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直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法:中国外科医生的认知和态度及治疗选择现况调查
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作者 孙婷婷 王林 +12 位作者 姚云峰 彭亦凡 赵军 天成 冷家骅 王洪义 陈楠 陈鹏举 李英杰 张晓 刘新志 张悦 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期550-559,共10页
目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择现况。方法采用横断面调查研究的方法。研究对象的选择:(1)全国范围内有结直肠癌诊疗资质、并设置有放疗科的公立三级甲等(省级和地市级)... 目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择现况。方法采用横断面调查研究的方法。研究对象的选择:(1)全国范围内有结直肠癌诊疗资质、并设置有放疗科的公立三级甲等(省级和地市级)肿瘤专科医院或综合医院;(2)目标中心的副主任医师及以上的外科医生。采用"问卷星"网络调查平台创建关于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择调查问卷,问卷内容包含医生基本信息、开展直肠癌手术现况、直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解(ypCR)的处理现状、诊断临床完全缓解(cCR)的检查项目选择、"等待观察"适用人群选择、促使达到cCR的新辅助治疗模式和评效时点选择、"等待观察"的实施意愿和治疗选择以及"等待观察"的风险和监测等32个问题,通过微信向调查对象发送问卷链接,2019年1月31日至2月19日,共发出问卷116份。采用Fisher确切概率法进行组间比较。结果共纳入48家医院,在入选医院中筛选116名副主任医师及以上职称的外科医生,共有77名医生填写了本次调查问卷,应答率66.4%。已开展"等待观察"疗法的医生占76.6%(59/77);有90.9%(70/77)的医生知晓本单位直肠癌nCRT后的ypCR率;有63.6%(49/77)的医生知晓本单位ypCR患者的3年无病生存率(DFS);有71.4%(55/77)的外科医生认为,ypCR患者接受根治手术符合诊疗规范,不属于治疗过度。在诊断cCR的必要检查项目中,占前3位的分别为结肠镜(96.1%,74/77)、直肠指诊(90.9%,70/77)和直肠扩散加权成像核磁共振(83.1%,64/77)。关于倾向于实施"等待观察"的基线参考指标,被纳入选择的前3位为mrN0(77.9%,60/77)、mrT2(68.8%,53/77)和病理高分化腺癌(68.8%,53/77)。有85.7%(66/77)的医生认为,应该首选长程放化疗(LCRT)联合或不联合诱导和(或)巩固CapeOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)作为促使达到cCR的新辅助治 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 “等待观察”策略
中低位直肠癌新辅助放化疗后行经肛门局部切除19例疗效分析
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作者 于洋 陈楠 +6 位作者 王林 陈鹏举 彭亦凡 姚云峰 天成 赵军 武爱文 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第7期708-711,共4页
目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后行经肛门局部切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年3月至2016年6月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心诊治的行新辅助放化疗并接受经肛门局部切除的19例中低位直肠癌病人的临床资料。主要的研究终... 目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后行经肛门局部切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年3月至2016年6月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心诊治的行新辅助放化疗并接受经肛门局部切除的19例中低位直肠癌病人的临床资料。主要的研究终点为:无病生存(disease free survival)、术后短期(1个月)并发症;次要研究终点为:术后1年的生活质量和肛门功能。结果肿瘤直径为1.0(0.3~3.0)cm。8例(42.1%)肿瘤位于前壁;6例(31.6%)位于后壁;3例(15.8%)位于左侧壁;2例(10.5%)位于右侧壁;肿瘤距肛缘中位距离为4.0(1.5~12.0)cm;术后病理学检查示;ypT0 12例(63.2%);ypT1 3例(15.8%);ypT2 4例(21.1%)。放化疗结束距手术的时间间隔为4.3(2.0~36.0)个月。局部切除手术时间为50(20~137)min;术中出血量为10(0~50)mL;术后住院时间为4(1~5)d。随访30(2~62)个月;1例局部复发;3例出现远处转移(1例腹盆腔和2例肺转移);肿瘤复发率为21.1%(4/19)。局部切除病例肛门功能评分术前和术后差异无统计学意义(P>0.05);而TME病例肛门功能评分术前和术后差异有统计学意义(P<0.05)。局部切除病例术后生活质量(EORTC QLQ-C30)和肛门功能(Wexner)评分低于同期TME手术组(P<0.01)。结论中低位直肠癌新辅助放化疗后;ycT0~2N0病例行经肛门局部切除是一种安全可行的治疗选择;可获得较好的肛门功能保留和生活质量。 展开更多
关键词 直肠癌 新辅助放化疗 局部切除 生活质量 肛门功能
臭氧-BAF组合工艺用于印染废水深度处理实验的探讨 预览
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作者 田海涛 天成 +2 位作者 丁静 谢未 陈董根 《山东化工》 CAS 2019年第4期192-194,共3页
采用'臭氧-BAF'组合工艺,对浙江某污水处理厂气浮池出水进行深度处理实验研究,以期为该工艺在后期提标改造工程中的实际应用上提供参考数据。中试实验系统设计处理水量为36m~3/d。在设计运行条件下:系统臭氧投加量为100mg/L,BA... 采用'臭氧-BAF'组合工艺,对浙江某污水处理厂气浮池出水进行深度处理实验研究,以期为该工艺在后期提标改造工程中的实际应用上提供参考数据。中试实验系统设计处理水量为36m~3/d。在设计运行条件下:系统臭氧投加量为100mg/L,BAF停留时间为2. 5h,BAF反洗周期两周一次,出水水质稳定,满足设计要求,CODCr≤40 mg/L、色度≤10倍、SS≤10 mg/L,具有参考应用价值。 展开更多
关键词 深度处理 纺织印染废水 臭氧氧化 曝气生物滤池
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直肠癌侧方淋巴结清扫适应证相关国内外指南解读
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作者 武爱文 天成 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期1159-1161,共3页
随着全直肠系膜切除(TME)及新辅助治疗的应用,直肠癌的局部复发已得到较好的控制。但目前临床中仍存在两个问题:其一,仍有少数病人出现局部复发,尤其是侧盆壁的复发,多与侧方淋巴结转移相关,而放化疗似乎并不能完全补偿。其二... 随着全直肠系膜切除(TME)及新辅助治疗的应用,直肠癌的局部复发已得到较好的控制。但目前临床中仍存在两个问题:其一,仍有少数病人出现局部复发,尤其是侧盆壁的复发,多与侧方淋巴结转移相关,而放化疗似乎并不能完全补偿。其二,近年减少放疗应用的研究日渐增多,放疗带来的局部控制优势将有减弱趋势。为减少局部复发,有必要对TME手术范围之外的侧方淋巴结清扫进行探讨。多年来,分别以欧美和日本为代表的双方各执一词,鲜有交融认同,而我国在这方面的研究相对较少,国内同样存在不同的声音。期望未来能够以高质量的研究结果和充分的循证医学证据来准确定义侧方淋巴结清扫的适应证。 展开更多
关键词 直肠癌 侧方淋巴结清扫 指南
中低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解的长期预后分析 被引量:2
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作者 王林 李士杰 +14 位作者 张晓燕 孙婷婷 杜长征 陈楠 彭亦凡 姚云峰 天成 赵军 蔡勇 李永恒 王维虎 李忠武 孙应实 季加孚 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期1240-1248,共9页
目的探讨中低位直肠癌新辅助治疗后,评效为临床完全缓解(cCR)或近临床完全缓解(near—cCR)患者实施等待观察疗法或实施器官保留手术的预后。方法收集自2011年3月至2017年8月期间,在北京大学肿瘤医院胃肠中心接受新辅助治疗后疗效评价为... 目的探讨中低位直肠癌新辅助治疗后,评效为临床完全缓解(cCR)或近临床完全缓解(near—cCR)患者实施等待观察疗法或实施器官保留手术的预后。方法收集自2011年3月至2017年8月期间,在北京大学肿瘤医院胃肠中心接受新辅助治疗后疗效评价为cCR或near—cCR、并实施等待观察疗法或器官保留手术(局部切除)的62例中低位直肠癌患者(cCR/near—cCR组)的临床资料进行回顾性病例分析。按照近似1:2配对,选取同时间段在本中心进行新辅助治疗后,接受根治切除并获得病理完全缓解(ypCR)的123例患者(ypCR组)进行预后对比。研究主要终点为:3年非肿瘤再生无病生存率(NR—DFS)和肿瘤特异性生存率(CSS);使用Kaplan—Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析。研究次要终点为:3年器官保留率及括约肌保留率。结果cCR/near-cCR组患者男性38例(61.3%)、女性24例(38.7%),中位年龄60(31~79)岁,基线状态肿瘤距肛缘中位距离4(1-8)cm。符合cCR和near—cCR诊断的比例分别为79.0%(49/62)和21.0%(13/62)。全组患者的局部肿瘤再生率为24.2%(15/62)。在15例肿瘤再生患者中,9例接受了补救性根治手术,术后无局部复发事件;4例接受了补救性局部切除,术后局部复发1例;另2例患者拒绝手术。总体转移率为8.1%(5/62),可根治性转移和不可根治性转移率分别为4.8%(3/62)和3.2%(2/62)。3年有效的器官和括约肌保留率分别为85.5%(53/62)和95.2%(59/62)。中位随访36.2(8.6~89.0)月,cCR组和near—cCR组的3年NR—DFS分别为88.6%和83.1%,与ypCR组的3年NR。DFS(94.7%)差异无统计学意义(P=0.217);cCR组和near—cCR组的3年CSS均为100%,与同期ypCR组的3年CSS(93.4%)差异也无统计学意义(P=0.186)。结论新辅助治疗后评效为cCR或near—cCR的直肠癌患者,接受等待观察疗法或器官保留(局部切除)手术,远期预后良好,肿瘤局部再生和远隔转移率低,肿瘤学生存率与根治性手术后获得ypCR的患者相� 展开更多
关键词 盲肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 "等待观察"疗法 器官保留
臭氧催化氧化深度处理印染废水的研究 预览
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作者 陈董根 天成 丁静 《山东化工》 CAS 2018年第23期201-204,共4页
采用臭氧催化氧化工艺对二级生化出水中难降解有机物进行深度处理试验。结果表明,投加H2O2作为催化剂能明显提高出水COD去除率,当H2O2投加量为0.10mL/L,反应时间为5min时,出水COD值可从93mg/L降至47mg/L,比臭氧率R值达到0.92,臭氧利用... 采用臭氧催化氧化工艺对二级生化出水中难降解有机物进行深度处理试验。结果表明,投加H2O2作为催化剂能明显提高出水COD去除率,当H2O2投加量为0.10mL/L,反应时间为5min时,出水COD值可从93mg/L降至47mg/L,比臭氧率R值达到0.92,臭氧利用率相对最高且该条件下COD去除率达49%。 展开更多
关键词 印染废水 臭氧 深度处理 催化
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基于社会网络分析的微博媒体领袖间的关系研究 被引量:4
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作者 天成 曹子君 王忠义 《情报科学》 CSSCI 北大核心 2018年第8期15-21,154共8页
【目的/意义】由于微博消息发布的自由随意性,微博中的虚假信息泛滥,且难以识别,信息冗余、信息失衡等问题也很突出,这给人们通过微博获取资讯带来了很大的困扰。【方法/过程】本文主要研究的是通过微博中"关注"与"被关注"的关系构... 【目的/意义】由于微博消息发布的自由随意性,微博中的虚假信息泛滥,且难以识别,信息冗余、信息失衡等问题也很突出,这给人们通过微博获取资讯带来了很大的困扰。【方法/过程】本文主要研究的是通过微博中"关注"与"被关注"的关系构建媒体领袖间的关注网络,运用社会网络分析的相关方法对该网络中的主流媒体进行识别,分析评价网络中的节点在消息传播方面的作用,并从整体和局部两个方面分析媒体领袖间的关系网络对消息传播的影响。【结果/结论】据此提出一些有利于微博消息传播和扩散的建议,帮助人们通过微博获得真实、准确、全面的资讯,也有利于改善微博环境。 展开更多
关键词 媒体领袖 社会网络分析 微博 消息传播
中低位直肠癌新辅助治疗后等待观察或器官保留手术的单中心35例报告 被引量:7
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作者 武爱文 王林 +8 位作者 杜长征 彭亦凡 姚云峰 赵军 天成 蔡勇 李永恒 孙应实 季加孚 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期417-424,共8页
目的探讨中低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解(cCR)或近完全缓解(near-CCR)患者实施等待观察疗法或器官保留手术的疗效及预后。方法回顾性队列研究2011年3月至2016年6月期间在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心接受新辅助治疗或疗效... 目的探讨中低位直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解(cCR)或近完全缓解(near-CCR)患者实施等待观察疗法或器官保留手术的疗效及预后。方法回顾性队列研究2011年3月至2016年6月期间在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心接受新辅助治疗或疗效评价后,诊断为临床完全缓解(cCR)或近临床完全缓解(near-cCR),并实施等待观察疗法或器官保留手术(保留直肠反射弧的治疗策略)的35例中低位直肠癌患者临床资料,所有患者新辅助治疗结束12周内未接受根治性手术。在新辅助放化疗结束后6-12周对患者参考Habr-Gama和MSKCC诊断标准进行cCR和near-cCR的评价;near-cCR患者如接受全层局部切除活检后病理为pT0Nx,则视为cCR。研究终点包括器官保留率(OPR)、括约肌保留率(SPR)、非肿瘤再生无病生存率、无造口生存时间、肿瘤特异性生存率(css)及总生存率(OS)。生存分析使用Kaplan-Meier曲线计算并估算患者在3年时的生存率数据。结果全组患者男24例(68.6%)、女11例(31.4%),中位年龄60(37-79)岁,肿瘤距肛缘中位距离4(2-8)em。采用50.6Gy/22f加希罗达放化疗方案的患者33例(94.3%),50.0Gy/25f加希罗达放化疗方案的患者2例(5.7%)。治疗结束后,cCR和near-cCR患者比例分别为74.3%(26/35)和25.7%(9/35);有4例患者接受了局部切除,证实为pToNx并支持cCR诊断。全组患者的肿瘤局部再生率为14.3%(5/35),局部再生的发生时间平均为6.7(4.7-37.4)月,其中4例接受了补救性直肠癌根治术,1例接受了根治性局部切除;远隔转移率为5.7%(2/35).其中单发肝转移和多发骨转移各1例。本组患者中位随访43.7(6.1-71.4)月,随访至2017年1月。3年OPR为88.6%(31/35),3年SPR为97,1%(34/35)。确诊的5例肿瘤局部再生患者经补救性� 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 等待观察疗法 器官保留
血清癌胚抗原水平对直肠癌术前放化疗疗效及预后的预测价值 被引量:4
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作者 张大奎 天成 +1 位作者 李明 顾晋 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第5期519-523,共5页
目的研究直肠癌患者术前血清癌胚抗原(CEA)水平与放化疗疗效及术后转移复发的关系。方法2011年1月至2014年1月期间,在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科治疗的局部进展期直肠癌患者325例作为研究对象,其中男性194例,女性131例。采用... 目的研究直肠癌患者术前血清癌胚抗原(CEA)水平与放化疗疗效及术后转移复发的关系。方法2011年1月至2014年1月期间,在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科治疗的局部进展期直肠癌患者325例作为研究对象,其中男性194例,女性131例。采用术前放化疗联合根治手术的治疗方案。入选条件为经术前MRI评估为cT3和cT4期或淋巴结阳性、未见远处转移、接受并完成术前放化疗联合根治手术的治疗方案、体能状态评分为0-1分。术前均接受调强放疗(IMRT GTV 50.6 Gy/CTV 41.8 Gy/22 f),中位放疗时间26 d;期间同步化疗(口服卡培他滨825 mg/m2,2次/d)。将患者分为治疗前CEA升高组(125例)和治疗前CEA正常组(200例),之后将CEA升高组患者经过放化疗后,CEA水平仍高于正常者归为CEA升高-升高组;而将CEA水平降至正常者则归为CEA升高-正常组。评价患者对放化疗的敏感性,同时比较不同CEA水平患者的术后3年无病生存率(DFS)的差异。结果CEA升高组和CEA正常组患者接受术前放化疗后完全缓解率分别为18.4%(23/125)和17.5%(35/200)(χ2= 0.319,P= 0.660),肿瘤消退分级达到0-1级的比例分别为68.0%(85/125)和67.5%(135/200)(χ2= 0.009,P= 0.925),T降期率分别为63.2%(79/125)和70.0%(140/200)(χ2=1.266,P= 0.274),差异均无统计学意义。治疗前CEA升高组术后3年无病生存率为62.4%,明显低于治疗前CEA正常组的93.5%(χ2= 53.147,P= 0.000)。CEA升高-升高组有65例,占放化疗前CEA升高组的52.0%(65/125),其中44例(67.7%)在3年内出现复发转移,3年DFS仅为32.3%;CEA升高-正常组有60例,3年DFS可达95.0%;CEA升高-升高组与CEA升高-正常组3年DFS比较,差异有统计学意义(χ2= 182.085,P= 0.000)。结论治疗前CEA水平不能预测患者对放化疗的疗效;治疗前CEA升高的患者预后比CEA正常者差,放化疗后CEA� 展开更多
关键词 直肠肿瘤 癌胚抗原 新辅助治疗
NCCN 2016 V1版直肠癌诊治指南更新及其解读 被引量:13
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作者 天成 顾晋 《实用肿瘤杂志》 CAS 2016年第4期291-295,共5页
结直肠癌是消化系统恶性肿瘤,由于发病率和病死率较高,严重威胁着人类的健康。在西方国家结直肠癌发病率为(45-63)/10万人,其发病率和病死率均居恶性肿瘤第3位,其中直肠癌所占比例约为30%。在我国,结直肠癌近年来的发病率呈逐年上升趋... 结直肠癌是消化系统恶性肿瘤,由于发病率和病死率较高,严重威胁着人类的健康。在西方国家结直肠癌发病率为(45-63)/10万人,其发病率和病死率均居恶性肿瘤第3位,其中直肠癌所占比例约为30%。在我国,结直肠癌近年来的发病率呈逐年上升趋势,最新的文献显示, 展开更多
关键词 直肠肿瘤/诊断 直肠肿瘤/治疗 NCCN 注释
国内单中心1321例结直肠癌预后的临床分析 被引量:7
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作者 天成 张大奎 +3 位作者 彭亦凡 赵军 李明 顾晋 《实用肿瘤杂志》 CAS 2016年第4期353-356,共4页
目的探讨中西方结直肠癌治疗及预后的差别。方法对本中心的1 321例结直肠癌患者临床病例资料及随访数据进行分析,并与Surveillance,Epidemiology and End Resluts(SEER)数据库和European Cancer Registry(EUROCARE-4)数据库进行比较... 目的探讨中西方结直肠癌治疗及预后的差别。方法对本中心的1 321例结直肠癌患者临床病例资料及随访数据进行分析,并与Surveillance,Epidemiology and End Resluts(SEER)数据库和European Cancer Registry(EUROCARE-4)数据库进行比较,研究中西方结直肠癌预后的差异。结果 1321例接受结直肠癌切除手术患者5年总生存率为62.6%,高于中国平均水平(47.2%),与SEER数据库的64.7%和EUROCARE-4的56.8%相似。各分期中,与SEER数据比较,入组数据虽然生存率较低,但分期方式受到新辅助治疗降期等因素影响,其差异不能说明预后更差。结论本中心结直肠癌手术患者预后好于中国结直肠癌患者预后的平均水平,与西方国家结直肠癌患者预后相似。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 外科学 预后
紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌新辅助化疗中的应用 预览 被引量:2
12
作者 刘涛 天成 +4 位作者 彭亦凡 姚云峰 赵军 李明 顾晋 《中国继续医学教育》 2015年第17期138-140,共3页
目的探讨紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌新辅助化疗中的反应性及毒副作用表现。方法对35例进展期胃癌采用紫杉醇(175mg/m2^滴注第1天)联合卡培他滨(2 500 mg/m2^分二次口服第1~14天)方案化疗,每3周为一个周期,化疗2~3个周期,每... 目的探讨紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌新辅助化疗中的反应性及毒副作用表现。方法对35例进展期胃癌采用紫杉醇(175mg/m2^滴注第1天)联合卡培他滨(2 500 mg/m2^分二次口服第1~14天)方案化疗,每3周为一个周期,化疗2~3个周期,每两周期通过腹部增强CT评价一次疗效。结果总体反应率为45.7%,其中CR 0例、PR 16例、SD 15例、PD 4例,R0切除率为91%(32/35),肿瘤降期率为62.9%,无IV级化疗不良反应。结论紫杉醇联合希罗达方案可使部分中晚期胃癌患者肿瘤体积缩小,提高手术切除率。 展开更多
关键词 紫杉醇 卡培他滨 进展期胃癌 新辅助化疗
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手辅助腹腔镜与开腹乙状结肠癌根治术疗效对比的前瞻性对照研究 被引量:13
13
作者 张晓 李明 +6 位作者 天成 张大奎 高兆亚 姚云峰 彭亦凡 赵军 顾晋 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期442-445,共4页
目的:对比手辅助腹腔镜技术(HALS)与开腹手术在乙状结肠癌治疗中的安全性及疗效。方法前瞻性入组2010年1月至2013年6月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的291例乙状结肠癌患者,非随机分为HALS组(200例)和开腹组(91例),对比两... 目的:对比手辅助腹腔镜技术(HALS)与开腹手术在乙状结肠癌治疗中的安全性及疗效。方法前瞻性入组2010年1月至2013年6月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的291例乙状结肠癌患者,非随机分为HALS组(200例)和开腹组(91例),对比两组患者的手术安全性及疗效。结果两组患者手术时间、术中淋巴结清扫数目和术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。但HALS组患者较开腹组术中出血量明显减少[(57.9±28.3) ml比(82.5±47.6) ml, P=0.000],术后排气时间明显加快[(3.0±1.4) d比(3.3±0.9) d, P=0.000],术后住院时间明显缩短[(7.3±4.2) d比(8.9±4.4) d, P=0.004]。术后随访6月至3年,两组患者总生存时间和无病生存时间的差异均无统计学意义(P=0.391和P=0.167)。结论 HALS技术用于乙状结肠癌根治术可达到与开腹手术相同的治疗效果,且微创优势明显。 展开更多
关键词 乙状结肠肿瘤 乙状结肠切除术 手辅助腹腔镜 治疗效果
0~Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究 被引量:4
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作者 陈鹏举 姚云峰 +7 位作者 赵军 李明 彭亦凡 天成 杜长征 王林 陈楠 顾晋 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期496-501,共6页
目的 总结单中心10年间0~Ⅲ期直肠癌综合治疗效果,分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0~Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料.全组患者男性470例,女性385... 目的 总结单中心10年间0~Ⅲ期直肠癌综合治疗效果,分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0~Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料.全组患者男性470例,女性385例,平均年龄(58±12)岁.Kaplan-Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析,Log-rank检验比较各组的生存情况,Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素.结果 患者术后TNM分期0期18例,Ⅰ期209例,Ⅱ期235例,Ⅲ期394例.296例术前评估为cT3或N+以上的患者接受了术前放疗,病理完全缓解率为5.4%(16/296),5年局部复发率为4.7% (14/296).所有患者总体局部复发率为4.8%,其中3年内复发占70.7%,5年内复发占97.6%.远处转移率为16.4%,3年内转移占82.9%,5年内转移占96.4%.肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移(75.0%比21.7%,χ^2=25.691,P=0.000),CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移(56.8%比37.8%,χ^2=25.691,P =0.000).生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100% 、90.0%、81.3%、76%、64.8%、69.3%、59.0%和36.8%,各期间生存率差异有统计学意义(p=0.000).多因素分析结果显示,年龄(P=0.015,HR=1.385,95% CI:1.066 ~1.801)、手术方式(P=0.029,HR=1.337,95% CI:1.030~1.733)、分化程度(P=0.000,HR=1.535,95% CI:1.222~ 1.928)、TNM分期(P=0.000,HR=1.349,95% CI:1.260 ~1.444)及脉管癌栓(P=0.001,HR=1.715,95% CI:1.258~2.342)是直肠癌的独立预后因素.结论 年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素.完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键. 展开更多
关键词 直肠肿瘤 放射疗法 辅助 肿瘤复发 局部 存活率分析
辅助化疗对ypⅠ期直肠癌患者术后生存的影响 被引量:3
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作者 张大奎 王本军 +6 位作者 李明 天成 张晓 姚云峰 赵军 彭亦凡 顾晋 《肿瘤学杂志》 CAS 2015年第1期9-13,共5页
[目的]比较Ⅰ期直肠癌与新辅助治疗后降期为yp T1~2N0M0的c T3~4或N+的直肠癌患者5年总生存率的差异。[方法]回顾分析105例直肠癌根治术后病理分期为T1~2N0M0的直肠癌患者的临床病理资料及随访资料。按患者是否行新辅助治疗和辅助化疗... [目的]比较Ⅰ期直肠癌与新辅助治疗后降期为yp T1~2N0M0的c T3~4或N+的直肠癌患者5年总生存率的差异。[方法]回顾分析105例直肠癌根治术后病理分期为T1~2N0M0的直肠癌患者的临床病理资料及随访资料。按患者是否行新辅助治疗和辅助化疗分为3组。单纯手术组(A组):未经术前新辅助治疗,p T1~2N0M0的早期直肠癌患者(29例)。新辅助降期化疗组(B1组):初始诊断为c T3~4或N+,术前行新辅助治疗后降期为yp T1~2N0M0,且术后行辅助化疗的直肠癌患者(54例)。新辅助降期非化疗组(B2组):初始诊断为c T3~4或N+,术前行新辅助治疗后降期为yp T1~2N0M0,且术后未行辅助化疗的直肠癌患者(22例)。对3组生存情况进行分析。[结果]新辅助治疗后降期为T1~2N0M0的直肠癌患者(B1+B2组)术后5年生存率为94.0%。单纯手术组(A组)患者术后5年生存率为91.0%,新辅助降期化疗组(B1组)为88.9%,新辅助降期非化疗组(B2组)为90.9%。单因素分析提示3组预后差异无统计学意义(P〉0.05)。[结论 ]新辅助治疗后降期为T1~2N0M0的直肠癌患者无论是否行术后化疗都可获得与Ⅰ期直肠癌患者相同的预后。新辅助治疗后降期为T1~2N0M0直肠癌患者术后化疗并未能提高患者5年总生存率。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 降期 预后 外科手术 辅助化疗
中低位局部进展期直肠癌术前30Gy/10f短程放疗初步探讨 被引量:8
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作者 潘宏达 王林 +2 位作者 天成 彭亦凡 顾晋 《肿瘤学杂志》 CAS 2015年第1期14-20,共7页
[目的]探讨中低位局部进展期直肠癌术前30Gy/10f短程放疗的治疗效果及预后因素分析。[方法]中低位局部进展期直肠癌患者282例。总剂量30Gy,分10次照射的术前短程放疗方案(30Gy/10f),生物有效剂量为36Gy,照射方式为3D适形放疗。放疗后... [目的]探讨中低位局部进展期直肠癌术前30Gy/10f短程放疗的治疗效果及预后因素分析。[方法]中低位局部进展期直肠癌患者282例。总剂量30Gy,分10次照射的术前短程放疗方案(30Gy/10f),生物有效剂量为36Gy,照射方式为3D适形放疗。放疗后休息2~4周后行手术治疗。分析相关临床病理学因素对预后的影响。[结果]病理完全缓解率(yp CR)为5.7%(16/282),术后病理降期率35.8%(101/282)。3年无病生存率为78.0%,局部复发率4.6%(13/282)。发生转移50例,无转移生存率82.3%。同时合并转移、复发1例。多因素分析表明:肿瘤分化程度、yp N分期、手术方式是影响3年无病生存率的独立因素。环周切缘状态和yp N分期是影响局部复发的独立因素。[结论]中低位局部进展期直肠癌术前应用30Gy/10f短程放疗可以获得良好的局部控制,是一种有效的新辅助治疗方案。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 术前放疗 短程放疗 预后
风电功率预测预报系统的设计与开发 被引量:2
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作者 许沛华 陈正洪 +1 位作者 谷春 天成 《水电能源科学》 北大核心 2013年第3期166-168,共3页
鉴于风电场的输出功率预测对电网的安全运行具有重要意义,采用C/S结构,在Windows Server 2008R2操作系统上的.NET3.5框架环境下进行系统开发,以SQL SERVER2008作为整个系统的数据支撑,设计开发了一套适用于不同环境的风电场的输出功率... 鉴于风电场的输出功率预测对电网的安全运行具有重要意义,采用C/S结构,在Windows Server 2008R2操作系统上的.NET3.5框架环境下进行系统开发,以SQL SERVER2008作为整个系统的数据支撑,设计开发了一套适用于不同环境的风电场的输出功率预测预报系统,制订了标准化与可订制的数据通讯接口,提供了独立的后台自动化预报模块,具有6种短期功率预报算法和4种超短期功率预报算法,风电场可根据实际运行情况选择最优的预报方法运行。系统应用结果表明,该系统短期预报的准确率达80%以上,超短期预报的均方根误差在15%以下,能满足国家能源局和国家电网相关要求。 展开更多
关键词 风电功率 预报系统 短期预报 超短期预报 设计与开发
多学科协作治疗局部晚期直肠癌(T4b)致直肠膀胱瘘合并出血、感染及不完全肠梗阻患者一例 预览
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作者 天成 李明 +5 位作者 姚云峰 王林 杜长征 赵军 彭亦凡 顾晋 《中华结直肠疾病电子杂志》 2013年第1期共3页
患者男性,51岁.主诉'大便次数增多1个月余'.患者自2010年10月开始无明显诱因出现大便次数增多,达6~8次/d,为不成形稀便,伴有里急后重,大便偶带鲜血,血与大便相混合,量不多.2010年11月上述症状加重,伴有发热,体温最高达39 ℃,尿... 患者男性,51岁.主诉'大便次数增多1个月余'.患者自2010年10月开始无明显诱因出现大便次数增多,达6~8次/d,为不成形稀便,伴有里急后重,大便偶带鲜血,血与大便相混合,量不多.2010年11月上述症状加重,伴有发热,体温最高达39 ℃,尿中伴有大便流出,且体重下降15 kg,直肠指诊:距肛门4 cm前壁可触及隆起型肿物,约占整个肠周,无触痛,表面不平,活动差,肠腔明显狭窄,上极不能触及,指套少量血染. 展开更多
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直肠癌双吻合器吻合术后吻合口出血的病因及治疗 被引量:9
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作者 天成 李明 +4 位作者 杜长征 赵军 彭亦凡 姚云峰 顾晋 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2013年第10期795-796,共2页
近年来,随着全直肠系膜切除术的普及和双吻合技术的广泛应用[1],使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能.但是,吻合器的应用同时也会带来一系列的并发症,其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一.因此,在出血后能够做出正确的判断和处理... 近年来,随着全直肠系膜切除术的普及和双吻合技术的广泛应用[1],使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能.但是,吻合器的应用同时也会带来一系列的并发症,其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一.因此,在出血后能够做出正确的判断和处理是结直肠外科医生的重要任务之一.作者结合我院实施的270例直肠癌前切除资料作一回顾性分析. 展开更多
关键词 低位直肠癌保肛手术 双吻合器吻合术 吻合口出血 全直肠系膜切除术 严重并发症 治疗 病因 双吻合技术
解读美国结直肠外科医师协会2013直肠癌治疗指南 被引量:25
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作者 天成 李明 顾晋 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2013年第8期701-709,共9页
美国结直肠外科医师协会(ASCRS)致力于通过先进的科学手段,不断获取新的循证医学证据.宾时更新临床实践指南,引领结直肠及肛门部疾病的最新治疗.为患者提供高质量的医疗服务。我们应该清楚地认识到,国际上的指南都是根据本地区... 美国结直肠外科医师协会(ASCRS)致力于通过先进的科学手段,不断获取新的循证医学证据.宾时更新临床实践指南,引领结直肠及肛门部疾病的最新治疗.为患者提供高质量的医疗服务。我们应该清楚地认识到,国际上的指南都是根据本地区的临床证据得出的.对于直肠癌的治疗.本指南主要起到参考、指导临床实践的作用,而并不是严格规范。我们应当准确地了解他们真正的内涵,根据中国国情,客观地分析国际指南对我们的指导作用,结合临床多学科的协作,为我国直肠癌患者提供最优治疗策略。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 循证医学 治疗指南 临床治疗
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