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血浆透析滤过技术治疗肝功能衰竭疗效分析 预览
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作者 崔嵩 晁娇娇 +4 位作者 周恒杰 刘思伯 葛冬 王耀健 荣利 《医学理论与实践》 2019年第6期788-790,810共4页
目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析。方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例... 目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析。方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例次)与血浆置换组(PE,12例次)治疗前后的相关化验结果及患者转归进行对比,评估PDF的疗效及对患者预后的影响。结果:PDF组治疗后血氨明显下降(P=0.035),PE组无变化;两组治疗后总胆红素均出现明显下降(P<0.05),但两组降幅差异无统计学意义(P=0.502)。两组治疗前后APTT、INR、肌酐、ALT及白蛋白的变化无统计学意义。两组均未观察到出血并发症及血流动力学波动。PDF组及PE组分别有2例及3例发生肝性脑病,发生率为28.57%和33.33%;PDF组死亡1例,PE组死亡3例,病死率分别为14.29%及33.33%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PDF可有效清除肝衰患者的血氨及胆红素,对血氨的清除优于PE;对ALT、凝血功能、白蛋白及血流动力学无明显影响,是一种安全、有效的人工肝治疗方法。 展开更多
关键词 血浆透析滤过 肝功能衰竭 血浆置换 人工肝治疗
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难治性心力衰竭患者连续血液净化治疗回血方法的研究
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作者 李艳霞 荣利 +5 位作者 赵琳 颜燕 周军 刘俊 王明杰 于晓宝 《中国实用护理杂志》 2019年第33期2571-2574,共4页
目的探讨适合难治性心力衰竭患者连续血液净化治疗的回血方法.方法选取2017年1月至2018年1月入住大连市中心医院重症医学科行连续血液净化(CBP)治疗的难治性心力衰竭患者69例为研究对象.按照随机数字表法分为试验组35例和对照组34例.最... 目的探讨适合难治性心力衰竭患者连续血液净化治疗的回血方法.方法选取2017年1月至2018年1月入住大连市中心医院重症医学科行连续血液净化(CBP)治疗的难治性心力衰竭患者69例为研究对象.按照随机数字表法分为试验组35例和对照组34例.最终完成研究试验组32例和对照组31例.试验组采用血袋回血法,对照组采用机器回血法.对2组患者第一次CBP治疗回血时的生命体征、临床表现及血流动力学指标进行比较和分析.结果第一次CBP治疗回血后对照组纽约心功能分级(NYHA)心功能加重率、SpO2、CVP、心率分别为33.27%(11/31)、0.91±0.06、(12.44±1.43)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(118.17±3.27)次/min,试验组分别为6.25%(2/32)、0.96±0.04、(8.98±1.36)cmH2O、(90.45±3.35)次/min,2组比较差异有统计学意义(χ^2=3.786,t=2.861、-7.565、3.792,P<0.05).2组CBP治疗小于24 h回血后NYHA心功能加重率、SpO2、CVP、心率分别为76.92%(10/13)、0.86±0.01、(12.92±1.12)cmH2O、(111.38±2.96)次/min,试验组分别为8.33%(1/12)、0.94±0.01、(8.11±0.74)cmH2O、(90.34±1.32)次/min,2组比较差异有统计学意义(χ^2=9.345,t=-14.101、2.894、7.648,P<0.05);对于CBP治疗24 h以上的患者,回血后2组NYHA心功能加重率、SpO2、CVP、心率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论行CBP治疗的心力衰竭患者,尤其是对于CBP治疗开始24 h之内的心力衰竭患者,血袋回血法有助于避免心力衰竭患者病情加重. 展开更多
关键词 难治性心力衰竭 连续血液净化 回血
2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览 被引量:1
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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全肘关节置换术在严重类肿瘤病变治疗中的初步临床应用
4
作者 燕太强 董森 +2 位作者 郭卫 荣利 唐顺 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期90-97,共8页
目的 探讨人工全肘关节置换术治疗肘关节类肿瘤疾患者的初期应用及临床疗效。 方法 回顾性分析2009年9月至2017年6月共11例严重肘关节类肿瘤病变患者资料,均采用保留肱三头肌止点的腱膜"舌形瓣"技术,肘关节后路或前后路联合,... 目的 探讨人工全肘关节置换术治疗肘关节类肿瘤疾患者的初期应用及临床疗效。 方法 回顾性分析2009年9月至2017年6月共11例严重肘关节类肿瘤病变患者资料,均采用保留肱三头肌止点的腱膜"舌形瓣"技术,肘关节后路或前后路联合,分块切除肘关节类肿瘤病变及关节囊,全肘关节假体恢复肱骨和尺骨连接。其中男6例,女5例;年龄25-78岁,平均(56.7±14.7)岁。滑膜软骨瘤病6例,非特异性滑膜炎症异常增生5例;病变切除采用单纯后路7例,前后路联合4例,病变切除后所有患者均从后路进行全肘关节置换。假体类型Coonrad-Morrey半限制型铰链假体(比较符合肘关节生物力学设计,允许7°内外翻和内外旋)7例,国产完全限制型铰链假体(只允许屈伸单平面活动)4例。术前患侧肘关节屈伸活动范围20°-70°,平均(50.5°±14.0°),2例术前存在尺神经压迫,其中1例伴爪形手畸形,术中行尺神经松解前移术。根据Mayo肘关节功能评分(MEPS评分),术前MEPS评分15-60分,平均(42.1±12.7)分。 结果 无围手术期并发症发生。所有患者存活,均获得随访,关节无疼痛,无肱三头肌断裂及肌力减弱,病变无一例复发。随访至假体失败或至2017年6月,随访时间7-63个月,平均(36.3±19.5)个月,平均屈伸活动范围由术前50.5°改善至105.9°,差异有统计学意义(t=-8.697,P=0.000),旋前旋后范围由105°改善至123.2°(t=-6.901,P=0.000)。术后MEPS评分平均为60-98分,平均(89±7.2)分,与术前比较差异具有统计学意义(t=-11.993,P=0.000)。两例术前存在尺神经损伤的患者中,1例术后2年尺神经功能未恢复,另外1例患者尺神经半年后恢复。7例Coonrad-Morrey假体中1例术后63个月发生深部感染,保守治疗无效,将假体取出,伤口愈合。完全限制型铰链假体4例中有2例术后12个月假体松动,另1例术后39个月肱骨假体周围骨折再次手术。半限制型铰链假体并发症的发生率(14%)低于 展开更多
关键词 关节成形术 置换 类肿瘤综合征 外科手术 选择性
500kV B母线停电PT二次空气开关跳闸分析 预览
5
作者 荣利 《机电信息》 2019年第24期30-31,共2页
500 kV母线在停电过程中,因母线并列运行,PT并列装置投自动方式,二次回路并列导致PT二次回路反充电。对此次事件进行详细分析,并制定针对性措施,杜绝此类事件再次发生。
关键词 500kV母线 PT二次空气开关 反充电 跳闸
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以骨转移为首发表现的甲状腺滤泡型乳头状癌一例
6
作者 李韬 尉然 +2 位作者 董森 荣利 姜可伟 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2019年第1期86-88,共3页
本文报道了1例以多发骨转移为首发症状的甲状腺滤泡型乳头状癌病例,回顾其病情发展、诊疗经过及近期疗效,结合文献讨论甲状腺滤泡型乳头状癌的分类及特点,为临床医生在诊疗该疾病时提供参考。
关键词 甲状腺滤泡型乳头状癌 骨转移
常规血液净化设备实现连续性血浆滤过吸附模式的方法及改良 预览
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作者 周恒杰 刘金洁 +8 位作者 荣利 崔嵩 高恺 刘国梁 舒姣洁 葛冬 吴国志 徐凯 刘思伯 《中国血液净化》 2018年第8期563-565,共3页
连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)是一种可以迅速、广泛清除溶质的血液净化模式,适用于多种危重疾病的治疗,但由于设备所限,临床开展较少。本文介绍了利用常规血液净化设备开展连续性血浆滤过吸附... 连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)是一种可以迅速、广泛清除溶质的血液净化模式,适用于多种危重疾病的治疗,但由于设备所限,临床开展较少。本文介绍了利用常规血液净化设备开展连续性血浆滤过吸附模式的两种方法及其各自的特点,并对其中一种方法进行改良,使其更加适合临床应用。 展开更多
关键词 连续性血浆滤过吸附 方法 改良
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血流动力学监测在心瓣膜病术后休克中的应用及其价值
8
作者 刘思伯 荣利 +4 位作者 晁娇娇 吴国志 葛冬 徐凯 刘金洁 《中国卫生工程学》 CAS 2018年第5期741-743,共3页
目的探讨血流动力学监测在心瓣膜病术后休克中的应用及其价值。方法纳入2016年1月至2017年6月我院SICU收治的46例心瓣膜置换术后休克患者,应用GE中央监护系统及Vigileo监测系统监测患者血流动力学变化,分析不同休克患者血流动力学的区... 目的探讨血流动力学监测在心瓣膜病术后休克中的应用及其价值。方法纳入2016年1月至2017年6月我院SICU收治的46例心瓣膜置换术后休克患者,应用GE中央监护系统及Vigileo监测系统监测患者血流动力学变化,分析不同休克患者血流动力学的区别。结果在46例患者中,各型休克均有出现:心源性13例(28.26%),低血容量性3例(6.52%),分布性17例(36.96),梗阻性2例(4.34%),混合性休克11例(23.91%)。收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)组间差异没有统计学意义(P〉0.05)。分布性组C0、CI较其他组明显升高(P〈0.01),而SVR、SVRI较其他各组明显降低(P〈0.01);低血容量组CVP较其他组较低(P〈0.01)。梗阻性组脉压差较其他组明显减少(P〈0.01)。纠正不同类型休克所需升压药物类型及剂量不同(P〈0.05)。结论心瓣膜术后休克患者以分布性和心源性休克为主,混合性休克亦占较大比重,而低血容量性和梗阻性比例较低。分布性休克是一种高动力循环状态;而低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克则表现为低流量状态。血流动力学可协助诊断分型并指导升压药物使用。 展开更多
关键词 心瓣膜病 休克 血流动力学
分级翻身法预防ICU患者压疮的随机对照研究 被引量:2
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作者 赵琳 颜燕 +2 位作者 李艳霞 孙静群 荣利 《中国实用护理杂志》 2018年第8期561-564,共4页
目的探讨分级翻身法对ICU患者压疮的预防作用及对护理翻身工作量的影响。方法将2015年3-9月入住重症医学科一病房的所有符合条件的患者按照随机数字表法分为对照组219例和试验组230例。对照组患者采用传统翻身法,即常规每2小时翻身1次... 目的探讨分级翻身法对ICU患者压疮的预防作用及对护理翻身工作量的影响。方法将2015年3-9月入住重症医学科一病房的所有符合条件的患者按照随机数字表法分为对照组219例和试验组230例。对照组患者采用传统翻身法,即常规每2小时翻身1次;试验组患者采用分级翻身法:首先根据压疮危险因素(Braden评分和儿茶酚胺指数)将患者分为A、B、C三级,翻身频率分别为1、2、4h。观察和比较2组患者压疮发生情况及翻身护理工作量。结果最终有201例对照组患者和220例试验组患者纳入数据分析。试验组的压疮发生率为0,与对照组的0.1%(2/201)相比,差异无统计学意义(P〉0.05);但试验组的皮肤压红发生率为1.36%(3/220),明显低于对照组的11.44%(23/201),差异有统计学意义(χ2=13.20,P〈0.05)。试验组每例患者平均每天翻身次数、翻身耗时分别为(7.22±1.81)次、(42.09±1.68)min,明显少于对照组的(11.38±1.23)次、(66.35±1.83)min,差异有统计学意义(t=6.563、5.210,均P〈0.05)。结论分级翻身法可以有效预防重症患者压疮的发生,同时可减少ICU翻身护理工作量。 展开更多
关键词 重症监护病房 压力性溃疡 分级翻身法 工作量
肾黏液性小管和梭形细胞癌合并骨转移1例及文献回顾 预览
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作者 黄子雄 张晓鹏 +4 位作者 董森 刘士军 荣利 周宇石 马伟国 《北京大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第4期732-736,共5页
黏液性小管和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)是肾细胞癌中一种十分罕见的病理亚型。一般认为该亚型的恶性肿瘤具有高分化/低级别、侵袭能力较弱、预后较好等"惰性"肿瘤行为。本例MTSCC展现出了较... 黏液性小管和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)是肾细胞癌中一种十分罕见的病理亚型。一般认为该亚型的恶性肿瘤具有高分化/低级别、侵袭能力较弱、预后较好等"惰性"肿瘤行为。本例MTSCC展现出了较为特异的临床表现,现报告如下。1病例资料患者,男,60岁,主因"体检发现左肾占位"于2017年12月18日收入北京大学人民医院泌尿外科。 展开更多
关键词 肾肿瘤 黏液性小管和梭形细胞癌 肿瘤转移 骨肿瘤
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人工肝技术的研究进展
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作者 荣利 周恒杰 《华西医学》 CAS 2018年第7期810-815,共6页
肝衰竭的治疗包括药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。该文介绍了目前临床常用的非生物型人工肝技术,主要包括血浆置换、胆红素吸附、连续血液净化治疗、血浆透析滤过、反复通过白蛋白透析、分子吸附再循环系统、Prometheus系统等;... 肝衰竭的治疗包括药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。该文介绍了目前临床常用的非生物型人工肝技术,主要包括血浆置换、胆红素吸附、连续血液净化治疗、血浆透析滤过、反复通过白蛋白透析、分子吸附再循环系统、Prometheus系统等;并阐述了如何根据肝衰竭患者不同的临床表现,选用恰当的人工肝技术;还概括了近年来生物型人工肝的进展,对未来人工肝的发展进行了展望。 展开更多
关键词 肝衰竭 人工肝 生物型人工肝 非生物型人工肝
单中心高度恶性软组织肉瘤的诊疗经验 预览 被引量:1
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作者 孙馨 郭卫 +3 位作者 荣利 汤小东 唐顺 李大森 《中国癌症杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期210-215,共6页
背景与目的:高度恶性软组织肉瘤是一类转移率高、预后差的恶性肿瘤。该研究总结单中心高度恶性软组织肉瘤的治疗经验,以指导制定这类肿瘤患者的个体化治疗方案。方法:对2000年7月一2014年7月在北京大学人民医院骨与软组织治疗中心接... 背景与目的:高度恶性软组织肉瘤是一类转移率高、预后差的恶性肿瘤。该研究总结单中心高度恶性软组织肉瘤的治疗经验,以指导制定这类肿瘤患者的个体化治疗方案。方法:对2000年7月一2014年7月在北京大学人民医院骨与软组织治疗中心接受手术及辅助治疗的473例高度恶性软组织肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,随访这些患者复发、转移及生存情况,分析影响预后的因素。结果:共有400例(84.6%)患者接受了保肢治疗。103例患者出现局部复发,148例患者出现肺、骨等远处转移,419例(88.6%)患者接受广泛性切除。370例患者接受术后化疗,153例患者接受局部放疗。平均随访时间为46.9个月(8.0~127.0个月)。随访期间114例患者死亡。3、5及10年总生存率分别为82.6%、69.0%及58.7%。统计学分析显示,肿瘤的组织学类型、辅助化疗及转移情况是影响患者预后的危险因素。结论:对高风险的肿瘤患者应进行积极的辅助治疗,包括通过化疗降低转移风险和局部放疗降低复发率,以期提高这些患者的生存率。 展开更多
关键词 高度恶性 软组织肉瘤 预后因素
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地诺单抗联合手术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤——外科降级及预后 预览 被引量:2
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作者 郭卫 +5 位作者 荣利 汤小东 燕太强 姬涛 梁海杰 陈忠岩 《骨科》 CAS 2018年第1期1-6,共6页
目的评估地诺单抗治疗桡骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的疗效和安全性,分析地诺单抗对手术方式及预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月,在围手术期接受地诺单抗治疗的复杂桡骨远端GCT病人7例的临床资料。... 目的评估地诺单抗治疗桡骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的疗效和安全性,分析地诺单抗对手术方式及预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月,在围手术期接受地诺单抗治疗的复杂桡骨远端GCT病人7例的临床资料。其中,男4例,女3例;年龄为23~33岁,平均28.43岁。所有病人均有明确GCT病理诊断,2例为手术后复发。病人术前接受120 mg地诺单抗皮下注射3~4次,术后根据实际手术类型安排用药。比较病人应用地诺单抗前后手术方案的差异,监测用药过程中的不良反应;随访病人的肿瘤学预后及术后功能恢复。结果病人均按计划用药,用药总次数为4~10次(平均7.71次),用药期间无死亡病例,未见下颌骨坏死,实验室指标未见异常,RECIST评估结果显示:部分缓解5例、疾病稳定2例;6例病人(85.71%)实现外科手术降级(行囊内刮除术5例,瘤段广泛切除2例),术后病理结果提示组织学巨细胞清除率为85.71%(6/7);随访20~41个月,平均26.71个月,7例病人随访期内均未见肿瘤复发;病人术后的肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)93功能评分平均为27.86分(得分率为92.87%),平均臂肩手功能障碍(DASH)评分为7.43分,平均疼痛视觉模拟量表(VAS)评分为1.00分。结论地诺单抗是治疗桡骨远端GCT的有效手段,围手术期用药可降低手术难度,从而实现外科降级并降低复发风险。 展开更多
关键词 骨巨细胞瘤 核因子κB活化剂受体配体 地诺单抗 桡骨
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分离手术结合三维适形调强放疗治疗骶骨复发、难治肿瘤的回顾性研究 预览
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作者 钟佳 +5 位作者 郭卫 荣利 汤小东 姬涛 陈忠岩 梁海杰 《中华骨与关节外科杂志》 2018年第7期486-491,共6页
背景:治疗骶尾部原发恶性肿瘤的方法包括外科手术和放疗两种策略。广泛边界的外科手术可获得最好的局部控制率,但严重的骶神经功能损失会造成患者术后二便和性功能障碍。三维适形调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)可... 背景:治疗骶尾部原发恶性肿瘤的方法包括外科手术和放疗两种策略。广泛边界的外科手术可获得最好的局部控制率,但严重的骶神经功能损失会造成患者术后二便和性功能障碍。三维适形调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)可以使部分骶尾部肿瘤得到有效的局部控制,但大剂量的放疗可能会造成直肠、乙状结肠的继发损伤。目的:评估分离手术次全切除骶骨肿瘤后辅以IMRT的有效性和安全性。方法:本研究是一项非随机对照的回顾性研究。2015年1月至2016年12月,12例复发或难治的骶尾部肿瘤患者接受保留部分骶神经的次全骶骨切除术。男10例,女2例;年龄15-75岁,平均52.5岁,中位年龄60.5岁。病理诊断:脊索瘤7例、软骨肉瘤3例、尤文肉瘤1例、恶性外周神经鞘瘤1例。复发病例7例、初治病例5例。术中于瘤床残腔内置入皮肤扩张器水囊以隔离放疗易损的直肠和乙状结肠,术后对外科边界欠佳的高危区域实施IMRT。记录手术及放疗相关并发症,骶神经功能学评估采用北京大学人民医院骶神经功能评分体系,应用X线、CT和MRI等影像学方法随访局部复发率。结果:以放疗结束作为随访开始时间,末次随访时间为2017年12月,随访时间12-35个月(平均23.8个月)。边缘切除2例,囊内切除10例。IMRT剂量强度为46-74 Gy。2例患者手术或放疗后出现伤口并发症,未见放射性直肠损伤。随访期内1例患者死于肿瘤进展。局部复发率16.7%(2/12)。患者术后骶神经功能评分平均为22.7分。结论:分离手术次全切除骶骨肿瘤后IMRT,可有效降低骶骨复发难治性肿瘤的术后复发率以及放疗相关并发症,同时可以最大限度地保留骶神经的功能。 展开更多
关键词 骶骨肿瘤 分离手术 调强放疗 外科治疗 并发症 骶神经
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地诺单抗联合手术治疗骨盆骨巨细胞瘤效果及安全性
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作者 郭卫 +7 位作者 荣利 汤小东 燕太强 姬涛 谢璐 许婕 陈忠岩 梁海杰 《肿瘤研究与临床》 CAS 2018年第4期246-250,254共6页
目的 探讨围术期应用地诺单抗治疗骨盆骨巨细胞瘤(GCTB)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心23例在围术期接受地诺单抗治疗的骨盆GCTB患者临床资料.采用主观不良反应、下颌... 目的 探讨围术期应用地诺单抗治疗骨盆骨巨细胞瘤(GCTB)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心23例在围术期接受地诺单抗治疗的骨盆GCTB患者临床资料.采用主观不良反应、下颌骨X线片等指标评估安全性,采用X线、CT和磁共振成像(MRI)等常规影像学指标评估有效性.基于美国骨肿瘤学会(MSTS)-93评分评估术后功能.肿瘤学评估指标包括组织学反应率、客观反应率、临床受益率、无事件生存率等.术后功能与1999年至2009年在该中心接受外科治疗的骨盆GCTB患者进行统计学比较.结果23例患者初诊活组织检查均证实为GCTB,其中1例提示为恶性GCTB,同时伴有肺转移.全部患者均接受外科治疗,达到广泛外科边界10例,囊内或边缘切除13例.所有患者均按计划用药,平均用药8.43次.随访5~47个月,平均27.3个月,2例患者死于肿瘤进展.广泛切除组中无局部复发,囊内刮除组2例术后复发.术前用药后疗效评估显示部分缓解13例,疾病稳定7例,客观反应率65.0 %(13/20),组织学巨细胞清除率85.0 %(17/20).用药期间未出现下颌骨坏死病例,实验室安全性指标均未见异常.患者术后MSTS-93功能评分平均为26.87分.与1999年至2009年在该中心接受外科治疗的骨盆GCTB患者比较,囊内刮除组术后复发率差异无统计学意义[15.4 %(2/13)比30.8 %(4/13),P=0.514];累计髋臼病例术后功能较1999年至2009年组提高(P=0.002).结论 地诺单抗是治疗骨盆GCTB的有效手段,术前用药在缓解症状的同时,可使肿瘤血供减少、体积缩小,降低手术难度.术后用药可能会降低囊内刮除手术的复发风险,继发恶性变是值得关注的问题. 展开更多
关键词 巨细胞瘤 骨盆 核因子ΚB受体活化因子 地诺单抗 外科手术
钢板-假体复合体重建长节段受累的肱骨上段肿瘤切除后骨缺损 被引量:1
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作者 尉然 郭卫 +5 位作者 荣利 汤小东 燕太强 李大森 姬涛 《中国骨与关节杂志》 CAS 2018年第1期25-32,共8页
目的 (1)描述钢板-假体复合体(plate-prosthesis composite,PPC)的设计、重建过程及效果;(2)描述长节段受累肱骨上段肿瘤切除后的假体重建效果;(3)将PPC的重建效果与传统肱骨上段假体(proximal humeral prosthesis,PHP)进行... 目的 (1)描述钢板-假体复合体(plate-prosthesis composite,PPC)的设计、重建过程及效果;(2)描述长节段受累肱骨上段肿瘤切除后的假体重建效果;(3)将PPC的重建效果与传统肱骨上段假体(proximal humeral prosthesis,PHP)进行比较。方法选自2007年8月至2017年2月于我中心手术治疗的17例长节段受累肱骨上段肿瘤患者[男9例,平均年龄(23.9±17.1)岁]进行回顾性研究。所有患者均行经肩关节的肱骨上段肿瘤瘤段截除术,平均截骨长度为(19.8±3.4)cm,占肱骨全长比例平均为(71.5±6.3)%。笔者按重建方式将患者分为PPC组(8例)和PHP组(9例)。PPC组重建方式为:假体近段与常规组配式肿瘤型肱骨上段假体相同,假体柄根据剩余肱骨的长度及髓腔直径预订制为较为粗短的外形;在假体体部中远段预置3个横行钉孔,其孔距与所选用肱骨远端外侧解剖型钢板的钉孔孔距一致,其方向被设计为可在保证肱骨头角度良好的同时使钢板与肱骨下端外侧骨面贴合;重建过程中先以骨水泥法固定假体柄于剩余肱骨髓腔中,后以螺钉将适宜长度的肱骨远端外侧解剖型钢板固定于假体表面及肱骨表面。术后患肢功能应用MSTS 93上肢功能评分评估,将影像学有机械性假体相关并发症表现定义为影像学机械性假体相关并发症发生,将假体生存期定义为自手术至发生影像学机械性假体相关并发症发生的时间。结果术后平均随访时间为(34.8±28.3)个月。5例(29.4%)发生影像学机械性假体相关并发症,均未行二次手术,平均术后假体生存期为(79.0±15.4)个月。PPC组8例平均手术时间(3.2±1.4)h,平均术中出血量(275.0±146.4)ml。患者术后MSTS 93上肢功能评分平均为22.5±2.4(75.0±8.2)%,无患者发生影像学机械性假体相关并发症。与PHP组患者比较,功能评分、手术时间、术中出血量差异无统计学意义,但� 展开更多
关键词 肱骨 骨肿瘤 假体植入 骨重建 钢板-假体复合体
保留踝关节的自体瘤骨灭活再植重建胫骨下段骨肉瘤切除后骨缺损二例报道并文献复习 被引量:1
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作者 贾俊秀 +5 位作者 郭卫 荣利 汤小东 燕太强 王军 陈忠岩 《中国骨与关节杂志》 CAS 2018年第2期132-137,共6页
目的探讨应用自体瘤骨灭活再植技术重建胫骨下段骨肉瘤切除后骨缺损的操作过程中,保留踝关节功能的非融合手术效果及早期随访情况。方法对2例接受规范术前化疗的胫骨远端骨肉瘤患者实施自体瘤骨灭活再植手术,本组病例未采取常规踝关节融... 目的探讨应用自体瘤骨灭活再植技术重建胫骨下段骨肉瘤切除后骨缺损的操作过程中,保留踝关节功能的非融合手术效果及早期随访情况。方法对2例接受规范术前化疗的胫骨远端骨肉瘤患者实施自体瘤骨灭活再植手术,本组病例未采取常规踝关节融合,而是应用人工韧带重建等方法保留了踝关节功能。操作流程:完整切除胫骨远端肿瘤、65℃、20%高渗盐水灭活30 min后原位回植、对侧自体腓骨置于髓腔中心、钢板内固定、LARS韧带重建内踝软组织、下胫腓关节融合。术后随访患者并发症及骨愈合情况,应用MSTS评分评估术后功能。同时计算机检索1997~2017年,Pubmed、中国知网、万方数据库等公开发表的文献,并同时配合手工检索已公开发表的骨科学术论文,将其纳入文献一并进行讨论。结果 2例灭活胫骨与宿主骨均实现完全愈合,平均愈合6个月(4个月、8个月)。随访期内未见肿瘤复发、未出现深部感染。患者无局部疼痛症状,行走功能及踝关节屈伸正常。MSTS-93评分平均95%;检索文献发现,目前国内外共有12篇文献报道了外科治疗胫骨远端恶性骨肿瘤的研究。结论非融合的踝关节重建可以提供良好的早期功能。65℃、20%高渗盐水灭活30 min是一种简单、经济、有效的灭活技术。骨内活性蛋白的保存不仅有利于骨愈合,同时还有可能促进关节软骨的自身修复。 展开更多
关键词 骨肉瘤 胫骨 外科手术 踝关节 再植术 灭活
股骨远端肿瘤型膝关节假体中长期假体存留及失败类型分析 被引量:1
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作者 王冀川 +3 位作者 汤小东 燕太强 荣利 郭卫 《中国骨与关节杂志》 CAS 2018年第7期535-541,共7页
目的本研究旨在明确股骨远端骨肿瘤切除、肿瘤型膝关节假体重建术后假体的中长期存留使用情况、假体失败的类型,并探讨导致假体失败的主要原因。方法选自1998年至2013年因股骨远端骨肿瘤于我中心行肿瘤切除、股骨远端肿瘤型膝关节假体... 目的本研究旨在明确股骨远端骨肿瘤切除、肿瘤型膝关节假体重建术后假体的中长期存留使用情况、假体失败的类型,并探讨导致假体失败的主要原因。方法选自1998年至2013年因股骨远端骨肿瘤于我中心行肿瘤切除、股骨远端肿瘤型膝关节假体重建和假体翻修的335个假体进行回顾性研究。对手术性质、假体固定方式、假体设计参数,并发症及处理方式进行统计,同时对患者进行影像学、功能学、肿瘤学随访。平均随访(85.4±49.7)个月,采用Kaplan-Meier法计算存留曲线及假体预期存留率,Log-rank检验行单因素分析,Cox回归进行多因素分析。假体失败根据其原因按国际保肢学会(ISOLS)推荐分类方法分为五型并记录:Ⅰ型:软组织失败;Ⅱ型:无菌性松动;Ⅲ型:结构性失败;Ⅳ型:假体周围感染和Ⅴ型:肿瘤复发累及假体。结果截止到最后一次随访,293例接受股骨远端肿瘤型膝关节假体重建或翻修患者,其中190例无瘤生存,46例带瘤生存,57例死亡,18例截肢。其中8例因假体周围感染截肢,10例因肿瘤复发截肢。对于入组的335个假体,应用K-M曲线法进行假体存留分析中,股骨远端肿瘤型膝关节假体5年存留率78.7%,10年存留率69.2%。根据假体失败的定义标准,共出现假体失败73例。根据ISOLS推荐假体失败类型分类:其中Ⅰ型失败3例,Ⅱ型18例,Ⅲ型16例,Ⅳ型26例,Ⅴ型10例。假体周围感染是导致假体失败的最常见原因,金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌。国产与进口型假体总存留间差异无统计学意义(P=0.06);假体缺损段骨水泥固定与生物固定方式间假体存留差异无统计学意义(P=0.95);初治手术假体显著优于翻修手术假体(P=0.04);组配型假体存留优于定制型假体(P=0.02)。针对股骨远端假体应用设计参数的多因素分析显示,股骨远端假体截骨长度〈12.5 cm(P=0.03)、假体柄直 展开更多
关键词 骨肿瘤 关节成形术 置换 假体植入
连续血液净化与精准容量管理 被引量:1
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作者 荣利 陈秀凯 《中华医学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第35期2792-2795,共4页
连续血液净化(CBP),又称连续肾脏替代治疗(CRRT),是重症患者常用的一种救治技术。容量管理或称液体管理,是CBP治疗的重点,也是难点。这是由以下几个方面决定的:重症患者对容量的耐受区间变窄;患者心脏前负荷的准确评价存在困... 连续血液净化(CBP),又称连续肾脏替代治疗(CRRT),是重症患者常用的一种救治技术。容量管理或称液体管理,是CBP治疗的重点,也是难点。这是由以下几个方面决定的:重症患者对容量的耐受区间变窄;患者心脏前负荷的准确评价存在困难;重症患者的容量管理在病程的不同阶段呈现出不同特点;CBP时患者液体出入量大等。2016年急性疾病质量倡议(ADQI)共识提出了精准CRRT理念,其中包括实现精准液体管理的原则,但并未提供具有临床操作性的具体方法。 展开更多
关键词 连续血液净化 容量管理 连续肾脏替代治疗 重症患者 液体管理 心脏前负荷 液体出入量 救治技术
超半盆截肢治疗六例巨大骨盆骶骨肿瘤的经验总结
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作者 姬涛 荣利 +3 位作者 杜志叶 唐顺 汤小东 郭卫 《中华外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期157-160,共4页
骶骨骨盆肿瘤由于位置深在.发病隐匿,患者在出现症状时往往肿瘤体积已较大。挤压盆腔器官。
关键词 骶骨肿瘤 骨盆肿瘤 治疗 截肢 肿瘤体积 盆腔器官
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