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右心室前乳头肌和调节束结合部起源室性心律失常的心电图和心内电生理特点 认领
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作者 蒋晨曦 马长生 +6 位作者 龙德勇 姚艳 才华 李松南 郭雪原 杜昕 董建增 《中国介入心脏病学杂志》 2020年第10期547-552,共6页
目的探讨前乳头肌(APM)-调节束(MB)结合部起源特发性室性心律失常的心电图和电生理特点。方法对APM-MB起源特发性室性期前收缩(PVC)8例及APM体部起源者2例的心电图特点进行比较。在心脏三维电解剖标测和心腔内超声指导下行激动标测、并... 目的探讨前乳头肌(APM)-调节束(MB)结合部起源特发性室性心律失常的心电图和电生理特点。方法对APM-MB起源特发性室性期前收缩(PVC)8例及APM体部起源者2例的心电图特点进行比较。在心脏三维电解剖标测和心腔内超声指导下行激动标测、并记录最早激动点特征,于该处及邻近部位行起搏标测并予比较,消融后予24 h动态心电图随访6个月以上。结果APM-MB起源PVC时QRS波时限133~161(143.1±11.1)ms,类本位曲折时间46~58(51.1±3.7)ms,均为左束支传导阻滞图形,电轴指向左上,胸前导联移行均晚于V5,下壁导联下降支均可见切迹而起源于APM体部者无切迹。最早激动点提前体表QRS起点12~25(18.5±4.9)ms,5例(5/8)可见浦肯野电位。所有患者于该处起搏标测形态符合,与APM体部起搏(4/8)相比下壁导联下降支均有切迹(8/8),差异有统计学意义(P<0.001)。于最早激动点消融6例(6/8)PVC消失,2例QRS波有改变,予继续标测消融后消失。随访(15.0±8.9)个月,1例(1/8)复发。结论APM-MB起源PVC具有独特的心电图和电生理特点,心脏三维电解剖标测结合心腔内超声引导下消融安全、有效。 展开更多
关键词 室性期前收缩 消融 前乳头肌 调节束 心腔内超声
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不同临床特征低危心房颤动患者的血栓栓塞风险 认领
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作者 刘晓勃 贾朝旭 +15 位作者 夏时俊 何柳 卢尚欣 郭雪原 李松南 刘念 蒋晨曦 才华 汤日波 龙德勇 喻荣辉 白融 吴嘉慧 杜昕 董建增 马长生 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第9期735-739,共5页
目的探讨不同临床特征低危心房颤动(房颤)患者(CHA2DS2-VASc评分男性≤1分,女性≤2分)的血栓栓塞风险,并为该类患者的抗凝决策提供依据。方法前瞻性地连续入选2011年8月至2018年12月中国房颤注册研究中CHA2DS2-VASc评分男性≤1分,女性≤... 目的探讨不同临床特征低危心房颤动(房颤)患者(CHA2DS2-VASc评分男性≤1分,女性≤2分)的血栓栓塞风险,并为该类患者的抗凝决策提供依据。方法前瞻性地连续入选2011年8月至2018年12月中国房颤注册研究中CHA2DS2-VASc评分男性≤1分,女性≤2分的非瓣膜性房颤患者。根据患者基线年龄、性别,以及合并高血压、糖尿病、慢性心力衰竭和血管疾病的情况,将其分为CHA2DS2-VASc评分0分组、1分组和2分组。所有患者每6个月电话或门诊随访1次,终点事件为包括缺血性卒中和系统性栓塞在内的血栓栓塞事件。计算血栓栓塞事件的年化发生率,并采用单因素Cox回归分析比较合并不同危险因素的房颤患者与CHA2DS2-VASc评分0分组之间血栓栓塞风险的差异。结果共纳入2862例低危房颤患者,女性915例(32.0%),年龄(55.0±10.7)岁。CHA2DS2-VASc评分0分组933例(32.6%),1分组1401例(49.0%),2分组528例(18.5%)。随访期间(中位随访1.5年,共5811.82人年)共发生33例血栓栓塞事件,整体年化发生率为0.57%(95%CI 0.40~0.80)。其中CHA2DS2-VASc评分0、1及2分组患者的血栓栓塞事件数分别为8、11及14例,年化发生率分别为0.40%(95%CI 0.20~0.81)、0.39%(95%CI 0.22~0.71)及1.34%(95%CI 0.80~2.27)。CHA2DS2-VASc评分2分组(HR=3.53,95%CI 1.48~8.44,P=0.005)及其中年龄65~74岁的女性患者(HR=2.67,95%CI 1.63~4.38,P<0.001)的血栓栓塞风险显著高于CHA2DS2-VASc评分0分组。结论低危房颤患者中,年龄65~74岁的女性血栓栓塞风险较高,对于该类患者可能需要更积极地考虑口服抗凝治疗。 展开更多
关键词 心房颤动 血栓栓塞 CHA2DS2-VASc评分
肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发心电指标的预测 认领
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作者 闻松男 朱浩杰 +13 位作者 邓家龙 刘念 白融 阮燕菲 汤日波 宁曼 蒋晨曦 才华 龙德勇 喻荣辉 李松南 杜昕 黄建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2020年第1期1-5,18共6页
目的:探讨心电指标f QRS与QTc联合是否能更好预测肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共120例(阵发/持续性心房颤动72/48)。消融策略包括:阵发性心房颤动... 目的:探讨心电指标f QRS与QTc联合是否能更好预测肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共120例(阵发/持续性心房颤动72/48)。消融策略包括:阵发性心房颤动患者行双侧肺静脉隔离(PVI);持续性心房颤动患者行PVI加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术前评估基线心电图,f QRS定义为常规12导联心电图中至少两个连续导联的QRS波存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波。采用Bazett公式校正QT间期。术后定期随访,复发定义为导管消融术后心电图或动态心电图记录的任何类型的>30 s的房性快速性心律失常。结果:59.2%(71/120)患者f QRR阳性。f QRS最常见于下壁导联(81.7%)。QTc间期(443.90±38.59)ms。平均随访13.4个月,窦性心律维持率为42.5%。多因素Cox回归分析表明,f QRS阳性(HR=1.922,95%CI:1.151~3.210,P=0.012)和QTc>448 ms(HR=1.982,95%CI 1.155~3.402,P=0.013)分别是术后复发的危险因素。f QRS和QTc联合能更好预测心房颤动术后复发。结论:f QRS和QTc延长是HCM合并心房颤动患者导管消融术后复发的独立预测因素。f QRS和QTc联合可用于预测该类患者心房颤动射频术后转归。 展开更多
关键词 肥厚型心肌病 心房颤动 碎裂QRS波 QTC间期 导管消融
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右侧游离壁心房多插入点旁路的临床电生理特点分析 认领
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作者 才华 李梦梦 +10 位作者 龙德勇 赖一炜 蒋晨曦 郭雪原 赵欣 李松南 王伟 汤日波 杜昕 董建增 马长生 《中华心律失常学杂志》 2020年第3期313-317,共5页
目的:右侧游离壁旁路伴心房多插入点是一种罕见的旁路类型,本研究旨在探讨右侧游离壁旁路伴心房多插入点的电生理特点。方法:纳入2011年1月至2018年1月于北京安贞医院行射频消融术的右侧游离壁心房多插入点旁路患者8例(多插入点旁路组)... 目的:右侧游离壁旁路伴心房多插入点是一种罕见的旁路类型,本研究旨在探讨右侧游离壁旁路伴心房多插入点的电生理特点。方法:纳入2011年1月至2018年1月于北京安贞医院行射频消融术的右侧游离壁心房多插入点旁路患者8例(多插入点旁路组),同时连续纳入行射频消融术的典型右侧游离壁旁路患者24例(对照组)。在三维电解剖标测系统指导下,收集最早激动点的个数、位置及放电次数等数据,描述旁路的电生理特点及消融过程,术后对患者进行12个月以上的随访。结果:14例多插入点旁路组患者均为既往常规消融后复发,右心房内径显著大于对照组[(40.4±5.3)?mm对(34.8±6.2)?mm, P=0.03]。激动标测结果显示,多插入点旁路组8例患者平均同时合并3(2,4)[ M( P25, P75)]个相互独立的心房最早激动部位。所有的心房最早激动部位均远离三尖瓣环。对单个"最早"激动部位消融并不改变心动过速的周长,平均需要2.5(2,3)次反复标测,在3.0(2.5,4.5)个消融位点通过21(14,33)次放电之后,旁路前传和逆传功能成功阻断,平均总消融时间(787.0±445.4)?s。随访期间多插入点旁路组患者均未复发心动过速,术后1年复查超声心动图示右心房内径较术前明显缩小[(40.4±5.3)?mm对(38.4±6.9)?mm, P=0.02]。 结论:右侧游离壁旁路的心房侧可具有多个插入部位,通过对右心房进行完整地结构重建可准确识别各插入点位置并指导消融。 展开更多
关键词 心脏电生理学 右侧旁路 房室折返性心动过速 射频消融
心房颤动合并肾透析患者导管消融的安全与有效性分析 认领
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作者 赵欣 苏鑫 +13 位作者 龙德勇 才华 喻荣辉 汤日波 刘念 白融 蒋晨曦 李松南 郭雪原 王伟 胡荣 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2020年第9期1045-1049,共5页
目的:评估心房颤动合并肾透析患者接受导管消融的安全与有效性。方法:纳入北京安贞医院自2015年6月至2019年6月,接受导管消融的心房颤动合并肾透析患者9例,按照1∶4比例匹配年龄、性别、心房颤动类型相同的同期住院接受心房颤动导管消... 目的:评估心房颤动合并肾透析患者接受导管消融的安全与有效性。方法:纳入北京安贞医院自2015年6月至2019年6月,接受导管消融的心房颤动合并肾透析患者9例,按照1∶4比例匹配年龄、性别、心房颤动类型相同的同期住院接受心房颤动导管消融治疗且无肾透析病史患者36例作为对照组。所有患者均进行导管消融治疗,透析组围术期均不间断华法林抗凝,随访导管消融术后心律失常复发情况和临床预后。结果:透析组高血压患病率较对照组高(100.0%vs.63.9%,P=0.042),华法林应用率较对照组高(100.0%vs.19.4%,P<0.001),且透析组HAS-BLED评分较对照组高[3(2,3)vs.1(1,1),P<0.001]。围手术期透析组未发生并发症,对照组出现1例血管并发症(零vs.2.8%,P=1.000)。平均随访时间(19.4±7.1)个月,初次消融及二次消融后透析组窦性心律维持率均略低于对照组(初次55.6%vs.66.7%,P=0.577;二次66.7%vs.75.0%,P=0.701),但差异无统计学意义。透析组2例患者随访期间出现心力衰竭症状加重,其中1例出现死亡。结论:心房颤动合并肾透析患者导管消融是安全的,一次手术成功率不能令人满意,再次消融后窦性心律维持率较高,仍可以将其视为治疗选择之一。 展开更多
关键词 心房颤动 肾透析 导管消融 华法林
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左心室乳头肌起源室性心律失常的电生理特征及导管消融 认领 被引量:1
6
作者 才华 李梦梦 +6 位作者 龙德勇 蒋晨曦 李松南 郭雪原 王伟 董建增 马长生 《中国介入心脏病学杂志》 2020年第3期126-131,共6页
目的探讨左心室乳头肌起源的室性心律失常电生理特征和导管消融。方法连续纳入2015年1月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的31例左心室乳头肌起源的室性早搏/室性心动过速患者,术中采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超... 目的探讨左心室乳头肌起源的室性心律失常电生理特征和导管消融。方法连续纳入2015年1月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的31例左心室乳头肌起源的室性早搏/室性心动过速患者,术中采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,经三维心腔内超声证实有效靶点位于左前或者左后乳头肌,完成三维解剖重建、起搏标测和激动标测。分析乳头肌的解剖结构、室性早搏/室性心动过速的心电图特征、腔内靶点图特点和消融技巧等。结果心腔内超声提示22例(71.0%)患者最早起源点位于乳头肌中段,6例(19.4%)起源于基底部,3例(9.7%)起源于近腱索处。标测到的最早激动点平均领先体表QRS波(28±11)ms,15例(48.4%)患者可记录到高频或碎裂电位。起搏信号到心室波距离SV间期在腱索段最长(52.0±8.5)ms,中段其次(32.5±5.7)ms,基底部最短(13.1±4.1)ms。31例(100%)患者均成功消融,贴靠压力5~15 g。随访15(14,17)个月,3例(9.7%)患者出现复发,无手术相关并发症发生。结论左心室各组乳头肌之间的传导相互绝缘,起博标测初步定位,激动标测精确定位心律失常的起源部位,心腔内超声指导下贴靠稳定,有助于达到消融终点。 展开更多
关键词 乳头肌 室性心律失常 导管消融
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心房颤动合并潜在食道损伤高危患者射频消融可行性与策略的初步探讨 认领
7
作者 赵欣 苏鑫 +13 位作者 龙德勇 才华 喻荣辉 汤日波 刘念 白融 蒋晨曦 李松南 郭雪原 王伟 胡荣 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2020年第10期1182-1187,共6页
目的:探讨心房颤动合并潜在食道损伤高危患者射频消融治疗的可行性与消融策略。方法:纳入北京安贞医院自2016年5月至2018年5月,接受射频消融的潜在食道损伤高危患者7例。收集患者基线数据、消融术中参数,并随访导管消融术后心律失常复... 目的:探讨心房颤动合并潜在食道损伤高危患者射频消融治疗的可行性与消融策略。方法:纳入北京安贞医院自2016年5月至2018年5月,接受射频消融的潜在食道损伤高危患者7例。收集患者基线数据、消融术中参数,并随访导管消融术后心律失常复发情况和临床预后。结果:患者平均年龄(65.4±8.7)岁,女性居多(4例,57.0%),其中6例(85.7%)阵发性心房颤动/心房扑动,1例(14.3%)持续性心房颤动。7例患者中3例(43.0%)为食道静脉瘤,1例(14.3%)为食道早期癌症内膜剥脱术后,2例(28.6%)为肝硬化食道静脉曲张套扎术后,1例(14.3%)为食道中段憩室。所有患者均顺利完成消融,围术期均采用低分子肝素桥接抗凝,且均未发生卒中、心脏压塞、血管并发症和大出血事件。平均随访时间为(33.0±9.4)个月,术后12个月内窦律维持率为57.0%(4例),总体窦性心律维持率为43.0%(3例),随访期间无食道瘘、消化道出血事件。结论:通过结合影像融合技术以及优化消融策略,心房颤动合并潜在食道损伤道高危患者进行射频消融是可行的,但仍需进一步探讨。 展开更多
关键词 心房颤动 食道损伤 射频消融 消融策略 影像融合
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持续性心房颤动2C3L联合Marshall静脉无水乙醇化学消融的初步经验 认领
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作者 才华 李梦梦 +7 位作者 鲁志兵 龙德勇 王伟 汤日波 蒋晨曦 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2020年第6期650-656,共7页
目的:总结持续性心房颤动2C3L消融策略联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇化学消融的初步经验。方法:对连续16例持续性心房颤动按以下策略进行消融:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"消融,即双侧环肺静脉消融、二尖瓣峡部线消融及... 目的:总结持续性心房颤动2C3L消融策略联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇化学消融的初步经验。方法:对连续16例持续性心房颤动按以下策略进行消融:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"消融,即双侧环肺静脉消融、二尖瓣峡部线消融及冠状静脉内消融、左心房顶部线消融、三尖瓣峡部线消融;③电复律转复窦性心律,验证肺静脉隔离及消融径线传导阻滞。结果:平均手术时间(205±65.2)min,透视时间(17.8±9.1)min,放电时间(52.1±10.7)min;心房颤动术中消融终止率31.3%,术毕即刻诱发率6.3%。16例患者中,15例完成VOM无水乙醇化学消融,所有患者均实现肺静脉隔离、消融线完全传导阻滞。无围术期严重并发症发生,平均随访6个月,1例复发心房扑动,其余15例均维持稳定窦性心律。结论:持续性心房颤动2C3L联合VOM无水乙醇化学消融安全、可行,近期疗效满意。 展开更多
关键词 持续性心房颤动 导管消融 Marshall静脉 化学消融
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睡眠时长对心房颤动患者射频消融术后复发的影响 认领
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作者 张帅 王璐 +12 位作者 常三帅 夏时俊 李松南 刘念 蒋晨曦 才华 汤日波 龙德勇 喻荣辉 白融 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2019年第2期149-154,共6页
目的:探讨不同睡眠时长(SD)对心房颤动患者射频消融术后复发的影响。方法:入选2017年2月至2017年10月,在北京安贞医院首次接受导管射频消融治疗的432例心房颤动患者,定期随访并收集患者的睡眠时长、心电图、24 h动态心电图及超声心动图... 目的:探讨不同睡眠时长(SD)对心房颤动患者射频消融术后复发的影响。方法:入选2017年2月至2017年10月,在北京安贞医院首次接受导管射频消融治疗的432例心房颤动患者,定期随访并收集患者的睡眠时长、心电图、24 h动态心电图及超声心动图等资料。根据术后第6个月的睡眠时长,将患者分为三组:睡眠时长不足组(SD≤6 h)、睡眠时长正常组(6<SD<8 h)、睡眠时长过多组(SD≥8 h)。结果:随访至术后第6个月, 330例患者维持窦性心律,97例患者复发,4例患者失访,1例患者死亡。睡眠时长正常组患者的窦性心律维持率明显高于睡眠时长不足组和睡眠时长过多组(85.9%vs. 60.7%vs. 69.5%,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示左心房内径(HR=1.060, 95%CI:1.004~1.118)、睡眠时长不足(HR=2.643, 95%CI:1.540~4.535)及睡眠时长过多(HR=1.920, 95%CI:1.120~3.290)是消融术后心房颤动复发的独立危险因素。结论:睡眠时长不足或过多是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。 展开更多
关键词 睡眠时长 心房颤动 射频消融 复发
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心腔内超声心动图指导的三尖瓣隔瓣瓣下起源室性早搏导管消融 认领 被引量:2
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作者 王琎 李梦梦 +10 位作者 龙德勇 才华 蒋晨曦 郭雪原 赵欣 李松南 王伟 汤日波 杜昕 董建增 马长生 《中华心律失常学杂志》 2019年第6期492-497,共6页
目的评价心腔内超声心动图(ICE)指导的三尖瓣隔瓣瓣下起源室性早搏(室早)导管消融的可行性及方法。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在北京安贞医院心内科行ICE指导的三尖瓣隔瓣瓣下起源室早射频消融术患者10例,中位年龄32(IQR 17~... 目的评价心腔内超声心动图(ICE)指导的三尖瓣隔瓣瓣下起源室性早搏(室早)导管消融的可行性及方法。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在北京安贞医院心内科行ICE指导的三尖瓣隔瓣瓣下起源室早射频消融术患者10例,中位年龄32(IQR 17~64)岁,男7例、女3例。所有患者在完整重建三尖瓣及右心室结构后,于室早时行激动标测,使用压力导管经反"C"法到达三尖瓣隔瓣瓣下区域进行放电,观察消融效果及并发症,术后随访至少12个月。结果术中ICE测量三尖瓣隔瓣最大长度平均为(16.4±3.7)mm,隔瓣与室间隔平均成角68.1°±10.4°。术中激动标测结果显示所有患者的最早激动点均位于左前斜位下三尖瓣环的1~3点钟方向,最早激动点距离希氏束(记录到最大H波区域)(7.6±2.6)mm,平均领先体表QRS波(30.6±5.6)ms。其中6例患者可在最早激动点处记录到H波,平均放电(6.5±1.5)s室早消失,无围术期并发症,中位随访时间18个月,无临床室早复发。结论对于三尖瓣隔瓣瓣下起源的室早导管消融,可在ICE指导下通过反"C"法贴靠获得可靠的消融效果。 展开更多
关键词 室性早搏复合征 三尖瓣环 导管消融 心腔内超声心动图
体重控制与超重及肥胖患者心房颤动射频消融术后复发的关系 认领 被引量:2
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作者 贾朝旭 蒋超 +14 位作者 卢尚欣 刘嘉鹏 郭雪原 李松南 刘念 蒋晨曦 才华 汤日波 龙德勇 喻荣辉 白融 吴嘉慧 杜昕 董建增 马长生 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期595-601,共7页
目的探讨体重控制与超重及肥胖患者心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系。方法前瞻性连续入选2015年10月至2016年2月于首都医科大学附属北京安贞医院接受房颤射频消融治疗的超重及肥胖患者333例,年龄28~87岁,收集患者基线时的临床特... 目的探讨体重控制与超重及肥胖患者心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系。方法前瞻性连续入选2015年10月至2016年2月于首都医科大学附属北京安贞医院接受房颤射频消融治疗的超重及肥胖患者333例,年龄28~87岁,收集患者基线时的临床特征、实验室检查及治疗等信息,并分别在术后的第3、6和12个月进行随访,收集体重、房颤复发、卒中、大出血、心血管原因住院、死亡等信息。根据随访的BMI较基线的变化情况,将研究人群分为体重控制组(ΔBMI<-1 kg/m2)及体重未控制组(ΔBMI≥-1 kg/m2),出现房颤复发者采用复发前最后一次的BMI结果,无房颤复发者采用术后第12个月随访时的BMI结果。用logistic多因素回归分析校正其他已知的影响房颤复发的因素,探讨体重控制与房颤射频消融术后房颤复发之间的关系。结果体重控制组54例,体重未控制组279例。两组患者的年龄、性别、教育程度、左心房大小、合并高血压等的比例差异无统计学意义(P>0.05)。与体重未控制组比较,体重控制组中使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的患者比例较高[50.0%(27/54)比34.8%(97/279),P=0.034],但体重控制组中肥胖[33.3%(18/54)比29.7%(83/279)]、阵发性房颤[59.3%(32/54)比56.6%(158/279)]和房颤病程<5年[76.9%(40/52)比65.4%(178/272)]的患者比例与体重未控制组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。此外,在房颤消融术后随访1年中,体重控制组房颤复发率明显低于体重未控制组[14.8%(8/54)比32.6%(91/279),P=0.009]。多因素logistic回归分析显示体重控制与房颤消融术后复发率低显著相关(OR=0.40,95%CI 0.18~0.90,P=0.026)。结论在超重及肥胖患者中,体重控制与房颤射频消融术后房颤复发率低具有相关性。 展开更多
关键词 心房颤动 导管消融术 体重 复发
起源于三尖瓣环顶部的特发性室性期前收缩心电图特点和导管消融治疗 认领
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作者 王琎 龙德勇 +8 位作者 蒋晨曦 才华 汤日波 喻荣辉 李松南 刘相飞 杜昕 董建增 马长生 《中国介入心脏病学杂志》 2019年第9期499-505,共7页
目的探讨起源于三尖瓣环(TA)顶部的室性期前收缩(PVC)体表心电图特点、腔内心电图特征和导管消融治疗效果。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2016年12月共263例室性心律失常患者,其中220例行导管消融治疗,证实起源于TA... 目的探讨起源于三尖瓣环(TA)顶部的室性期前收缩(PVC)体表心电图特点、腔内心电图特征和导管消融治疗效果。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2016年12月共263例室性心律失常患者,其中220例行导管消融治疗,证实起源于TA顶部的PVC患者共8例,分析8例患者心电图特点。结果 8例患者全部消融成功,随访6个月无复发。体表心电图QRS波均呈左束支传导阻滞样图形,Ⅰ导联R波高于窦性心律时[(0.75±0.12)mV比(0.93±0.17)m V,P<0.005],下壁(Ⅱ、Ⅲ、a VF)导联与窦性心律时相近,显著低于右心室流出道起源者(P<0.01);a VR导联以负向为主,a VL导联则多为正向,均与窦性心律时相似,而临近的右心室流出道前壁起源aVL导联多为负向;胸前导联移行通常在V3~V4晚于窦性心律时;QRS波常见切迹,以下壁导联和V4~V6导联多见。靶点处常可见到反转电位或负向起始电位。结论起源于TA顶部的PVC具有一定的心电图特征,本研究通过体表心电图早期识别起源部位,采用特殊的导管到位方式,均成功通过导管消融术有效终止PVC发作。 展开更多
关键词 三尖瓣环 室性期前收缩 心电图特征 导管消融
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无造影剂X线左侧位指导下干性心包穿刺方法的评价 认领
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作者 孙莉萍 龙德勇 +8 位作者 才华 王琎 喻荣辉 汤日波 蒋晨曦 李松南 杜昕 董建增 马长生 《中华心律失常学杂志》 2018年第2期146-150,共5页
目的 研究无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术的有效性和安全性.方法 收集2015年10月至2017年3月安贞医院器质性心脏病包括心肌梗死、致心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等室性心动过速(室速)和经心电图分析符合... 目的 研究无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术的有效性和安全性.方法 收集2015年10月至2017年3月安贞医院器质性心脏病包括心肌梗死、致心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等室性心动过速(室速)和经心电图分析符合心外膜起源的室速和室性早搏(室早)患者52例,X线右前斜30°,选择心尖和心底中点的位置为进针点,静脉穿刺针经左肋膈角穿刺部位进针,145 cm长导管收于针尖内,左侧位下将穿刺针送入膈肌上、剑突后、右心室前壁三角间隙,进针方向朝向心包腔后下壁,感觉到心脏搏动时或有落空感时向外推送导丝至J弯完全送出且无阻力,继续推送导丝证实是否包绕心脏1圈且不出心影,则穿刺成功.结果 患者中,男36例,女16例,平均年龄(46±13)岁,体质指数(BMI)为(24.59±2.56)kg/m2.其中扩张型心肌病3例,致心律失常性右心室心肌病6例,缺血性心肌病20例,特发性室性心律失常16例,肥厚型心肌病7例.51例患者穿刺成功,其中46例患者1次穿刺成功,5例经过2次以上穿刺成功.51例患者完成标测和消融;穿刺时间(10±1.3) min,X线曝光时间(5±3.2) min;47例患者使用常规静脉穿刺针,5例患者需使用Tuohy长针.共8例患者发生并发症,1例冠状动脉损伤急性心脏压塞,外科紧急开胸处理,患者恢复;3例穿刺针进入右心室推出后无并发症出现;导丝进入胸膜腔2例,退出后患者无特殊不适;1例患者诉穿刺伤口疼痛,对症处理后好转,1例发热,对症处理后好转.结论 无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术可降低并发症发生率,是进入心外膜标测和消融的有效途径. 展开更多
关键词 心包穿刺 左侧位 无造影剂
导管消融治疗右心室乳头肌起源的室性心律失常 认领 被引量:5
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作者 李绍龙 龙德勇 +4 位作者 廖祁伟 马磊 林霄峰 才华 光雪峰 《中华心律失常学杂志》 2018年第4期358-363,共6页
目的探讨有心室乳头肌起源室性心律失常的电生理特征及消融方法。方法2016年3月至2018年2月期问在昆明医科大学附属延安医院心血管内科人选右心室乳头肌室性心律失常9例患者,三维超声指导下行三维重建及标测,分析心电图特征,靶点分... 目的探讨有心室乳头肌起源室性心律失常的电生理特征及消融方法。方法2016年3月至2018年2月期问在昆明医科大学附属延安医院心血管内科人选右心室乳头肌室性心律失常9例患者,三维超声指导下行三维重建及标测,分析心电图特征,靶点分布及特征。结果9例患者[男6例,女3例),平均年龄(26±6)岁]证实为右心室前上乳头肌起源的心律失常,占同期患者的0.06%。相比于i尖瓣环起源的室性心律失常,此部位室性心律失常体表心电图QRS时限更窄[(159±3)ms对(167±3)ms,P〈0.001)],胸前导联移行更早(V5导联对V6导联)、下降支斜率更大(dv/dtV1:1.7±0.1对1.2±0.1,P〈0.001)。三维超声心动图示9例患者前上乳头肌均清晰可视,靶点较体表QRS时限领先(36.4±3.4)ms。6例靶点分布在前上乳头肌与节制束连接处,此6例局部V波前可记录有束支电位。即刻消融全部成功,随访(11±3)个月无复发。结论右心室前乳头肌起源室性早搏/室性心动过速心电图具有一定特征,三维超声指导下标测消融可靠有效。 展开更多
关键词 右心室乳头肌 室性心律失常 心腔内超声 导管消融
压力感应导管与心房颤动射频消融发生心脏压塞风险的研究 认领
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作者 刘念 李林凌 +16 位作者 赵倩倩 张梦夏 黄娇 魏晟 闻松男 阮燕菲 郭雪源 李松南 蒋晨曦 才华 汤日波 龙德勇 喻荣辉 白融 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2018年第11期963-967,992共6页
目的:探讨心房颤动导管消融过程中应用压力感知(ST)导管与心脏压塞发生之间的关系。方法:回顾性收集2013年1月至2016年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心行心房颤动导管射频消融术患者,采集围手术期临床资料,以非压力导... 目的:探讨心房颤动导管消融过程中应用压力感知(ST)导管与心脏压塞发生之间的关系。方法:回顾性收集2013年1月至2016年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心行心房颤动导管射频消融术患者,采集围手术期临床资料,以非压力导管(TC)为对照组,利用多因素回归模型分析ST导管与心房颤动消融心脏压塞发生的关系。结果:本研究纳入患者5419例,共进行6197次射频消融术,发生心脏压塞45例。ST组心脏压塞发生比例高于TC组(0.9%vs.0.5%,P=0.023)。心脏压塞患者中,TC组中延迟心脏压塞发生比例高于ST组(50.0%vs.6.1%,P=0.002),ST组中有2例行急诊开胸心房修补术,而TC组0例,多因素回归分析表明,与TC组相比,使用ST导管增加心脏压塞风险(OR:2.11,95%CI:1.23~3.95,P=0.02),亚组分析显示,左心房内径<40mm患者、射血分数<64%患者中,ST导管致心脏压塞风险更高。结论:心房颤动消融ST导管的使用增加心脏压塞发生的风险。 展开更多
关键词 心房颤动 射频消融 压力感应导管 心脏压塞
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持续性心房颤动消融后复发类型对再次消融的影响 认领 被引量:4
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作者 郭雪原 龙德勇 +9 位作者 喻荣辉 汤日波 白融 刘念 才华 蒋晨曦 李松男 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2018年第7期604-607,613共5页
目的:本研究旨在评价持续性心房颤动初次导管消融术后,复发不同心律失常类型对再次消融预后的影响。方法:连续入选持续性和长时程持续性心房颤动因初次消融后,复发接受第二次导管消融术的患者173例。初次消融策略为双侧肺静脉电隔离... 目的:本研究旨在评价持续性心房颤动初次导管消融术后,复发不同心律失常类型对再次消融预后的影响。方法:连续入选持续性和长时程持续性心房颤动因初次消融后,复发接受第二次导管消融术的患者173例。初次消融策略为双侧肺静脉电隔离以及左心房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线的双向传导阻滞。根据术前心电图和病史特征以及术中电生理检查结果分为四组:复发持续性心房颤动组(Group 1,n=40),复发阵发性心房颤动组(Group 2,n=33),复发折返性房性心动过速组(Group 3,n=86),复发局灶性房性心动过速组(Group 4,n=14)。术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次,评价无抗心律失常药物应用的情况下窦性心律的维持率。结果:基线资料分析发现,与其他三组患者相比Group 1患者左心房明显较大。初次消融术后有73.6%的患者至少1条肺静脉恢复传导,二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线和左心房顶部线恢复传导比例为68.8%、39.3%和50.9%。术中电生理检查结果显示,Group 3患者中47.7%的患者为二尖瓣峡部相关心房扑动。平均随访(26.6±8.8)月,104例患者(60.1%)无心律失常发作。复发组与未复发组差异无统计学意义。四组患者在未服用抗心律失常药物的情况下,窦性心律维持率分别为35.0%、57.6%、69.8%、78.6%(P=0.001)。结论:持续性心房颤动初次消融术后,复发心律失常以大折返性房性心动过速为主,复发折返或局灶房性心动过速患者再次消融后窦性心律维持率高。 展开更多
关键词 心房颤动 射频消融术 复发 房性心动过速
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碎裂QRS波预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发的探讨 认领 被引量:2
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作者 孙鹏瑜 常三帅 +14 位作者 闻松男 刘念 白融 汤日波 宁曼 吴佳慧 阮燕菲 蒋晨曦 才华 龙德勇 喻荣辉 李松南 杜昕 董建增 马长生 《心肺血管病杂志》 2018年第4期298-302,共5页
目的:探讨碎裂QRS波(f QRS)与肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发是否有关。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共91例(阵发/持续性心房颤动:60/31)。消融策略包括:阵发性心房颤动... 目的:探讨碎裂QRS波(f QRS)与肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发是否有关。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共91例(阵发/持续性心房颤动:60/31)。消融策略包括:阵发性心房颤动患者行双侧肺静脉隔离(PVI);持续性心房颤动患者行PVI加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术前评估基线心电图,fQRS定义为常规12导联心电图中至少2个连续导联的QRS波存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波。术后定期随访,复发定义为导管消融术后心电图或动态心电图记录的任何类型的〉30s的房性快速性心律失常。结果 68.1%(62/91)患者fQRS阳性。fQRS最常见于下壁导联(75.8%)。平均随访18个月,窦性心律维持率为54.2%(59/91),74.6%(44/59)复发发生在1年以内。fQRS阳性组复发率高于fQRS阴性组(79.0%vs.34.5%,P〈0.001)。多因素Cox回归分析表明,fQRS是术后快速房性心律失常复发的危险因素(HR=3.243,95%CI:1.147~9.167,P=0.026)。结论:fQRS是HCM合并心房颤动患者导管消融术后房性心律失常复发的预测因子,可用于预测该类患者心房颤动射频术后转归。 展开更多
关键词 肥厚型心肌病 心房颤动 碎裂QRS波 导管消融 复发 左心房
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左心室肥厚对合并高血压阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的影响 认领 被引量:3
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作者 王璐 李松南 +9 位作者 董建增 喻荣辉 龙德勇 汤日波 蒋晨曦 才华 刘念 白融 杜昕 马长生 《中华心律失常学杂志》 2018年第5期412-418,共7页
目的本研究旨在探讨左心室肥厚伴或不伴劳损对合并高血压阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的影响。方法连续入选2007年1月至2014年5月于北京安贞医院第一次接受导管射频消融术的280例抗心律失常药物治疗无效或不能耐受并同... 目的本研究旨在探讨左心室肥厚伴或不伴劳损对合并高血压阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的影响。方法连续入选2007年1月至2014年5月于北京安贞医院第一次接受导管射频消融术的280例抗心律失常药物治疗无效或不能耐受并同意手术治疗的合并高血压的症状性阵发性房颤患者。根据患者术前窦性心律心电图,依据左心室肥厚Romhilt-Estes评分系统及是否伴有ST-T劳损性改变,将患者共分为3组[1组(正常组,140例);2组(左心室肥厚不伴劳损组,114例);3组(左心室肥厚伴劳损组,26例)],手术方式均为三维电解剖标测系统指导下行左心房重建及环肺静脉电隔离术,术后由随访人员定期随访患者主诉、心电图、24 h动态心电图、超声心动图等。结果截至2017年1月,平均手术1.19±0.46次,中位随访42(四分位数24~66)个月,169例维持窦性心律,104例复发,失访7例;1组患者窦性心律维持率明显高于2组及3组患者,分别为74.3%(1组)、48.2%(2组)、38.5%(3组),差异有统计学意义(P〈0.001)。单因素回归分析中,血栓栓塞评分(CHA2DS2-VASc积分),心电图异常包括左心室肥厚及左心室肥厚伴劳损,左心房内径以及脑钠肽是患者复发的危险因素;在多因素分析中,仅有心电图异常包括左心室肥厚及左心室肥厚伴劳损是合并高血压阵发性房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素(HR=2.103,95% CI 1.231~3.590;HR=2.621,95% CI 1.238~5.550)。结论心电图异常左心室肥厚伴或不伴劳损是合并高血压阵发性房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素。 展开更多
关键词 心房颤动 左心室肥厚 导管消融
心房颤动冷冻消融复发患者的二次手术特点 认领 被引量:1
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作者 孙莉萍 李广平 +12 位作者 白融 李松南 喻荣辉 龙德勇 汤日波 才华 蒋晨曦 刘念 郭雪原 高倩 杜昕 董建增 马长生 《内科理论与实践》 2018年第1期30-34,共5页
目的 :探索心房颤动(房颤)冷冻消融术后复发患者的二次手术特点。方法 :连续入选自2013年9月至2017年3月就诊于北京安贞医院二病房行冷冻消融术的房颤患者119例,其中复发并再次消融的患者11例,分析各肺静脉左心房传导恢复特点及术... 目的 :探索心房颤动(房颤)冷冻消融术后复发患者的二次手术特点。方法 :连续入选自2013年9月至2017年3月就诊于北京安贞医院二病房行冷冻消融术的房颤患者119例,其中复发并再次消融的患者11例,分析各肺静脉左心房传导恢复特点及术中心动过速特点。结果:复发组与未复发组临床基线特征差异无统计学意义。复发的11例患者于(6.0±1.3)个月后接受再次消融,44支肺静脉中总计33支(75.0%)恢复了左心房肺静脉传导,其中左上肺静脉7支(21.3%),左下肺静脉9支(27.3%),右上肺静脉6支(18.3%),右下肺静脉11支(33.3%)。肺静脉传导恢复的部位不明确,需重新行线性消融。3例患者需隔离上腔静脉,9例隔离肺静脉后房颤不终止,需另行三尖瓣峡部线、二尖瓣峡部线和左心房顶部线消融。结论:房颤冷冻消融术后复发患者肺静脉左心房传导恢复部位集中于双侧下肺静脉,传导部位难以标测,需再行肺静脉线性消融;部分患者存在肺静脉外驱动灶导致的心动过速,需标测明确机制后消融。 展开更多
关键词 冷冻消融 阵发性心房颤动 复发 二次手术
预注射阿托品预防心房颤动冷冻球囊消融术中迷走反射 认领 被引量:1
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作者 才华 孙莉萍 +12 位作者 董建增 白融 李松南 龙德勇 喻荣辉 汤日波 蒋晨曦 刘念 郭雪原 闻松男 宁曼 杜昕 马长生 《中国介入心脏病学杂志》 2017年第7期385-389,共5页
目的在心房颤动(房颤)冷冻球囊消融术中,消融肺静脉经常诱发迷走反射。本研究旨在评估预注射阿托品对此迷走反射的作用。方法连续入选25例接受冷冻球囊消融术的阵发性房颤患者,前12例为试验组,后13例为对照组。试验组在冷冻球囊回缩... 目的在心房颤动(房颤)冷冻球囊消融术中,消融肺静脉经常诱发迷走反射。本研究旨在评估预注射阿托品对此迷走反射的作用。方法连续入选25例接受冷冻球囊消融术的阵发性房颤患者,前12例为试验组,后13例为对照组。试验组在冷冻球囊回缩前静推1 mg阿托品,对照组仅在血流动力学变化[心率和(或)血压降低]开始后给予阿托品,血流动力学变化恢复,即定义为治疗有效。结果试验组中,3例血压一过性降低,无需治疗;1例发生低血压,需要支持治疗。对照组中,分别有6例低血压、3例心动过缓和3例混合性心动过缓-低血压。预注射阿托品可使术中迷走反射发生率显著降低(4/12比12/13,P〈0.01)。结论预注射阿托品可预防房颤冷冻球囊消融术中的迷走反射。 展开更多
关键词 血管迷走反射 阿托品 心房颤动 冷冻球囊
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