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股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定切割失效的有限元仿真 预览
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作者 利钦 陈心敏 +4 位作者 张彪 李木生 梁子毅 永泽 林梓凌 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第36期5794-5799,共6页
背景:螺旋刀片切割是股骨近端防旋髓内钉固定失效的主要类型。目前股骨转子间骨折内固定有限元研究主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)预测内固定失效发生的起始部位,但不能直观展示内固定失效的过程。单元删除法可直观展示构... 背景:螺旋刀片切割是股骨近端防旋髓内钉固定失效的主要类型。目前股骨转子间骨折内固定有限元研究主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)预测内固定失效发生的起始部位,但不能直观展示内固定失效的过程。单元删除法可直观展示构件断裂的扩展过程,将此方法应用于内固定失效的有限元研究具有实际意义。目的:仿真模拟转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定后切割失效的生物力学过程。方法:选取1名健康志愿者的原始股骨CT数据导入Mimics19.0中,经过区域增长、腔隙填充、编辑蒙罩、包裹、光滑等步骤初步建立三维模型,并在GeomagicStudio进行优化处理,得到股骨的仿真三维模型。在SolidWorks中按照股骨近端防旋髓内钉规格参数构建股骨近端防旋髓内钉三维模型,装配组件,然后导入优化的股骨仿真三维模型,根据临床手术操作技术将股骨近端防旋髓内钉固定到到股骨近端,建立股骨与股骨近端防旋髓内钉装配模型。将装配模型导入Hypermesh对模型进行四面体网格划分,构建AO31-A2.1型骨折,设置材料参数及摩擦系数,导出K文件在LS-DYNA求解。结果与结论:①股骨颈骨折块向远端骨折块滑移与小转子、股骨干相接触,螺旋刀片周围松质骨开始断裂、压缩,而后股骨头开始内翻、旋转,小转子阳性支撑使得内翻速度大于旋转速度,当小转子失去支撑后股骨颈旋转速度大于内翻速度,最终导致内固定失效;②起始时应力主要集中在外侧壁及转子下,随着载荷增加,小转子骨块的应力逐渐增大,并逐渐分散分布于转子间及转子下;③失效应变主要集中在接触界面,如与螺旋刀片相接触的外侧壁、股骨颈骨折端与小转子接触处、小转子与股骨干接触处;④股骨颈与小转子骨块是主要的不稳定部分,在失效过程中位移最明显,其中股骨头后方位移最大;⑤结果提示,AO31-A2.1型� 展开更多
关键词 转子间骨折 股骨近端防旋髓内钉 内固定失效 螺旋刀片 生物力学 有限元 国家自然科学基金
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基于断裂力学的骨质疏松性大鼠股骨颈骨折有限元仿真 预览
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作者 李木生 林梓凌 +3 位作者 利钦 永泽 陈心敏 梁子毅 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第9期915-919,共5页
目的国内关于大鼠股骨有限元模型的建立鲜有报道,对大鼠髋部骨折的有限元分析尚处于空白。文中旨在采用有限元分析方法,建立基于断裂力学的骨质疏松性大鼠股骨近端骨折的有限元模型。方法获取1只健康成年SD大鼠股骨原始CT数据,初步建立... 目的国内关于大鼠股骨有限元模型的建立鲜有报道,对大鼠髋部骨折的有限元分析尚处于空白。文中旨在采用有限元分析方法,建立基于断裂力学的骨质疏松性大鼠股骨近端骨折的有限元模型。方法获取1只健康成年SD大鼠股骨原始CT数据,初步建立大鼠右侧股骨三维有限元模型,进行网格划分、定义材料属性、设定边界条件、失效参数、加载载荷,构建骨质疏松性大鼠股骨颈骨折的断裂模型。测量模型断裂时刻及该时刻的受力分布VonMises云图、剪切应力、应力、应变、位移,骨折起始点。结果VonMises应力云图显示:模型断裂时刻为0.109980s,断裂起始时,最大应力、剪切应力主要分布在股骨颈内下方及外上方,最大应力为367.9Mpa,剪切应力为200.4Mpa;最大应变为1.2%,最大应变与裂纹扩展路径一致,自股骨颈内下方向上扩展;最大位移为1.6mm,主要分布在股骨近端,集中于股骨头,大鼠股骨最终形成移位的股骨颈骨折模型。结论骨质疏松性大鼠股骨颈骨折的有限元仿真模型成功建立,为动物实验的生物力学研究提供新的方法。 展开更多
关键词 大鼠 骨质疏松 股骨颈骨折 有限元分析
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股骨皮质厚度参数及骨小梁密度在老年髋部骨折治疗中的临床意义
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作者 李木生 林梓凌 +3 位作者 永泽 利钦 陈心敏 梁子毅 《中国中医骨伤科杂志》 CAS 2019年第4期11-14,共4页
目的:探讨临床上股骨颈骨折和转子间骨折股骨近端皮质骨及松质骨的结构差异。方法:收集骨质疏松性髋部骨折患者328例(≥65岁)为研究对象,分股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组,测定患者健侧髋部的股骨上段皮质厚度指数(CTI)、峡距比(CC rat... 目的:探讨临床上股骨颈骨折和转子间骨折股骨近端皮质骨及松质骨的结构差异。方法:收集骨质疏松性髋部骨折患者328例(≥65岁)为研究对象,分股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组,测定患者健侧髋部的股骨上段皮质厚度指数(CTI)、峡距比(CC ratio)及Singh指数。结果:股骨颈骨折组CTI平均值为0.480±0.800,转子间骨折组为0.462±0.750,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。股骨颈骨折组CC ratio平均值为0.645±0.117,转子间骨折组为0.703±0.104,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。股骨颈骨折组Singh指数平均值为4.360±0.668,转子间骨折组为4.050±0.795,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨颈骨折与转子间骨折股骨近端皮质骨及松质骨结构存在差异,皮质骨厚度比率及骨小梁密度是影响髋部骨折类型的重要因素。 展开更多
关键词 髋部骨折 骨折类型 骨强度 皮质厚度
载荷速率对股骨颈骨折裂纹扩展影响的有限元分析 预览 被引量:1
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作者 利钦 林梓凌 +3 位作者 陈心敏 梁子毅 李木生 永泽 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第20期3148-3152,共5页
背景:骨折发生发展是个动态过程,传统有限元方法不能很好地预测及展示骨折发生的确切起点、骨质断裂过程及该过程的应力、应变、裂纹扩展情况。目的:模拟不同跌倒载荷速率对股骨颈骨折裂纹扩展的影响。方法:将1名健康志愿者的股骨原始C... 背景:骨折发生发展是个动态过程,传统有限元方法不能很好地预测及展示骨折发生的确切起点、骨质断裂过程及该过程的应力、应变、裂纹扩展情况。目的:模拟不同跌倒载荷速率对股骨颈骨折裂纹扩展的影响。方法:将1名健康志愿者的股骨原始CT数据导入Mimics19.0软件,经区域增长、编辑笼罩、光滑、包裹等重建股骨近端三维有限元模型,并在Hypermesh14.0中进行松质骨、皮质骨网格划分、定义材料属性、设定边界条件、模拟股骨内旋、内收位跌倒状态、加载载荷-时间函数[F1=2500t、F2=(10000/3)t、F3=5 000t、F4=10 000t]等前处理,将生成的K文件导入LS-DYNA求解器中运算。结果与结论:(1)骨折起始裂纹均出现在股骨颈下后方,初始裂纹长度呈载荷速率依赖性;(2)皮质骨断裂时的最大应力均分布在股骨颈后外侧,随着载荷速率升高,应力分布从转子间逐渐向股骨颈缩小;(3)股骨颈的压缩应变主要集中在股骨颈下后方,在裂纹走行处出现最大应变值;(4)载荷速率越高皮质骨越早发生断裂,断裂历程越短,裂纹扩展速率越高,骨折线逐渐变粗糙并上移,形成头下型骨折,同时Pauwels角也随之增大;(5)结果说明,载荷速率会改变股骨颈骨折裂纹扩展行为,进而影响髋部骨折类型。 展开更多
关键词 跌倒载荷速率 股骨颈骨折 裂纹扩展 断裂力学 有限元 跌倒 CT数据 股骨头下骨折
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有限元法分析不同侧方跌倒角度下股骨颈骨折裂纹扩展的断裂力学特征 预览 被引量:2
5
作者 利钦 林梓凌 +3 位作者 何祥鑫 孙文涛 李鹏飞 陈心敏 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第8期1203-1207,共5页
背景:目前骨折发生机制的分析主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)来判断应力集中部位,预测骨折发生的起始点。然而骨骼是各向异性的弹塑性材料,传统准静态有限元分析无法给出具体断裂起始点及骨折发生发展过程。因此,在骨科有... 背景:目前骨折发生机制的分析主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)来判断应力集中部位,预测骨折发生的起始点。然而骨骼是各向异性的弹塑性材料,传统准静态有限元分析无法给出具体断裂起始点及骨折发生发展过程。因此,在骨科有限元研究领域引入断裂力学的概念是具有实际意义的。目的:模拟不同侧方跌倒角度对股骨颈骨折裂纹扩展的影响。方法:选取1名健康志愿者的股骨原始CT数据,导入Mimics19.0软件,经区域增长、编辑笼罩、光滑、包裹等重建股骨近端三维有限元模型,并在Hypermesh14.0中进行网格划分、定义材料属性、设定边界条件、加载载荷,模拟股骨中立位0°、内旋30°、外旋30°、内收30°跌倒状态等前处理,将生成的K文件导入LS-DYNA求解器中运算。结果与结论:①股骨内收模型最早发生股骨颈断裂失效,外旋模型最迟;②4种模型的应力集中及骨质断裂均最早出现在股骨颈外上侧,内下侧继而出现裂纹并与之相融合,形成GardenⅡ型骨折;③股骨颈骨折Linton角以内收模型最小,外旋模型其次,中立位模型与内旋模型差异无显著性意义(P=0.387);④股骨颈外上侧为压力侧,内下侧为张力侧;除内收模型,其余模型的股骨颈内下侧可出现压力向张力转换的应力分布;⑤提示不同侧方跌倒角度在时间和空间上会影响股骨颈骨折裂纹扩展行为。 展开更多
关键词 股骨颈骨折 有限元分析 组织工程 侧方跌倒 裂纹扩展 断裂力学 静态受力分布 应力集中分布 国家自然科学基金
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动态载荷下松质骨对骨质疏松性股骨颈骨折断裂力学影响的有限元分析 预览 被引量:1
6
作者 利钦 林梓凌 +5 位作者 李鹏飞 陈心敏 孙文涛 何祥鑫 梁子毅 李木生 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第12期1887-1892,共6页
背景:目前髋部骨折有限元模型亦多简化为实心的、线性或非线性的各向同性材料,对髋部骨折的有限元分析多基于静态载荷下的应力分布来预测骨折发生的部位,然而在静态下,骨折发生的确切起点及骨质断裂过程仍然无法客观模拟及观测。目的:... 背景:目前髋部骨折有限元模型亦多简化为实心的、线性或非线性的各向同性材料,对髋部骨折的有限元分析多基于静态载荷下的应力分布来预测骨折发生的部位,然而在静态下,骨折发生的确切起点及骨质断裂过程仍然无法客观模拟及观测。目的:探究动态载荷下松质骨对股骨颈骨折的影响及生物力学机制。方法:选取1名健康志愿者的原始股骨CT数据,在Mimics创建三维模型后在Hypermesh中重建为简化的实心模型、仅包含皮质骨的空心模型、含松质骨及主要应力骨小梁的仿真股骨近端模型,并分别赋予材料属性、参数,设置载荷时间函数为F=2 500 t,t≤2 s(单位:MPa),方向与冠状面、矢状面、水平面均呈30°,边界条件设置为大转子与股骨干固定,导出求解文件并在LS-DYNA运算,在Hyperview中观察骨折过程并记录裂纹起始点、时间、应力变化等结果。结果与结论:①实心模型的起始裂纹在股骨颈后外侧,空心模型与仿真模型则起始于股骨颈内下方,仿真模型的起始裂纹小于实心模型、空心模型;②3种模型皮质骨断裂时的最大应力均分布在股骨颈后外侧,空心模型与仿真模型的应力分布较实心模型更广泛分布于转子间区域;③实心模型起始裂纹靠近最大应力区的中央,而空心模型与仿真模型的起始裂纹位于最大应力区的边缘,靠近股骨颈的内下方;④3种骨折模型均发生了嵌插,其中实心模型的骨折线较单一且平整,空心模型与仿真模型的骨折线较粗糙,并延伸至转子间,且骨折成角较实心模型大;⑤各模型在断裂时刻的应力最大,后下降,最大值见于实心模型,仿真模型的最大应力下降趋势最平缓及压力与张力侧的波动最对称;⑥结果提示,在抵抗骨折裂纹扩展中松质骨与皮质骨可能起协同作用。 展开更多
关键词 松质骨 股骨颈骨折 断裂力学 有限元 国家自然科学基金 股骨骨折 力学过程 有限元分析 组织工程
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动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折的有限元分析 预览
7
作者 李鹏飞 陈心敏 +1 位作者 林梓凌 利钦 《黑龙江医药》 CAS 2019年第4期947-949,共3页
目的:动力髋螺钉(DHS)治疗股骨颈基底部骨折的生物力学分析。方法:基于志愿者影像学数据,通过Mimics、Abaqus等软件仿真模拟动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折,通过有限元分析运算后观察有限元模型中骨折端和内植物的应力及位移分布。结果... 目的:动力髋螺钉(DHS)治疗股骨颈基底部骨折的生物力学分析。方法:基于志愿者影像学数据,通过Mimics、Abaqus等软件仿真模拟动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折,通过有限元分析运算后观察有限元模型中骨折端和内植物的应力及位移分布。结果:股骨头上方垂直加载压力700N后,DHS模型骨折端内侧皮质应力波动在20.28MPa~25.34MPa,DHS模型内植物应力最大值为150.4MPa;DHS模型内植物冠状面位移最大值约为2.70mm,矢状面位移最大值约为0.31mm,横断面位移最大值约为0.22mm;DHS模型骨折端冠状面位移最大值约为2.74mm,矢状面位移最大值约为0.33mm,横断面位移最大值约为0.26mm。结论:动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折具有一定的生物力学优势。 展开更多
关键词 股骨颈基底部骨折 DHS 有限元分析 生物力学
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樊粤光教授肾虚血瘀论治膝骨性关节炎经验介绍 预览
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作者 林梓凌 利钦 +4 位作者 永泽 曾建春 李鹏飞 李木生 樊粵光 《中国当代医药》 2018年第24期136-138,共3页
膝关节骨性关节炎属于中医"膝痛"、"骨痹"、"痹证"等范畴。樊粤光教授认为,其病位在筋骨,以肾虚为本,瘀阻为标,瘀阻不通则痛,治宜标本兼治,故遣方用药当以补肾活血,补肾强骨以固其本,活血止痛以治其标。补肾活血方(包括熟地黄、... 膝关节骨性关节炎属于中医"膝痛"、"骨痹"、"痹证"等范畴。樊粤光教授认为,其病位在筋骨,以肾虚为本,瘀阻为标,瘀阻不通则痛,治宜标本兼治,故遣方用药当以补肾活血,补肾强骨以固其本,活血止痛以治其标。补肾活血方(包括熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、枸杞子等)在抗炎、促血管化、促软骨细胞增殖修复等方面效果显著,在长期临床应用中获得满意疗效,值得学习与推广,本文就樊粤光从肾虚血瘀论治膝骨性关节炎经验进行总结。 展开更多
关键词 膝关节骨性关节炎 肾虚血瘀 补肾活血法 樊粤光 名医经验
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基于关联规则分析熟地黄配伍规律对防治骨质疏松症的启示 预览
9
作者 利钦 林梓凌 永泽 《环球中医药》 CAS 2018年第12期1897-1903,共7页
目的探讨中国古代方剂中熟地黄的配伍规律并为临床防治骨质疏松症提供新的思路与方法。方法利用Excel的筛选功能搜集中国科技资源共享网国家人口与健康科学数据平台中国方剂数据库中所有含熟地黄的方剂,并对药物名称规范化处理,分别在S... 目的探讨中国古代方剂中熟地黄的配伍规律并为临床防治骨质疏松症提供新的思路与方法。方法利用Excel的筛选功能搜集中国科技资源共享网国家人口与健康科学数据平台中国方剂数据库中所有含熟地黄的方剂,并对药物名称规范化处理,分别在SPSS、Weka、Pajek统计分析软件中进行频次统计、关联规则挖掘、关联规则可视化处理。结果共搜集到487首熟地黄方,累计使用频率在50%以上的中药有熟地黄、当归、白芍、川芎、茯苓、白术、甘草、人参等24种,以益气补血为主;熟地黄的使用剂量多集中在2两以内,而以1两以内为多,其中1两以内又以1~2钱,3~4钱,5~6钱为主;关联规则中二项药物关联置信度较高的是山茱萸—熟地黄、泽泻—熟地黄、延胡索—当归等;三项药物关联置信度较高的是当归—茯苓—川芎、山药—山茱萸—熟地黄、山茱萸—山药—熟地黄等;四项药物关联置信度较高的是川芎—白芍—熟地黄—当归、当归—白芍—熟地黄—川芎、白术—茯苓—熟地黄—人参等。关联规则可视化处理显示,熟地黄常以四物汤、八珍汤、六味地黄汤的形式被遣用。结论运用熟地黄益气补血与填精益髓并重防治骨质疏松症可能是重要的或有效的治则治法。 展开更多
关键词 熟地黄 关联规则 可视化 骨质疏松症
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动态载荷下股骨转子间区域皮质骨厚度对骨折类型影响的有限元分析 预览 被引量:3
10
作者 利钦 林梓凌 +5 位作者 何祥鑫 孙文涛 李鹏飞 陈心敏 梁子毅 李木生 《医学研究生学报》 北大核心 2018年第10期1043-1046,共4页
目的 髋部骨折的有限元研究多以股骨颈骨折为模型,而转子间骨折模型较少。文中旨在采用有限元分析方法,探讨股骨转子间皮质骨厚度对髋部近端骨折类型的影响。 方法 选取2017年10月广州中医药大学第一附属医院健康男性志愿者1例。初步建... 目的 髋部骨折的有限元研究多以股骨颈骨折为模型,而转子间骨折模型较少。文中旨在采用有限元分析方法,探讨股骨转子间皮质骨厚度对髋部近端骨折类型的影响。 方法 选取2017年10月广州中医药大学第一附属医院健康男性志愿者1例。初步建立三维模型,进行网格划分、定义材料属性及设置边界条件,构建厚皮质骨、中厚皮质骨、薄皮质骨模型。测量模型断裂时刻及该时刻的Von Mises应力云图、骨折线走行、最早失效单元的时间-压力曲线。 结果 薄皮质骨模型最易发生骨折,厚皮质骨模型最迟发生骨折。Von Mises应力云图显示,断裂发生起始时,各模型应力主要分布在股骨颈的后侧与转子间,并向下延伸至小转子后下方;随着转子间皮质厚度降低,股骨颈的最大应力范围逐渐缩小,并向股骨颈后下方及转子间转移;其中薄皮质骨模型的最大应力区域明显缩小,并主要分布于股骨颈基底部与转子间交界处;随着皮质骨变薄,小转子亦逐渐变成应力区。薄皮质骨模型在转子间及小转子周围均出现骨折线。最早失效单元的时间-压力曲线显示,薄皮质骨模型最早发生断裂,最大应力为51.6 Mpa;厚皮质骨模型最迟发生断裂,最大应力为96.4 Mpa;中厚皮质模型最大应力为89.7 Mpa。 结论 股骨转子间皮质骨厚度是影响髋部骨折类型的重要因素。 展开更多
关键词 髋部骨折 皮质骨 骨折类型 有限元
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浅议《金匮要略》惊悸病水饮致悸证的适宜归篇 预览
11
作者 利钦 梁天豪 《光明中医》 2016年第12期1696-1697,共2页
《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇中,开篇即论惊悸病的成因"寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。"即由气血阴阳亏虚所致,总病机为因虚生悸,理当以温补气血,滋阴温阳为治则。但篇中第13条却以攻逐痰饮为法,以半夏麻黄丸为方,... 《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇中,开篇即论惊悸病的成因"寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。"即由气血阴阳亏虚所致,总病机为因虚生悸,理当以温补气血,滋阴温阳为治则。但篇中第13条却以攻逐痰饮为法,以半夏麻黄丸为方,与开篇所论"动即为惊,弱即为悸"的病机、治法治则完全相反,而与痰饮咳嗽病脉证治篇的病机、治法治则相近,将13条归于惊悸病篇明显不适。将之归于痰饮咳嗽病脉证治篇,且归为痰饮咳嗽病的并发症更显合理。 展开更多
关键词 惊悸病 半夏麻黄丸 痰饮咳嗽病
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从《伤寒论》辨证体系探析少阴病之“渴” 预览
12
作者 利钦 何晓铭 《中医药通报》 2015年第5期16-17,20共3页
立足于六经辨证要点,将经脉脏腑与六经整体进行对比,认为少阴病之“渴”以脏腑理论之肾阳不足、蒸化无力做解释有悖于仲景思想,应联系三阴经的生理、病理特点整体考虑。少阴病之“渴”乃由其经气所导致。
关键词 《伤寒论》 少阴病渴证 肾阳不足 三阴经 标本经气
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平乐郭氏推按法的临床应用现状
13
作者 利钦 《按摩与康复医学》 2015年第8期37-39,共3页
对近年来应用于中医骨伤科的平乐郭氏推按法进行总结,包括其常用方法、主要应用范围、临床疗效及存在的问题,并探讨其未来的发展方向,以期为其今后的临床应用和研究提供参考。
关键词 平乐郭氏推按法 骨伤科应用 现状 展望 综述
旋覆代赭汤加减治疗反复呕吐验案一则 预览
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作者 利钦 邓再冲 《中国民族民间医药杂志》 2016年第12期80-80,共1页
旋覆代赭汤益气和胃、降逆止呕,被广泛应用于痰浊阻结胸膈胃脘,肝胃之气上逆所致之顽固性呃逆、呕吐等各种内科病症。笔者以该方加减治疗反复呕吐1例,取得满意疗效。
关键词 旋覆代赭汤 反复呕吐 验案
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越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿一则 预览 被引量:2
15
作者 利钦 邓再冲 洪强 《中国民族民间医药杂志》 2016年第5期46-46,共1页
介绍一例采用越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿的病例,辨证为风热夹水,予越婢汤加减后疗效立竿见影。
关键词 糖尿病肾病 越婢汤 反复水肿
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浅议《伤寒论》阳明证候辨之“初硬后溏” 预览
16
作者 利钦 《中国民间疗法》 2015年第9期6-6,共1页
《伤寒论》第191条言:"阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不利故也。"《伤寒论讲义》[1]对此解释为"……寒性凝滞收敛,欲将胃肠不化之水谷结聚成瘕,而水湿有余尚未... 《伤寒论》第191条言:"阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不利故也。"《伤寒论讲义》[1]对此解释为"……寒性凝滞收敛,欲将胃肠不化之水谷结聚成瘕,而水湿有余尚未完全结硬,是以大便初硬后溏,欲作固瘕。"乍一看,此解释甚是合理,且大多数医家与学者也都认可此机制,但经仔细推敲,尚觉牵强不妥。 展开更多
关键词 《伤寒论》 阳明证候 初硬后溏
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