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胰肾联合移植145例单中心回顾分析
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作者 付迎欣 王辉 +7 位作者 冯钢 宋文利 史晓峰 王振 曹玉 赵杰 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第5期260-265,共6页
目的总结和探讨胰肾联合移植(SPK)手术的手术适应证、术式选择、免疫抑制方案制定及并发症防治的经验。方法回顾分析2002年至2018年145例SPK的临床资料,按不同阶段分为A组(2002—2010年)15例、B组(2011—2014年)46例及C组(2015—2018年... 目的总结和探讨胰肾联合移植(SPK)手术的手术适应证、术式选择、免疫抑制方案制定及并发症防治的经验。方法回顾分析2002年至2018年145例SPK的临床资料,按不同阶段分为A组(2002—2010年)15例、B组(2011—2014年)46例及C组(2015—2018年)84例,比较三组受者及移植物存活、手术方式、免疫抑制剂方案、并发症发生情况,分析移植物功能丧失的危险因素。结果三组受者及移植物术后1、3、5年存活率(C组为术后1、3年存活率)均在75%以上,B组和C组受者存活率高于A组(P<0.001),B组移植胰腺存活率最低,C组最高(P=0.004)。C组更倾向采用胰肾同侧移植、胰腺静脉体循环回流和肠外分泌引流手术方式(SE-ED术式)。B组术后移植物血管血栓形成发生率最高(10.9%);A组肠梗阻发生率最高(35.7%)。采用阿加曲班抗凝方案的移植胰腺功能丧失风险是无阿加曲班抗凝方案的0.28倍(OR为0.28,95%可信区间0.09~0.86);1型糖尿病受者SPK术后移植肾功能丧失风险是2型糖尿病受者的4.08倍(OR为4.08,95%可信区间为1.37~12.15)。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段;严格标准选择合适的2型糖尿病合并终末期肾病患者进行SPK;围手术期的管理及并发症的防治对SPK受者及移植物存活的至关重要。 展开更多
关键词 胰肾联合移植 手术适应证 手术方式 移植物功能丧失 危险因素 并发症 防治
联合脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用分析 预览
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作者 宋文利 +9 位作者 王智平 付迎欣 史晓峰 冯钢 王辉 赵杰 裴广辉 涂金鹏 王振 沈中阳 《实用器官移植电子杂志》 2019年第3期194-197,共4页
目的探讨脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用疗效。方法回顾性分析25 例群体反应性抗体峰值≥ 30%的高致敏患者行同种异体肾移植术的临床资料。男性8 例,女性17 例,平均年龄( 45±12)岁。首次接受移植者8例,二次移植者 15例,三... 目的探讨脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用疗效。方法回顾性分析25 例群体反应性抗体峰值≥ 30%的高致敏患者行同种异体肾移植术的临床资料。男性8 例,女性17 例,平均年龄( 45±12)岁。首次接受移植者8例,二次移植者 15例,三次移植者 2例,输血史 17例,妊娠史 12例。3 例为亲属供体肾移植,其余均为尸体供体肾移植。术前行血浆置换或蛋白A 免疫吸附+利妥昔单抗+静脉注射丙种球蛋白脱敏治疗。术前交叉淋巴毒试验阴性。采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白和甲泼尼龙免疫诱导,术后他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素三联维持治疗。结果其中20(20/25)例患者移植后1 周内血肌酐降至正常。1 例出现超急性排斥反应,于手术当天切除移植肾,1 例于术后第3 天出现加速性排斥反应,血浆置换3 次治疗无效,于术后第7 天切除移植肾,4 例出现移植肾功能延迟恢复,术后第18 ~ 25 天肾功能恢复正常。发生急性排斥反应5 例(20%),其中2 例诊断为抗体介导急性排斥反应,经血浆置换治疗3 次和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗1 周后逆转,其余3 例为细胞性排斥反应经激素冲击治疗后逆转,1 年移植肾存活率92%(23 / 25)。结论高致敏受者肾移植在良好人类白细胞抗原(humanleukocyte antigen,HLA)配型,尽量避开受者预存的抗HLA 抗体位点的前提下,术前采用血浆置换或免疫吸附联合利妥昔单抗、静脉注射丙种球蛋白进行脱敏治疗,能有效预防和治疗急性排斥反应。 展开更多
关键词 群体反应性抗体 高致敏 肾移植 脱敏治疗
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肾移植急性排斥受者外周血OX40 mRNA和Th1的变化及意义 预览
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作者 左娅薇 +2 位作者 李光 耿洁 王玉亮 《天津医药》 CAS 北大核心 2019年第7期727-731,共5页
目的探讨外周血单个核细胞OX40mRNA和外周血CD3+CD8-T辅助细胞(Th)1、Th2检测用于评估肾移植术后急性排斥的应用价值。方法收集2016年1月—2017年1月天津市第一中心医院器官移植中心行肾移植手术的40例肾移植受者及20名健康志愿者纳入研... 目的探讨外周血单个核细胞OX40mRNA和外周血CD3+CD8-T辅助细胞(Th)1、Th2检测用于评估肾移植术后急性排斥的应用价值。方法收集2016年1月—2017年1月天津市第一中心医院器官移植中心行肾移植手术的40例肾移植受者及20名健康志愿者纳入研究,肾移植受者分为急性排斥组20例和肾功能稳定组20例。应用TaqMan实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)定量检测3组外周血单个核细胞(PBMCs)中OX40mRNA水平,应用流式细胞术检测外周血CD3+CD8-T淋巴细胞中IFN-γ(Th1)和IL-4(Th2)表达率。ROC曲线评价OX40和Th1对预测急性排斥的诊断价值。结果肾移植术后急性排斥组PBMCs中OX40mRNA水平明显高于肾功能稳定组以及健康对照组(P<0.01),肾功能稳定组PBMCs中OX40mRNA水平与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。急性排斥组Th1表达率明显高于肾功能稳定组和正常对照组(P<0.01),3组Th2表达率差异无统计学意义(P>0.05)。OX40mRNA诊断急性排斥反应的ROC曲线下面积(AUC)为0.903(95%CI:0.825~0.980);Th1的AUC为0.731(95%CI:0.587~0.874);两者联合诊断的AUC为0.930(95%CI:0.859~1.001)。结论监测肾移植受者外周血OX40mRNA及Th1细胞可以预测急性排斥反应。 展开更多
关键词 肾移植 移植物排斥 受体 OX40 TH1细胞 TH2细胞
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扩心病合并多囊肾行心肾联合移植一例
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作者 柴军武 王凯 +4 位作者 孔祥荣 周巍 陈洪磊 薛奋龙 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期145-148,共4页
目的分析总结扩心病合并多囊肾患者接受心肾联合移植的治疗经验。方法回顾性分析1例心肾联合移植的临床资料,总结手术及术后治疗要点。供心与供肾来自于同一脑死亡供者,术中序贯完成心脏移植、。肾移植术,术中应用巴利昔单抗诱导和... 目的分析总结扩心病合并多囊肾患者接受心肾联合移植的治疗经验。方法回顾性分析1例心肾联合移植的临床资料,总结手术及术后治疗要点。供心与供肾来自于同一脑死亡供者,术中序贯完成心脏移植、。肾移植术,术中应用巴利昔单抗诱导和皮质激素冲击治疗,术后联合应用他克莫司、吗替麦考酚酯及皮质激素抗排斥反应治疗。结果心脏移植术中供心冷缺血时间为200min,主动脉阻断时间为136min,体外循环时间为201min,常规关胸后,稳定血压在130/80mmHg(1turnHg=0.133kPa)左右,同时经右侧髂窝行肾移植术,移植肾动脉开放后泌尿满意。术后15h拔除气管插管,术后第8天转入普通病房,术后27刚顷利出院,出院时心。肾功能均正常,无活动受限。结论精细的术前供者筛选、受者评估、手术方式选择、术后心肾功能管理及免疫抑制剂的应用是心肾联合移植手术成功的关键。 展开更多
关键词 尿毒症 心脏移植 肾移植
自体脂肪间充质干细胞对大鼠肾冷缺血再灌注损伤的保护作用
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作者 师帅南 李光 +1 位作者 王玉亮 《中华实验外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1616-1618,共3页
目的观察大鼠自体脂肪问充质干细胞(ADSCs)移植对肾冷缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法将24只成年雄性Wistar大鼠随机分为3组:A组(假手术组)、B组(肾冷IRI组)、C组(肾冷IRI+ADSCs组):冷IRI即刻肾内注射剂量为2×1... 目的观察大鼠自体脂肪问充质干细胞(ADSCs)移植对肾冷缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法将24只成年雄性Wistar大鼠随机分为3组:A组(假手术组)、B组(肾冷IRI组)、C组(肾冷IRI+ADSCs组):冷IRI即刻肾内注射剂量为2×10^6个的自体ADSCs,冷IRI后6h经阴茎静脉注射相同剂量自体ADSCs。再灌注24h处死大鼠观察。结果C组再灌注24h血清肌酐水平[(112.1±14.1)μmol/L]与B组[(169.5±17.5)μmol/L]比较显著降低,差异有统计学意义(P=0.001);光镜下观察C组的肾脏组织病理学改变较B组明显减轻;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)分析显示C组肾组织FasmRNA表达水平(0.93±0.05)较B组(1.04±0.08)显著降低,差异有统计学意义(P=0.012),C组肾组织血红素氧合酶-1(HO-1)mRNA表达水平(0.35±0.03)较B组(0.244±0.05)显著增高,差异有统计学意义(P=0.001)。结论自体ADSCs移植通过抑制肾细胞凋亡及减轻氧化应激来保护大鼠肾冷IRI。 展开更多
关键词 脂肪间充质干细胞 肾脏 冷缺血再灌注损伤 自体移植
肾移植术后不同阶段他克莫司缓释剂型转换的回顾研究 被引量:2
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作者 付迎欣 曹玉 +6 位作者 乜兆玲 冯钢 赵杰 王辉 宋文利 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期734-739,共6页
目的回顾分析肾移植术后不同时期,肾移植受者免疫抑制剂方案由他克莫司转化为他克莫司缓释胶囊的临床特点,为临床肾移植术后免疫抑制剂的治疗给药提供参考。方法根据药物转化的时间,将156例肾移植受者分为三组,比较不同组别换药前后肝... 目的回顾分析肾移植术后不同时期,肾移植受者免疫抑制剂方案由他克莫司转化为他克莫司缓释胶囊的临床特点,为临床肾移植术后免疫抑制剂的治疗给药提供参考。方法根据药物转化的时间,将156例肾移植受者分为三组,比较不同组别换药前后肝肾功能血糖血脂及术后相关指标的影响。结果三组新发糖尿病比例的差异有统计学意义(P=0.025)。免疫诱导方案三组间的差别无统计学意义,免疫抑制剂维持方案三组比较中霉酚酸酯(G3组占68.8%)为主转化为霉酚酸(G1组占72%)为主,差异有统计学意义(P<0.001)。他克莫司用量,三组受者日平均用量(P<0.001)和单位体重的平均用量(P<0.001)差异均有统计学意义。随着术后时间的延长他克莫司平均血药浓度谷值差异有统计学意义(P<0.001)。三组换药的方法差别无统计学意义;G1和G2组换药前后谷值差异有统计学意义。结论肾移植术后不同时期均可选择他克莫司转换他克司缓释剂型的方案,药物剂型的转化降低了佐剂用量,血药浓度及肌酐水平更为稳定,为更优化的免疫抑制方案。 展开更多
关键词 肾移植 他克莫司 免疫抑制剂 回顾性研究
ATG-F单次大剂量与多次低剂量给药应用于肾移植诱导治疗的有效性和安全性
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作者 陈莉萍 +17 位作者 田军 潘光辉 王长希 陈江华 林涛 张小东 傅耀文 刘龙 陈知水 张爱民 林民专 孙煦勇 陈劲松 刘航 郑少玲 朱同玉 曲青山 石炳毅 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2017年第11期665-670,共6页
目的 对比抗人T细胞兔免疫球蛋白(ATG-F)单次大剂量与多次低剂量给药在肾移植受者中的有效性和安全性.方法 采用前瞻性、开放性、随机对照研究,在19家移植中心入组280例首次肾移植受者随机分为2组:(1)单次大剂量给药组(SD组):13... 目的 对比抗人T细胞兔免疫球蛋白(ATG-F)单次大剂量与多次低剂量给药在肾移植受者中的有效性和安全性.方法 采用前瞻性、开放性、随机对照研究,在19家移植中心入组280例首次肾移植受者随机分为2组:(1)单次大剂量给药组(SD组):138例,术中移植肾恢复血流灌注前,单次静脉输注ATG-F 7~9 mg/kg;(2)多次低剂量给药组(MD组):142例,术中移植肾恢复血流灌注前、术后1~4 d,静脉输注ATG-F 2 mg· kg-1·d-1.除ATG-F诱导之外,所有受者均采用他克莫司缓释胶囊、吗替麦考酚酯及激素的免疫抑制方案.受者访视点分别为术后第1、3、7、14、30、90、180、270、365天.根据治疗失败率对两种治疗方案进行非劣效性评价.主要疗效指标为术后12个月的治疗失败率,次要疗效指标为三种亚型急性排斥反应(AR)和移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率,受者和移植物存活率,以及各时点血肌酐(SCr)水平.安全性评价指标为血液学检查变化和不良反应发生率.结果 SD组和MD组治疗失败率分别为17.24%和23.08%,非劣效检验证实SD组治疗失败率不劣于MD组.AR是导致治疗失败的主要原因,SD组AR发生率非劣于MD组(12.07%和21.37%).SD组和MD组术后1年DGF发生率分别为12.07%和6.84%,差异无统计学意义(P=0.1721);两组受者存活率分别为96.55%和98.29%(P=0.6714),移植肾存活率分别为94.83%和98.29%(P=0.2750),以及两组间各时点SCr水平的差异均无统计学意义.两组总体不良反应发生率的差异无统计学意义.所有关注的不良反应中以感染最为多见,其次为血液学检查异常、肝肾功能异常、胃肠道反应.SD组和MD组外周血淋巴细胞在术后1d大量减少,分别在术后1和3个月恢复至给药前水平,未见严重粒细胞减少症、红细胞减少症和血小板减少症.结论 ATC-F单次大剂量给药的有效性不劣于多次低剂量给药方� 展开更多
关键词 肾移植 抗人T细胞兔免疫球蛋白 诱导治疗
术前供者特异性抗体分层分析在致敏肾移植患者中的应用 预览
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作者 赵杰 付迎欣 +1 位作者 冯刚 《实用器官移植电子杂志》 2017年第2期121-125,共5页
目的 探讨致敏患者肾移植术前应用单抗原磁珠法检测到的供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)及类别与术后早期抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的关... 目的 探讨致敏患者肾移植术前应用单抗原磁珠法检测到的供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)及类别与术后早期抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的关系。方法 回顾性分析2012年1月-2014年1月天津市第一中心医院30例术前致敏的肾移植患者资料,采用单抗原磁珠法检测术前DSA,分析术前预存的DSA抗体类别及荧光强度与术后早期AMR的关系。结果 术前预存DSA患者22例,单纯Ⅰ类阳性患者9例,单纯Ⅱ类阳性7例,Ⅰ、Ⅱ类均阳性6例,其中10例(45.5%)发生AMR。比较AMR阳性组和AMR阴性组两组间Ⅰ类DSA MFI值,Ⅰ类强阳性DSA(MFI≥8 000)差异有统计学意义(P0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA的7例患者中有6例(占85.7%)发生AMR,而术前Ⅰ类DSA轻、中度阳性(1 000〈MFI〈8 000)的8例患者中有2例(占25%)发生AMR,两者差异有统计学意义(P〈0.05)。术前Ⅰ类强阳性DSA预测AMR的敏感度为75%,特异度为85.7%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为75%。结论 术前避开强阳性的Ⅰ类DSA能增加致敏患者肾移植的机会,减少术后早期AMR的发生。术前对预存供者特异性抗体分层分析能增加致敏患者肾移植的机会。 展开更多
关键词 肾移植 供者特异性抗体 抗体介导的排斥反应 单抗原磁珠法
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离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献结石供肾 预览
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作者 王辉 宋文利 +7 位作者 王智平 涂金鹏 赵杰 冯刚 史晓峰 王振 付迎欣 《实用器官移植电子杂志》 2017年第2期126-129,共4页
目的 探讨离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾结石后肾移植的临床效果。方法 利用输尿管镜下钬激光碎石术处理DCD供肾结石,右肾结石5例,左肾结石5例。碎石手术... 目的 探讨离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾结石后肾移植的临床效果。方法 利用输尿管镜下钬激光碎石术处理DCD供肾结石,右肾结石5例,左肾结石5例。碎石手术全程供肾置于冰肾脏保存液中,低压、低温冲洗,钬激光功率为1.2-1.6 J/15-20 Hz。碎石后进行Lifeport机械灌注,而后行肾移植术,移植肾输尿管与受体膀胱常规吻合并留置6 F D-J管。结果 1例患者出现移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF),所有患者术后4周经膀胱镜拔除D-J管,术后随访3-22个月,彩色多普勒超声检查均未见移植肾积水,2例患者术后1年移植肾结石复发,但移植肾功能稳定。结论 离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理DCD供肾结石是扩大供肾池的有效方法,临床疗效良好。 展开更多
关键词 供体 肾脏 结石 钬激光
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2型糖尿病合并终末期肾病行胰肾联合移植73例的临床分析
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作者 付迎欣 宋文利 +2 位作者 冯钢 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2017年第1期1-5,共5页
目的 比较1型与2型糖尿病合并终末期肾病的患者胰肾联合移植后的预后,探讨2型糖尿病合并终末期肾病施行胰肾联合移植的适应证.方法 选取2008年1月至2016年7月糖尿病合并慢性肾功能衰竭行同期胰肾联合移植患者109例,根据糖尿病类型分为1... 目的 比较1型与2型糖尿病合并终末期肾病的患者胰肾联合移植后的预后,探讨2型糖尿病合并终末期肾病施行胰肾联合移植的适应证.方法 选取2008年1月至2016年7月糖尿病合并慢性肾功能衰竭行同期胰肾联合移植患者109例,根据糖尿病类型分为1型糖尿病组(36例),2型糖尿病组(73例),比较两组患者术前一般状况,胰岛素用量,手术并发症的发生率.胰肾联合移植半年后比较两组随访受者及移植胰腺、移植肾的存活率,术后血糖、空腹C-肽的水平、移植肾功能及血脂等.结果 2型糖尿病组患者的平均年龄高于1型糖尿病组(P<0.05),1型糖尿病组患者术前平均透析时间、术前胰岛素用量及术前糖尿病合并症的发生率高于2型糖尿病组(P<0.05),两组受者外科并发症的发生率,术后受者存活率及移植胰腺、移植肾的存活率,术后C-肽水平比较,P=0.11,差异无统计学意义,1型糖尿病组患者术后急性排斥反应的发生率高于2型糖尿病组,P=0.16,差异无统计学意义.结论 2型糖尿病组患者年龄偏大并没有增加手术风险,且受者及移植物的存活率未受影响,排斥反应的发生率低于1型糖尿病组;2型糖尿病组患者术后胰岛素抵抗减轻,胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的有效. 展开更多
关键词 2型糖尿病 1型糖尿病 胰肾联合移植 胰腺移植 胰岛素
肾移植受者使用霉酚酸出现胃肠道症状时转换咪唑立宾治疗的多中心疗效观察研究 被引量:1
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作者 石炳毅 邱建新 +22 位作者 眭维国 田军 朱有华 王长希 明英姿 陈知水 傅耀文 陈正 彭龙开 胡志林 林涛 孙煦勇 刘航 戎瑞明 田野 薛武军 赵明 丰贵文 曹荣华 邓德成 林民专 张小东 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2017年第12期708-713,共6页
目的前瞻性观察肾移植术后使用霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)出现胃肠道(gastrointestinal)症状时转换咪唑立宾(mizoribine, MZR)治疗的疗效。方法以2015年4月至2017年3月期间,全国25家肾移植中心共计355例使用MPA并发胃肠道... 目的前瞻性观察肾移植术后使用霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)出现胃肠道(gastrointestinal)症状时转换咪唑立宾(mizoribine, MZR)治疗的疗效。方法以2015年4月至2017年3月期间,全国25家肾移植中心共计355例使用MPA并发胃肠道症状的肾移植受者为本次研究对象。比较MZR转换前(基线值)和转换1、2、3、4周受者胃肠道各项指标的改善情况。并评价转换MZR治疗12个月的有效性和安全性。结果MZR转化治疗1、2、4周,含腹泻、腹痛、腹胀、胃疼在内的各项胃肠道症状的指标得到显著性改善(P〈0.05)。其中,转换前不同严重程度的腹泻患者也均得到显著性改善(P〈0.05)。MZR治疗12个月,期间没有观察到排斥反应的发生。无感染、骨髓抑制等严重不良反应的发生。结论MZR能有效地改善使用MPA出现胃肠道症状的肾移植受者的胃肠道症状。 展开更多
关键词 肾移植 霉酚酸 胃肠道症状 咪唑立宾
低温机械灌注在公民逝世后器官捐献老年供者供肾保存中的应用 被引量:4
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作者 付迎欣 沈中阳 +6 位作者 王辉 冯钢 赵杰 王振 邓永林 宋文利 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2016年第8期468-471,共4页
目的探讨低温机械灌注(HMP)保存老年公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾的临床应用效果。方法回顾性分析47例老年DCD供者供肾移植的临床资料,根据供肾保存方式的不同,分为低温机械灌注组(HMP组,32例)和静态冷保存组(CS组,15例... 目的探讨低温机械灌注(HMP)保存老年公民逝世后器官捐献(DCD)供者供肾的临床应用效果。方法回顾性分析47例老年DCD供者供肾移植的临床资料,根据供肾保存方式的不同,分为低温机械灌注组(HMP组,32例)和静态冷保存组(CS组,15例),对两组受者术后1年内移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率,血肌酐,以及移植肾存活率等资料进行比较。结果HMP组受者平均住院时间比CS组缩短了16.6d(P=0.37)。术后1年时,HMP组平均血肌酐值为125.8μmol/L,低于CS组的198.6μmol/L(P=0.42);术后1年时,HMP组移植肾存活率为96.9%(31/32),高于CS组的80%(12/15)(P=0.057)。HMP组术后D(沛发生率为6.3%(2/32),低于CS组的13.2%(2/15)(P=0.24)。结论低温机械灌注保存可以客观评价老年DCD供者供肾功能,并且能够改善供肾质量。 展开更多
关键词 肾移植 供者 老年 肾脏 机械灌注
移植肾急性排斥反应相关免疫基因芯片的应用 预览
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作者 宋文利 郑建明 +1 位作者 冯刚 《实用器官移植电子杂志》 2016年第5期291-294,共4页
目的通过基因芯片技术研究与急性排斥反应(AR)相关的差异表达基因,为提高肾移植术后AR的早期诊断水平及肾移植的疗效提供实验依据。方法以手术当日和移植肾穿刺活检当日收集的外周血作为对照血样和实验血样,提取总RNA,反转录合成c DNA... 目的通过基因芯片技术研究与急性排斥反应(AR)相关的差异表达基因,为提高肾移植术后AR的早期诊断水平及肾移植的疗效提供实验依据。方法以手术当日和移植肾穿刺活检当日收集的外周血作为对照血样和实验血样,提取总RNA,反转录合成c DNA,芯片杂交,筛选差异表达基因。结果发现了外周血淋巴细胞中与AR可能相关的免疫基因,其中外周血淋巴细胞免疫相关基因差异表达上调20个基因,下调11个基因。结论外周血淋巴细胞中存在与AR可能相关的免疫基因,筛选出AR时表达量出现差异的基因。 展开更多
关键词 肾移植 急性排斥反应 基因芯片
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胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用研究 预览 被引量:1
14
作者 宋文利 郑建明 +3 位作者 王振 冯钢 沈中阳 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2015年第4期424-425,共2页
随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进,胰肾联合移植(SPK)已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段,使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高(30%),其中约70%的并发症可导致早期移植胰腺丢失,血栓形成、吻合... 随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进,胰肾联合移植(SPK)已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段,使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高(30%),其中约70%的并发症可导致早期移植胰腺丢失,血栓形成、吻合口瘘、出血及感染是移植胰腺丢失的主要原因。外科并发症可能与胰腺十二指肠移植物缺血有关,因此,手术时应尽可能保证移植物血供的完整性。 展开更多
关键词 胰肾联合移植 胃十二指肠 动脉重建 外科并发症 应用 移植胰腺 肠移植物 免疫抑制剂
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胰肾联合移植术式的单中心回顾性研究报告 预览 被引量:5
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作者 宋文利 付迎欣 +4 位作者 郑建明 裴广辉 冯钢 沈中阳 《实用器官移植电子杂志》 2014年第6期共4页
目的通过总结不同胰肾联合移植手术方式的优势,为临床选取优化的胰肾联合移植手术方式,以及研究不同手术方式改善术后患者预后的机制打下基础。方法回顾性1999年12月至2013年9月天津市第一中心医院器官移植中心94例行胰肾联合移植术... 目的通过总结不同胰肾联合移植手术方式的优势,为临床选取优化的胰肾联合移植手术方式,以及研究不同手术方式改善术后患者预后的机制打下基础。方法回顾性1999年12月至2013年9月天津市第一中心医院器官移植中心94例行胰肾联合移植术患者的临床资料。根据采用不同胰腺静脉回流及胰腺外分泌引流的手术方式,将患者分为4组:第1组(n=18):采取胰腺静脉体循环回流(SE)和胰腺外分泌经膀胱引流(BD)手术方式;第2组(n=5):采取胰腺静脉经门静脉回流(PE)和胰腺外分泌经肠道引流(ED)手术方式;第3组(n=8):采取胰肾异侧移植、SE-ED手术方式;第4组(n=63):采取胰肾同侧移植、SE-ED手术方式。比较4组不同手术方式患者、移植胰腺1年生存率,手术前后移植胰腺功能延迟恢复、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况,手术时间、胰腺冷缺血时间、再手术率,以及术中总输血量、术后1个月血糖的变化趋势,并分析各组移植胰腺功能丧失的原因。结果4组患者1年生存率分别为100.0%、80.0%、100.0%、96.8%(χ2=5.40, P>0.05),移植胰腺1年生存率分别为88.9%、80.0%、87.5%、90.5%(χ2=0.58,P>0.05)。第1组、第2组、第3组均发生DGF 1例,第4组3例;第1组和第4组均发生DGF 1例,第2组和第3组没有DGF发生,4组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4组平均随访时间分别为87.3、69.8、59.0、23.0个月,手术时间分别为13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、(8.9±2.5)小时,胰腺冷缺血时间分别为9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、(6.5±1.2)小时,再手术率分别为33.3%、20.0%、25.0%、12.7%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中总输血量第1组最高,第4组最低,差异有统计学意义(均P<0.05)。移植胰腺功能丧失原因:第1组1例,为移植胰腺静脉血栓引起;第2组和� 展开更多
关键词 胰肾联合移植 手术方式 胰腺功能
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胰肾联合移植后并发症外科治疗的临床分析 被引量:2
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作者 郑建明 宋文利 +2 位作者 涂金鹏 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第12期724-727,共4页
目的分析胰肾联合移植后并发症外科治疗的原因及预后。方法回顾性分析了1999年12月至2012年6月单中心实施胰肾联合移植70例的临床资料,对受者术后因并发症而行外科治疗的原因及结果进行分析。结果胰肾联合移植后因并发症而行外科治疗者... 目的分析胰肾联合移植后并发症外科治疗的原因及预后。方法回顾性分析了1999年12月至2012年6月单中心实施胰肾联合移植70例的临床资料,对受者术后因并发症而行外科治疗的原因及结果进行分析。结果胰肾联合移植后因并发症而行外科治疗者有16例,占总例数的22.9%,其中4例接受多次手术。再手术原因主要包括血尿(2例)、腹腔出血(4例)、腹腔感染(4例)、胰腺血栓形成(4例)、移植肾动脉破裂(2例)、移植肾破裂(1例)、吻合口漏(1例)及胰瘘(1例)。1年内胰腺功能丧失8例,3例为移植器官带功能受者死亡,另5例均为术后移植胰腺切除,原因分别为胰腺血栓形成4例,肠瘘1例,占再手术患者的43.8%。再手术者的受者、移植肾、移植胰腺1年存活率为87.5%、75.0%和56.3%。未接受手术者54例,受者、移植肾、移植胰腺1年存活率为98.1%、98.1%和98.1%。两组比较,受者存活率的差异无统计学意义(P〉0.05,χ2=1.31),移植肾存活率的差异有统计学意义(P〈0.01,χ2=6.79),移植胰腺存活率的差异有统计学意义(P〈0.01,χ2=17.47)。结论胰肾联合移植为糖尿病合并终末期肾病提供了成功、有效的临床治疗手段,术后出现因并发症而需外科治疗会显著降低胰肾联合移植术后移植物的短期存活。 展开更多
关键词 肾移植 胰腺移植 联合移植 外科并发症 糖尿病 外科治疗
应用磁共振扩散张量成像评价肾移植术后早期移植肾功能的研究 被引量:3
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作者 范文骏 沈文 +3 位作者 龙淼淼 李琼 黄黎香 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期662-667,共6页
目的探讨磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)评价肾移植术后早期移植肾功能的可行性。方法选取51例肾移植术后1个月内的受者及26例健康志愿者,行肾脏斜冠状面3.0T MRDTI检查(扩散梯度方向6,b值为0、300s/mm^2)。依据接受DTIMR检查... 目的探讨磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)评价肾移植术后早期移植肾功能的可行性。方法选取51例肾移植术后1个月内的受者及26例健康志愿者,行肾脏斜冠状面3.0T MRDTI检查(扩散梯度方向6,b值为0、300s/mm^2)。依据接受DTIMR检查当天的估算肾小球滤过率(eGFR),将所有受试者分为4组,(1)正常对照组(1组),为正常志愿者26例;(2)eGFR≥60ml·min^-1·1.73m^-2组(2组),24例受者;(3)30ml·min^-1·1.73m^-2≤eGFR〈60ml·min^-1·1.73m^-2组(3组),19例受者;(4)eGFR%30ml·min^-1·1.73m^-2组(4组),8例受者。分别测量和计算各组肾脏皮髓质的ADC值和FA值,并采用配对样本t检验和单因素方差分析进行比较,采用Pearson积差相关分析分析移植肾皮髓质ADC值和FA值与eGFR间相关性。结果各移植组受者间皮质FA值均无明显差异(P〉0.05),但均显著低于1组的皮质FA值(P〈0.01)。随着eGFR的降低,各移植组髓质FA值、ADC值及皮质ADC值均呈递减趋势,且各组间差异均有显著统计学意义(P〈0.05),其中以髓质FA值的差异最为显著。移植肾髓质FA值、ADC值及皮质ADC值与eGFR呈明显正相关(r值分别为0.812、0.756、0.757,P〈0.01)。FA图和ADC图显示,3组与4组移植。肾皮髓质分辨明显减低,扩散张量示踪图显示3组与4组移植肾髓质内纤维束样结构明显稀疏、减少,尤以4组为著。结论DTI评价肾移植术后早期移植肾功能的改变具有可行性,不仅能够定量,而且可以从形态学上有效鉴别处于不同功能状态的移植肾。 展开更多
关键词 肾移植 磁共振 扩散张量成像 肾小球滤过率
C1q结合的供者特异性抗体预测高致敏患者肾移植后抗体介导的排斥反应 被引量:5
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作者 赵杰 宋文利 +7 位作者 王智平 付迎欣 郑建明 冯刚 杨涛 吴长利 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期668-671,共4页
目的探讨术前C1q结合的供者特异性抗体(C1q^+DSA)预测高致敏肾移植受者术后早期抗体介导排斥反应(AMR)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月30例术前存在高致敏状态的肾移植受者的临床资料,采用单抗原磁珠法检测受者术前... 目的探讨术前C1q结合的供者特异性抗体(C1q^+DSA)预测高致敏肾移植受者术后早期抗体介导排斥反应(AMR)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月30例术前存在高致敏状态的肾移植受者的临床资料,采用单抗原磁珠法检测受者术前的供者特异性抗体(DSA)和C1q^+DSA,并分析术前DSA和C1q^+DSA与术后早期AMR的关系。结果术前DSA阳性者22例,其中12例为C1q^+DSA,10例发生AMR(包括3例超急性排斥反应)。术前DSA预测术后发生AMR的敏感性100%,特异性为40%,阳性预测值为45.5%,阴性预测值为100%;C1q^+DSA预测AMR的敏感性为100%,特异性为90%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值100%。与DSA预测AMR相比,C1q^+DSA的特异性和阳性预测值均显著升高(P〈0.01,P〈0.05)。结论C1q^+DSA可以预测术后早期AMR的发生,术前区分补体结合的DSA和非补体结合的DSA,避开C1q阳性的抗HLA抗体能增加高致敏患者的移植机会,减少AMR的发生风险。 展开更多
关键词 肾移植 供者特异性抗体 补体C1Q 抗体介导排斥反应
利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术 预览 被引量:2
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作者 宋文利 郑建明 +3 位作者 赵杰 冯钢 沈中阳 《实用器官移植电子杂志》 2014年第6期共6页
目的探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法天津市第一中心医院器官移植中心于2009年1月至2011年12月为35例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植... 目的探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法天津市第一中心医院器官移植中心于2009年1月至2011年12月为35例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术,移植胰腺和肾脏分别经供体髂外、髂内动脉吻合,经供者髂总动脉吻合至受体髂外动脉,胰腺静脉回流至受者下腔静脉,供体十二指肠与受体回肠侧侧吻合,观察患者的一般结果、术后外科并发症、远期并发症及随访35~58个月结果。结果所有患者的移植胰腺及肾脏均于术后1周内恢复正常。术后住院时间为10~33天,平均22天,住监护室时间为1~4天,平均2.4天。患者中采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)联合免疫方案33例;采用环孢素A+MMF+Pred联合免疫方案2例。所有患者中发生移植肾功能延迟恢复3例,排斥反应发生率为0。患者出院时平均血清肌酐为78μmol/L,空腹血糖为4.4 mmol/L,糖化血红蛋白为4.3%。术后并发症:供体十二指肠与受者回肠吻合口出血2例,伤口愈合不良4例,术后腹腔感染4例,肺感染5例,泌尿系统感染1例,巨细胞病毒(CMV)感染2例,FK506的脱髓鞘病变1例。3例患者出现需手术干预的外科并发症;其中1例粘连性肠梗阻,予手术松解后治愈;1例胰腺广泛血栓形成,予手术切除移植胰腺后出现腹腔感染、切口裂开,予手术清理、缝合后治愈;1例移植肾破裂,切除,胰腺移植后5个月行二次肾移植术;术后再次手术率为8.6%。术后随访32~58个月,术后6个月平均血清肌酐为82μmol/L,空腹血糖为4.8 mmol/L,糖化血红蛋白为4.5%。1例患者术后4个月死于肺感染,其余患者全部存活,患者、胰腺、移植肾的1年存活率分别为97.1%、94.2%、94.2%。结论利用供者髂动脉搭桥的腔静� 展开更多
关键词 胰肾联合移植 下腔静脉 糖尿病 尿毒症 髂动脉
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活体肾移植供者肾小球滤过率与受者移植肾功能关系的研究 预览 被引量:1
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作者 赵杰 宋文利 +1 位作者 王智平 《天津医药》 CAS 北大核心 2012年第1期 31-33,共3页
目的:探讨活体肾移植中供者术前肾小球滤过率(GFR)与受者移植肾功能之间的关系。方法:分析无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复、随访满2年的活体肾移植患者125例,采用相关分析法分析供者术前肾小球滤过率与受者术后1周、1年、2... 目的:探讨活体肾移植中供者术前肾小球滤过率(GFR)与受者移植肾功能之间的关系。方法:分析无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复、随访满2年的活体肾移植患者125例,采用相关分析法分析供者术前肾小球滤过率与受者术后1周、1年、2年肾小球滤过率之间的关系。采用多元线性回归方法分析影响受者术后1年GFR的因素。结果:供者GFR与受者术后1周、1年、2年的GFR相关(r分别为0.217、0.216和0.273,P〈0.05)。根据多元线性回归分析得出供者GFR和受者体质量是受者术后1年GFR重要的预测因素,线性回归方程为受者术后1年GFR=78.7-0.474×受者体质量+0.239×供者GFR。结论:活体肾移植供者术前GFR为移植肾功能的重要预测因素。 展开更多
关键词 肾移植 活体供者 肾小球滤过率 肾功能试验
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