胆囊手术实施护理安全管理干预,对比两组患者临床护理效果,分析两组护理在预防术后形成下肢深静脉血栓中的作用。结果对于研究组中患者,临床经胆囊手术术后运用护理安全管理干预,明显改善患者临床护理效果,在预防患者术后下肢深静脉血栓形成方面发挥重要作用,在患者护理满意度、下肢深静脉血栓发病率方面比较,研究组优于对照组,两组存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论对临床胆囊手术患者,在行胆囊手术治疗中实施护理安全管理预,不仅可提升临床护理效果,还可有效预防术后下肢深静脉血栓的形成,发挥积极护理作用。 展开更多
关键词 效果 下肢深静脉血栓 胆囊手术 护理安全管理
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我国卫生支出与经济增长研究 预览
20
作者 夏新斌 《合作经济与科技》 2016年第19期14-16,共3页
从中国政府强力推动“新医改”所面临的财政压力,到英国为了提高卫生投资的效率对已有60多年历史的国家医疗服务系统进行改革,再到围绕奥巴马医改法案的财政预算争议导致的美国政府停摆,卫生支出问题俨然成了当前困扰各国政府的难点... 从中国政府强力推动“新医改”所面临的财政压力,到英国为了提高卫生投资的效率对已有60多年历史的国家医疗服务系统进行改革,再到围绕奥巴马医改法案的财政预算争议导致的美国政府停摆,卫生支出问题俨然成了当前困扰各国政府的难点问题。人力资本理论的提出者舒尔茨(TheodoreW.Schultz,1961)认为,我们称之为消费的许多东西,如教育、卫生以及为了得到更好的工作机会而进行的国内移民等均是重要的人力资本投资。并且对于发展中国家而言,人力资本投资常常被低估或被忽视。或许是归功于一系列关于教育投资与经济增长关系的杰出研究(Schultz,1961;Denison,1967;Krueger,1968;Nadiri,1972;Hicks,1980;Wheeler,1980;Easterlin,1981;Mar-ris,1982;etc.),教育的经济增长效应已经被人们所普遍认同,教育投资已经引起了各国政府的高度重视。而与之相类似的卫生支出不管是在理论研究还是政府决策方面,其受重视程度均和教育不可同日而语。正如世界卫生组织所指出的,“不仅是发达国家,而且还有发展中国家的政府部门和国际捐赠社会都严重低估了卫生领域投资的重要性。”因此,对卫生支出与经济增长的互动关系进行深入研究有助于引起人们对这一问题的关注。 展开更多
关键词 卫生支出 经济增长 卫生总费用
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