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ICU创伤患者并发脓毒症预警评分系统的建立
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作者 黄祺 孙宇 +5 位作者 罗莉 孟沙沙 陈涛 艾山木 东坡 梁华平 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期422-427,共6页
目的分析重症医学科(ICU)创伤患者并发脓毒症的危险因素,建立一种预测创伤患者发生脓毒症的新评分系统,为临床提供一种简便有效的脓毒症预警方法。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月陆军军医大学陆军特色医学中心及遵义医学院附属医... 目的分析重症医学科(ICU)创伤患者并发脓毒症的危险因素,建立一种预测创伤患者发生脓毒症的新评分系统,为临床提供一种简便有效的脓毒症预警方法。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月陆军军医大学陆军特色医学中心及遵义医学院附属医院ICU收治的591例创伤患者的临床资料,按临床预后分为脓毒症组(n=382)和非脓毒症组(n=209)。收集所有入住ICU创伤患者的基本临床资料,并分析两组间性别、年龄、基础疾病及入ICU24h内生命体征、相关危重症评分、血培养结果及实验室生化检查情况的差异。采用单因素Logistic回归分析对导致脓毒症的相关因素进行初筛,将其中P<0.12的指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选创伤患者并发脓毒症的危险因素,并予以赋值,其总分即为脓毒症预警评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价脓毒症预警评分对ICU创伤患者并发脓毒症的预测价值。结果ICU创伤患者脓毒症发生率为64.6%(382/591),ICU病死率为10.5%(40/382);车祸伤是创伤患者入住ICU最为常见的原因。与未并发脓毒症患者相比,创伤并发脓毒症患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、既往史比例、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)水平更低,体温、脉搏、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、吸入氧浓度(FiO2)、血钠、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平更高,输血、中心静脉置管、机械通气、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、开放伤和多发伤比例更高,机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间更长,差异均有统计学意义。发生脓毒症的创伤患者大多存在多发伤,其多个部位损伤患者比例明显高于未并发脓毒症者,且创伤患者多为头面颈部损伤。Logistic单因� 展开更多
关键词 重症医学科 创伤 脓毒症 危险因素 预警评分
143例ICU老年创伤患者的流行病学分析 预览
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作者 敬慧丹 李洪超 +1 位作者 东坡 艾山木 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2019年第4期266-271,共6页
目的探讨单中心老年创伤重症患者流行病学特点,为临床救治提供参考。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月陆军军医大学大坪医院重症医学科(ICU)收治的65岁以上老年创伤患者143例,分析患者性别、年龄、致伤机制、损伤严重程度评分(ISS)... 目的探讨单中心老年创伤重症患者流行病学特点,为临床救治提供参考。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月陆军军医大学大坪医院重症医学科(ICU)收治的65岁以上老年创伤患者143例,分析患者性别、年龄、致伤机制、损伤严重程度评分(ISS)、并发症、住院时间等资料。采用Mann-Whitney检验比较ISS评分、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、ICU时间、住院时间在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,使用Pearson χ^2检验比较年龄分层计数、基础疾病分类计数、好转出院例数在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,应用Logistic回归分析法分析并发症发生的危险因素。结果所有创伤患者中,男性患者71例(49.65%,71/143),女性72例(50.34%,72/143);年龄65~99岁,平均年龄(78±1)岁;多发伤43例(30.07%,43/143),单部位伤100例(69.93%,100/143)。跌倒伤是首位致伤原因90例(62.94%,90/143),其次为车祸伤40例(27.97%,40/143)。跌倒伤ISS[9(9,9)分vs 22(16,27)分,Z=7.574,P<0.001]、APACHE Ⅱ评分[15(14,17)分vs 17(15,21)分,P=0.001]均较低,住ICU时间[2(1,3)d vs 8(1,16)d,Z=4.407,P<0.001]和住院时间[(16(12,22.25)d vs 30(19,49)d,Z=4.779,P<0.001)]较非跌倒伤更短,好转出院率比较差异无统计学意义(P>0.05)。≥80岁患者与<80岁患者比较,APACHE Ⅱ评分明显升高[16(15,20)分vs 14(15,18)分,Z=2.093,P=0.036)],住ICU的时间更长[3(1,10)d vs 1(1,7.5)d,Z=2.013,P=0.044]。APACHE Ⅱ评分是并发症发生的危险因素(OR=1.771,P=0.01)。结论老年患者入住ICU的主要原因是跌倒伤,其次是车祸伤。除年龄外,APACHE Ⅱ评分高时,住ICU时间更长和并发症发生率更高。 展开更多
关键词 创伤 老年 重症医学科 流行病学
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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览 被引量:1
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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124例ICU患者血流感染监测与分析 预览
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作者 敬慧丹 王耀丽 +2 位作者 艾山木 东坡 卢海滨 《国际检验医学杂志》 CAS 2019年第16期2022-2025,共4页
目的分析重症监护室(ICU)中血流感染患者的临床特征及预后情况。方法收集该院ICU近3年血培养阳性的血流感染患者124例的临床资料,分析不同病原菌感染患者的临床特征、住院时间、ICU时间、临床结局等。结果在检出的124株病原菌中,革兰阴... 目的分析重症监护室(ICU)中血流感染患者的临床特征及预后情况。方法收集该院ICU近3年血培养阳性的血流感染患者124例的临床资料,分析不同病原菌感染患者的临床特征、住院时间、ICU时间、临床结局等。结果在检出的124株病原菌中,革兰阴性菌91株(73.4%),革兰阳性菌29株(23.4%),真菌4株(3.2%)。引起血流感染的主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌46株(37.1%),凝固酶阴性葡萄球菌21株(17.0%),大肠埃希菌15株(12.1%),肺炎克雷伯杆菌13株(10.5%)。病原菌中耐药菌96株(80.7%),其中多重耐药菌83株(69.7%),广泛耐药菌13株(10.9%)。鲍曼不动杆菌感染后,患者的ICU时间明显延长(20dvs.12d,P=0.025),且住院病死率显著高于其他病菌感染(54.3%vs.34.6%,P=0.031)。结论ICU血流感染致病菌耐药率高,G-菌为主。鲍曼不动杆菌为主要病原菌,较其他病菌预后差。 展开更多
关键词 重症监护室 鲍曼不动杆菌 预后 血流感染
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重症急性胰腺炎胃排空障碍特征分析及救治模式探讨
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作者 敬慧丹 李洪超 +2 位作者 东坡 王耀丽 艾山木 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第5期401-405,共5页
目的:探讨单中心重症急性胰腺炎(SAP)患者的胃排空障碍特征及救治模式,为临床救治提供参考。方法:回顾性分析2018-01—2018-12期间我院ICU收治的SAP患者34例,分析患者改良Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压、发病至出现胃排空... 目的:探讨单中心重症急性胰腺炎(SAP)患者的胃排空障碍特征及救治模式,为临床救治提供参考。方法:回顾性分析2018-01—2018-12期间我院ICU收治的SAP患者34例,分析患者改良Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压、发病至出现胃排空障碍时间、胃排空障碍持续时间、开始空肠营养时间、经胃营养时间等资料。结果:男性患者24例(70.59%),平均43岁。胰腺坏死程度重和胰周多发积液(91.18%),腹腔内压升高,发病后均会导致不同程度的胃肠损伤,以Ⅱ、Ⅲ级较为常见。15例(44.12%)患者在病程7 d内开始实施空肠营养,6例(17.65%)患者在病程14 d内开始实施空肠营养;仅13例(38.24%)患者在病程<14 d过渡为经胃营养,主要与胃肠损害程度及胃肠功能障碍非一致性有关。13例(38.24%)患者在病程中出现胃液增多(≥800 ml/d),其中10例患者胃动力存在反复性;9例患者经分级治疗后5 d内恢复胃动力,选择分级治疗Ⅰ~Ⅲ级;4例患者胃液增多≥800 ml/d持续时间>5 d,诊断胃排空障碍,选择分级治疗Ⅰ~Ⅴ级。结论:SAP出现胃排空障碍与肠功能并非一致性,其临床特点存在多样性。分级治疗模式能取得良好效果,可供临床借鉴。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 ICU 胃排空障碍 临床特征
原发性脾血管肉瘤一例及文献复习
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作者 敬慧丹 东坡 《中国医师杂志》 CAS 2019年第5期785-786,共2页
患者,男,59岁,因体检B超发现脾脏占位于2017年7月23日入本院肝胆外科。患者无自觉不适症状,既往有糖尿病病史,曾因腹股沟疝和消化道溃疡穿孔行手术治疗。查体未发现阳性体征。检验血常规:白细胞3.39×10^9/L,血小板75×10^9/L,... 患者,男,59岁,因体检B超发现脾脏占位于2017年7月23日入本院肝胆外科。患者无自觉不适症状,既往有糖尿病病史,曾因腹股沟疝和消化道溃疡穿孔行手术治疗。查体未发现阳性体征。检验血常规:白细胞3.39×10^9/L,血小板75×10^9/L,淋巴细胞0.85×10^9/L,均稍低于正常下限,血清肿瘤标记物正常。肿物在B超描述:稍增强回声,内见点条状血流信号。 展开更多
关键词 血管肉瘤 脾肿瘤 病例报告
非急诊老年创伤重症患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系 预览
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作者 敬慧丹 李洪超 +1 位作者 艾山木 东坡 《解放军医药杂志》 CAS 2019年第7期64-67,共4页
目的 分析无急诊手术指征的老年创伤患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系。方法 选择2017年1月—2018年6月134例收治的因创伤入院但无急诊手术指征的老年(≥65岁)患者的临床资料,按照受伤至手术的间隔时间分为早期手术组(伤后7d内手术... 目的 分析无急诊手术指征的老年创伤患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系。方法 选择2017年1月—2018年6月134例收治的因创伤入院但无急诊手术指征的老年(≥65岁)患者的临床资料,按照受伤至手术的间隔时间分为早期手术组(伤后7d内手术)71例和晚期手术组(伤后7d以后手术)63例。对比2组的一般资料、住院时间、ICU住院时间、并发症发生率和好转出院情况。结果 2组性别、年龄、致伤机制、基础疾病、创伤严重程度评分(ISS)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但早期手术组总住院时间短于晚期手术组,并发症发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。早期手术组肺部感染和静脉血栓形成发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。结论 非急诊老年创伤重症患者伤后早期手术有助于减少肺部感染、静脉血栓形成,缩短总住院时间。 展开更多
关键词 创伤和损伤 早期手术 手术后并发症 预后 老年人
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颅脑创伤后静脉血栓栓塞预防的研究进展 预览
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作者 岳万庚 东坡 《河北医药》 CAS 2018年第19期3006-3009,共4页
颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者由于存在意识障碍、长期卧床、脱水治疗及中心静脉置管、镇静等诸多因素,而导致发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的机率高。VTE是TBI的一种风险极高、潜在的致死性并发症,发... 颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者由于存在意识障碍、长期卧床、脱水治疗及中心静脉置管、镇静等诸多因素,而导致发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的机率高。VTE是TBI的一种风险极高、潜在的致死性并发症,发病率达48.16%。预防VTE的手段包含基础、物理、药物等方法。物理方法具有安全有效、无创的优点,但对患者依从性要求较高。多数文献支持TBI 24 h后出血稳定时启动药物抗凝是安全有效的。应根据患者VTE的危险因素进行个体化选择。本文主要对目前成熟的TBI后VTE的防治进行综述。 展开更多
关键词 颅脑创伤 静脉血栓 抗凝
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NT-proBNP联合GDF-15检测对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭患者的诊断价值 预览
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作者 艾山木 东坡 王鸿 《西部医学》 2018年第12期1767-1770,共4页
目的探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合血浆生长分化因子-15(GDF-15)检测对单纯主动脉瓣关闭不全(AR)心力衰竭患者的诊断价值。方法选择2014年3月~2016年12月陆军军医大学第三附院医院收治的138例单纯AR心力衰竭患者和同期体检的32... 目的探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合血浆生长分化因子-15(GDF-15)检测对单纯主动脉瓣关闭不全(AR)心力衰竭患者的诊断价值。方法选择2014年3月~2016年12月陆军军医大学第三附院医院收治的138例单纯AR心力衰竭患者和同期体检的32例正常健康者为研究对象,采用酶联免疫法和ELISA法对血浆NT-proBNP和GDF-15进行检测,评价其诊断价值。结果与正常对照组相比,单纯AR心力衰竭组NT-proBNP和GDF-15水平均显著升高(P<0.05),心力衰竭Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(P>0.05)心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级间差异有统计学意义(P<0.05),提示NT-proBNP联合GDF-15检测对单纯AR心力衰竭的诊断具有较高临床价值。结论检测NT-proBNP和GDF-15水平,并结合心功能等资料有利于筛查AR严重心力衰竭患者,对临床诊断与治疗具有重要的指导意义。 展开更多
关键词 N末端B型利钠肽原 生长分化因子-15 单纯主动脉瓣关闭不全 心力衰竭
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头孢哌酮钠舒巴坦钠联合参麦注射液治疗老年卒中相关性肺炎的临床观察 预览
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作者 冯靖雄 朱华林 +5 位作者 黄纯友 刘丛海 彭绍贤 孙小东 唐昊 东坡 《中国药房》 北大核心 2018年第8期1083-1087,共5页
目的:观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合参麦注射液治疗老年卒中相关性肺炎(SAP)的疗效和安全性。方法:选择2016年3月-2017年3月达州市中心医院收治的84例SAP患者,按随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。在常规治疗的基础上,对照组... 目的:观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合参麦注射液治疗老年卒中相关性肺炎(SAP)的疗效和安全性。方法:选择2016年3月-2017年3月达州市中心医院收治的84例SAP患者,按随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。在常规治疗的基础上,对照组患者给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g,加入5%葡萄糖注射液100 mL,静脉滴注,每日2次;并依据病原学检查及药敏试验结果选择合适的抗菌药物。观察组患者在对照组治疗的基础上给予参麦注射液100 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注,每日1次。两组患者均连续治疗2周。观察两组患者的临床疗效,治疗前后T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎症标志物[血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]水平、住院时间,并记录不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(95.24%)和显效率(47.62%)均显著高于对照组的83.33%和23.81%,住院时间[(15.24±3.53)d]显著短于对照组[(18.43±4.21)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组;两组患者CD8+、TNF-α、hs-CRP、PCT水平均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,头孢哌酮钠舒巴坦钠联合参麦注射液治疗SAP疗效显著,可有效改善患者免疫功能,降低机体炎症水平,缩短住院时间,且未增加不良反应的发生。 展开更多
关键词 头孢哌酮钠舒巴坦钠 参麦注射液 卒中相关性肺炎 老年 免疫功能 疗效 安全性
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早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用 预览 被引量:7
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作者 梁泽平 商璀 +6 位作者 东坡 何海燕 唐昊 简福霞 张晶 艾山木 肖洪 《护理研究:中旬版》 2017年第3期955-958,共4页
[目的]探讨早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗效果的影响。[方法]将2013年1月—2015年6月在ICU住院的78例ARDS病人进行随机分组,传统组40例病人按照国内外达成共识的方法行常规治疗;康... [目的]探讨早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗效果的影响。[方法]将2013年1月—2015年6月在ICU住院的78例ARDS病人进行随机分组,传统组40例病人按照国内外达成共识的方法行常规治疗;康复组38例病人在常规治疗基础上实施早期分阶段康复锻炼技术。以病人入选后14 d为观察周期,观察病人实施肺康复治疗前、治疗第1天、治疗第3天、治疗第7天、治疗第14天氧合指数(PaO_2/FiO_2)变化。观察两组ICU住院日、病人使用呼吸机和带管时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等指标。[结果]肺康复锻炼技术干预第3天病人氧合指数明显改善;干预14 d后康复组呼吸机使用时间、气管导管带管时间短于传统组,ICU平均住院时间缩短2.46 d,并发症发生率降低40%以上。[结论]ARDS病人行早期分阶段康复锻炼技术能有效改善病人预后,提升氧合指数,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率。 展开更多
关键词 重症监护病房 急性呼吸窘迫综合征 肺康复技术 氧合指数 呼吸机相关性肺炎 住院时间
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重症右心功能管理专家共识 被引量:17
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作者 王小亭 刘大为 +49 位作者 张宏民 隆云 管向东 邱海波 于凯江 严静 赵华 汤耀卿 丁欣 马晓春 杜微 康焰 汤铂 艾宇航 何怀武 陈德昌 陈焕 柴文昭 周翔 崔娜 王郝 芮曦 胡振杰 李建国 许媛 杨毅 欧阳彬 林洪远 黎毅敏 万献尧 杨荣利 秦英智 晁彦公 谢志毅 孙仁华 何振扬 王迪芬 黄青青 东坡 曹相原 于荣国 王雪 陈秀凯 吴健峰 张丽娜 尹万红 刘丽霞 李素玮 陈祖君 罗哲 《中华内科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第12期962-973,共12页
随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展,已逐渐认识到,在重症疾病中与左心功能受累相比,右心功能受累更具普遍性,受累严重或未能及时纠正,将会进入到自主恶化的恶性循环,引起严重血流动力学波动及后果,故右心功能的管理在血... 随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展,已逐渐认识到,在重症疾病中与左心功能受累相比,右心功能受累更具普遍性,受累严重或未能及时纠正,将会进入到自主恶化的恶性循环,引起严重血流动力学波动及后果,故右心功能的管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上。随着心脏超声技术的进步,尤其近年来重症超声的飞速发展,认识与评估右心功能愈加进步与完善,为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理右心功能提供更多的机会与可能。因此,制定重症右心功能管理专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。 展开更多
关键词 右心功能 重症疾病 管理 专家 血流动力学 肺动脉漂浮导管 超声技术 左心功能
干扰表皮生长因子受体表达对脑出血后星形胶质细胞活化的影响及其机制 预览 被引量:3
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作者 伍正彬 罗大林 东坡 《实用临床医药杂志》 CAS 2017年第13期12-16,21共6页
目的观察干扰表皮生长因子受体(EGFR)表达对脑出血后星形胶质细胞活化的影响。方法注射Ⅶ型胶原酶制备脑出血模型大鼠,同时设置假手术组作为对照。术后7 d,行神经功能评分判断造模成功与否。取脑出血模型大鼠和假手术大鼠,行SP免疫组... 目的观察干扰表皮生长因子受体(EGFR)表达对脑出血后星形胶质细胞活化的影响。方法注射Ⅶ型胶原酶制备脑出血模型大鼠,同时设置假手术组作为对照。术后7 d,行神经功能评分判断造模成功与否。取脑出血模型大鼠和假手术大鼠,行SP免疫组化法检测脑组织EGFR和神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达。分离新生大鼠皮层星形胶质细胞,体外培养。观察干扰EGFR表达对细胞的影响,实验分4组:(1)对照组:不处理;(2)重组大鼠睫状神经营养因子(CNTF)组:加入20μg/L CNTF;(3)阴性组:加入20μg/L CNTF,并转染EGFR siRNA阴性对照;(4)EGFR组:加入20μg/L CNTF,并转染EGFR siRNA。采用实时荧光定量PCR和蛋白印迹法检测各组细胞EGFR、GFAP、磷酸化酪胺酸激酶JAK1(p-JAK1)、磷酸化信号传导与转录激活因子3(p-STAT3)的表达。结果脑出血模型大鼠造模成功率89.5%(17/19)。脑出血模型大鼠脑组织EGFR和GFAP表达显著高于假手术组(P〈0.05)。EGFR组EGFR mRNA和蛋白相对表达量显著低于对照组、CNTF组和阴性组(P〈0.05)。CNTF组和阴性组GFAP mRNA和蛋白相对表达量显著高于对照组和EGFR组(P〈0.05),而对照组和EGFR组比较无显著差异(P〉0.05)。CNTF组和阴性组p-JAK1和p-STAT3蛋白相对表达量显著高于对照组和EGFR组(P〈0.05),而对照组和EGFR组比较无显著差异(P〉0.05)。结论脑出血大鼠EGFR和GFAP表达升高,星形胶质细胞活化。干扰EGFR表达可抑制大鼠星形胶质细胞活化,其机制可能与阻滞JAK1和STAT3磷酸化有关。 展开更多
关键词 表皮生长因子 神经胶质纤维酸性蛋白 磷酸化酪胺酸激酶JAK1 磷酸化信号传导与转录激活因子3 星形胶质细胞
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急性肾损伤的生物学标志物能否帮助早期诊断? 预览 被引量:1
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作者 唐昊 东坡 《中华重症医学电子杂志》 2017年第1期33-39,共7页
目前,尽管有许多关于急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)定义和分期的新进展,但是AKI的诊断依然基于尿量和/或血肌酐水平。因此,最近十年的相关研究焦点在于发现和证实肾器质和功能损害的灵敏度、特异度更高的生物学标志物。最... 目前,尽管有许多关于急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)定义和分期的新进展,但是AKI的诊断依然基于尿量和/或血肌酐水平。因此,最近十年的相关研究焦点在于发现和证实肾器质和功能损害的灵敏度、特异度更高的生物学标志物。最佳的生物学标志物能够识别AKI的发生风险,比传统检测更早诊断AKI,并能预测疾病进展风险,如肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的需求,从而能够改善AKI患者的预后。本文将就AKI生物学标志物的研究现状、用于早期诊断AKI及其临床应用前景进行综述,以期对AKI的早期诊断和有效治疗的选择提供依据。 展开更多
关键词 急性肾功能不全 生物学标记 诊断
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中央导管相关血流感染“零宽容”的实践 被引量:2
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作者 艾山木 东坡 《肠外与肠内营养》 北大核心 2017年第3期132-134,共3页
2007年6月,美国第34届感染控制年会(APIC)提出新的理念,要求对医院感染“零宽容”(zerotolerance);美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心对2008年10月1日后入院病人发生的导管相关血流感染将不再支付相关诊疗费。美国每年要使用... 2007年6月,美国第34届感染控制年会(APIC)提出新的理念,要求对医院感染“零宽容”(zerotolerance);美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心对2008年10月1日后入院病人发生的导管相关血流感染将不再支付相关诊疗费。美国每年要使用数百万根血管内导管,从而使导管相关血流感染(CRBSI)成为医院的主要关注点。据疾病预防控制中心(CDC)统计,美国医院每年发生41000例病人中央导管相关血流感染(CLABSI)。 展开更多
关键词 中央导管相关血流感染 零感染 危重症监护室
人脐带间充质干细胞移植对脓毒症小鼠的保护作用研究 被引量:1
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作者 宋昱庆 朱明 +8 位作者 何骁 郭韡 邢伟 梁东兰 安天琛 敖罗权 黄宏 东坡 徐祥 《中国细胞生物学学报》 CAS CSCD 2017年第8期1000-1007,共8页
为了评价人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,h UCMSCs)移植对脓毒症小鼠的疗效,作者将90只小鼠随机均分为3组:假手术(Sham)组、PBS治疗组和h UC-MSCs治疗组。治疗组小鼠采用盲肠结扎穿孔(cecal lig... 为了评价人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,h UCMSCs)移植对脓毒症小鼠的疗效,作者将90只小鼠随机均分为3组:假手术(Sham)组、PBS治疗组和h UC-MSCs治疗组。治疗组小鼠采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)方式建立脓毒症模型;假手术组小鼠仅开腹探查盲肠,不行CLP。Sham组和PBS治疗组术后3h经尾静脉注射0.2mL PBS,hUC-MSCs治疗组注射等体积的h UC-MSCs悬液(含细胞7.5×10~5/mL)。术后24 h,流式细胞术检测各组小鼠外周血及腹腔灌洗液(peritoneal lavage fl uid,PLF)中的中性粒细胞数量,ELISA检测血清炎症因子水平,生化检验评价肝肾功,HE(hematoxylin and eosin)染色评估肝、肾、肺组织病理变化。观察术后小鼠一般情况,绘制120 h生存曲线。结果显示,hUC-MSCs可以显著改善脓毒症小鼠一般状况,减少中性粒细胞浸润,降低小鼠体内炎症水平,改善器官功能,减轻组织器官损伤,显著提高小鼠存活率。该研究显示了人脐带间充质干细胞移植对脓毒症小鼠的良好保护作用。 展开更多
关键词 人脐带间充质干细胞 脓毒症 炎症 保护作用
血清学生物标志物对急性呼吸窘迫综合征进展及预后的预测研究 被引量:3
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作者 王冉 张巧 +9 位作者 马千里 杨旭 赵生涛 王熠杰 邓朝霞 刘明华 东坡 周建 李琦 王长征 《第三军医大学学报》 CSCD 北大核心 2017年第19期1926-1932,共7页
目的 探讨血清学生物标志物对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断预警及预后判断的预测效果。方法 采用多中心、前瞻队列研究的方法,从2014年1月开始纳入各中心收治的ARDS与ARDS高危病例。采集患者的人口学资料,检测患者在入... 目的 探讨血清学生物标志物对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断预警及预后判断的预测效果。方法 采用多中心、前瞻队列研究的方法,从2014年1月开始纳入各中心收治的ARDS与ARDS高危病例。采集患者的人口学资料,检测患者在入组24 h内的血清学指标(sRAGE、CC16、Ang-2、sICAM-1、PAI-1、SuPAR、HMGB1)。采用Logistic回归分析对影响高危ARDS患者发展成为ARDS危险因素和影响ARDS预后的危险因素。用ROC曲线比较单个危险因素或联合多个危险因素对ARDS发生的预警及ARDS死亡预后的预测效果,计算其预测的灵敏度、特异度及约登指数。结果 共纳入ARDS患者59例,ARDS高危患者41例。ARDS发生的独立危险因素有HMGB1、sICAM-1、Ang-2、CC16、PAI-1。其中HMGB1预测效果最好(AUC=0.908),其次根据AUC大小顺序为CC16(AUC=0861),Ang2(AUC=0.858),PAI-1(AUC=0.801),sICAM-1(AUC=0.773)。单指标分析中,敏感度最高的单指标为HMGB1与sICAM1,皆为79.7%,特异度最高的指标为HMGB1、CC16与Ang-2,皆为87.8%。在联合预测中,HMGB1与Ang-2联合预测,特异度最高,为95.1%,其AUC也为最高(0.92)。HMGB1、Ang-2与PAI-1指标联合预测,敏感度最高,为89.9%。多指标联合预测,可以在一定程度上提高对ARDS诊断预测的灵敏度和特异度。对ARDS预后分析,sRAGE与Ang2是其死亡的独立危险因素。sRAGE(AUC=0.791)比Ang-2(AUC=0.67)对ARDS患者死亡预测效果好。两指标联合可以提高ARDS死亡预测的特异性。结论 在ARDS高危患者中,HMGB1、sICAM-1、Ang-2、CC16、PAI-1是其发展成为ARDS的独立危险因素。HMGB1与Ang-2联合预测有较好的特异性,HMGB1、Ang-2与PAI-1联合预测有较好的敏感性。对于ARDS患者,sRAGE与Ang-2的增高预示着ARDS患者预后不良,两者联合预测可以提高预测的特异性。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 早期诊断 预后 危险因素
三版国际脓毒症诊断标准诊断效能分析 预览 被引量:15
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作者 唐昊 刘冬 +5 位作者 张画羽 李阳 常明涛 张岫竹 东坡 张连阳 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期295-300,共6页
目的探讨中国单个创伤重症医学科(ICU)中创伤后脓毒症患病率和相关危险因素,并评估1992、2001和2012国际脓毒症定义诊断创伤后脓毒症的效力。方法对大坪医院创伤ICU中符合入选标准的所有患者进行为期1d的横断面调查。调查数据包括人... 目的探讨中国单个创伤重症医学科(ICU)中创伤后脓毒症患病率和相关危险因素,并评估1992、2001和2012国际脓毒症定义诊断创伤后脓毒症的效力。方法对大坪医院创伤ICU中符合入选标准的所有患者进行为期1d的横断面调查。调查数据包括人口学资料,临床特征,相关评分(APACHEⅡ、SOFA、GCS、ISS)和致伤机制。按照1992、2001和2012国际脓毒症指南脓毒症诊断标准中所有指标诊断脓毒症,分为A组、B组和C组,同时记录感染部位,感染病原菌,关键医学处置措施,明确感染证据,并追踪28d死亡发生率。选择痰、血液、伤口引流液(腹部、头颅和四肢)病原菌培养阳性作为诊断感染的确定性指标,计算3个版本的诊断灵敏度和特异度,并评估其诊断效能。结果共入选30例创伤患者,符合脓毒症诊断的A组23例,B组22例,C组20例,患病率分别为76.7%、73.3%、66.7%,3个诊断标准之间差异无统计学意义。28d死亡4例,均符合3个版本诊断标准,各组28d死亡发生率分别为17.4%、18.2%、25.0%,差异无统计学意义。A组诊断灵敏度为77.8%,特异度为25.0%;B组诊断灵敏度为82.2%,特异度为41.7%;C组诊断灵敏度为72.2%,特异度为41.7%。3个版本诊断效能之间差异无统计学意义。结论 3个版本的诊断标准对于创伤后脓毒症的诊断效能没有差异,1992年标准相对简单,可能更有利于创伤后脓毒症的诊断。 展开更多
关键词 创伤和损伤 脓毒症 患病率 诊断
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解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者并发多器官功能障碍综合征的预测价值 被引量:3
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作者 马晓媛 肖雅 +4 位作者 陈涛 东坡 周健 严军 梁华平 《中华烧伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第2期105-108,共4页
目的 评价解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者并发MODS的预测价值.方法 2010年1月-2014年12月,成都医学院第一附属医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属医院ICU共收治539例符合入选标准的严重创伤患者,对其临床资料进行回... 目的 评价解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者并发MODS的预测价值.方法 2010年1月-2014年12月,成都医学院第一附属医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属医院ICU共收治539例符合入选标准的严重创伤患者,对其临床资料进行回顾性分析.根据是否并发MODS将患者分为MODS组361例与非MODS组178例,计算并比较2组患者人住ICU首日的损伤严重程度评分(ISS)、新损伤严重程度评分(NISS)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ISS+ APACHEⅡ评分和NISS+ APACHEⅡ评分.对数据行t检验、x2检验,绘制539例患者各评分系统的受试者工作特征(ROC)曲线,并用DeLong-DeLong非参数法检验,分析其对MODS的预测价值. 结果 MODS组患者的ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分分值分别为(26±8)、(36±12)、(21±7)、(47±10)、(56±14)分,均明显高于非MODS组的(24±6)、(28±7)、(16±5)、(39±8)、(44±9)分(t值为4.970 ~ 12.120,P值均小于0.01).ISS、NISS、APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分在预测严重创伤患者并发MODS时的ROC曲线下总面积(95%置信区间)分别为0.611(0.569~0.653)、0.693(0.652 ~0.731)、0.719(0.679 ~0.756)、0.727 (0.687 ~0.764)、0.764(0.726 ~0.799). NISS、APACHEⅡ评分、ISS+APACHEⅡ评分、NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积均明显大于ISS(Z值为3.505~7.179,P值均小于0.001).APACHEⅡ评分、ISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积大于NISS,但差异均无统计学意义(Z值分别为0.931、1.657,P值均大于0.05);NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显大于NISS(Z =5.478,P<0.001).ISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积大于APACHEⅡ评分,但差异无统计学意义(Z=0.450,P=0.653);NISS+ APACHEⅡ评分的ROC曲线下总面积明显大于APACHEⅡ评分(Z=2. 展开更多
关键词 创伤和损伤 多器官功能衰竭 损伤严重程度评分 新损伤严重程度评分 急性生理与慢性健康评估Ⅱ
创伤救治中早期低分子肝素钠抗凝治疗预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性 被引量:11
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作者 艾山木 祁海峰 +2 位作者 敬慧丹 刘琼 东坡 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期730-734,共5页
目的评估创伤后早期使用低分子肝素钠抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)的有效性及安全性。方法选择2013年3月-2014年5月收治的120例严重创伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组和抗凝治疗组,每组分别为60例。常规治疗组给予物理措... 目的评估创伤后早期使用低分子肝素钠抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)的有效性及安全性。方法选择2013年3月-2014年5月收治的120例严重创伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组和抗凝治疗组,每组分别为60例。常规治疗组给予物理措施预防VTE,抗凝治疗组在常规治疗组基础上,于出血基本停止后加用低分子肝素钠治疗。分别监测两组VTE发生率及失血指数、出血相关并发症、肝素诱导血小板减少症(HIT)发生率、凝血功能等安全性指标。结果两组共发生VTE13例,其中常规治疗组10例(17%),抗凝治疗组3例(5%)(P〈0.05)。常规治疗组和抗凝治疗组失血指数分别为1.252±1.033和1.447±1.196,发生消化道出血分别为2例(3%)和5例(8%),发生伤口创面出血分别为5例(8%)和8例(13%)(P〉0.05)。抗凝组无HIT发生。在评估终点时,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AP'IT)、D一二聚体(D—D)变化差异均无统计学意义(P〉0.05)。常规治疗组和抗凝治疗组国际标准化比值(INR)分别为0.97±0.10和1.03±0.17(P〈0.05),纤维蛋白原(FIB)分别为(4.85±1.37)g/L和(4.01±1.16)g/L(P〈0.05),血小板(PLT)分别为(317.68±141.71)×10^9/L和(422.204-178.16)×10^9/L(P〈0.05)。结论创伤后早期于出血基本停止时选用低分子肝素钠抗凝治疗可显著降低VTE的发生率,且不增加出血风险。 展开更多
关键词 静脉血栓栓塞 创伤和损伤 抗凝药 肝素 低分子量
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