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应用加速康复外科理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 预览 被引量:1
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作者 沃奇军 张大 +4 位作者 祁小龙 刘锋 张琦 胡林义 寿佳沣 《中国内镜杂志》 2019年第3期48-53,共6页
目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的安全性和优越性。方法回顾性分析2014年9月-2018年3月该院施行的490例RARP患者的临床资料。ERAS组230例采用ERAS处理方案,对照组260例围术期采用传统处理... 目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的安全性和优越性。方法回顾性分析2014年9月-2018年3月该院施行的490例RARP患者的临床资料。ERAS组230例采用ERAS处理方案,对照组260例围术期采用传统处理方案。使用SPSS 20.0进行数据分析。结果两组术中失血量、输血率、再手术率、肠粘连、肠梗阻、肺炎、肺栓塞(PTE)、下肢深静脉血栓(DVT)和30 d再入院率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后疼痛数字评分(NRS)低于对照组(P <0.05);首次肛门排气时间(P <0.05)、首次排便时间(P <0.05)早于对照组;住院天数(P <0.05)短于对照组。结论应用ERAS理念行RARP安全有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,可促进患者早日康复,缩短了住院时间。 展开更多
关键词 前列腺癌 加速康复外科 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术 围手术期
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尿道周围结构解剖性复位技术在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用效果
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作者 王帅 祁小龙 +3 位作者 刘锋 张琦 毛祖杰 张大 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期194-199,共6页
目的探讨在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中应用尿道周围结构解剖性复位技术的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月收治的108例前列腺癌患者的临床资料,其中58例采用尿道周围结构解剖性复位技术(复位组),50例采用常规吻合方... 目的探讨在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中应用尿道周围结构解剖性复位技术的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月收治的108例前列腺癌患者的临床资料,其中58例采用尿道周围结构解剖性复位技术(复位组),50例采用常规吻合方法(常规组)。复位组年龄(73.7±7.3)岁,前列腺体积(40.9±5.8)ml,术前PSA值(11.7±2.4)ng/ml,体重指数(24.2±4.2)kg/m^2;术前Gleason评分3+3分13例,3+4分25例,4+3分20例;临床分期T1c期17例,T2a~T2b期35例,T2c期6例。常规组年龄(71.6±5.4)岁,前列腺体积(39.8±3.1)ml,术前PSA值(13.2±3.5)ng/ml,体重指数(26.3±3.2)kg/m^2;术前Gleason评分3+3分10例,3+4分22例,4+3分18例;临床分期T1c期13例,T2a~T2b期33例,T2c期4例。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前均经询问病史、IPSS或尿动力学检查排除尿失禁。常规组吻合膀胱尿道仅用3-0双针可吸收单乔倒刺线,从6点钟方向分别沿顺、逆时针将膀胱尿道连续缝合。复位组在常规组吻合方法的基础上,缝合尿道时将尿道端后缘周围约1 cm的狄氏筋膜和结缔组织薄层缝合带入,并用3-0单乔线将耻骨前列腺裙(耻骨前列腺韧带,盆底筋膜)与膀胱颈前壁即逼尿肌帷断缘进行缝合,恢复尿道前解剖结构。比较两组手术时间、吻合时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症、术后病理情况,以及术后1、3、6、12个月控尿功能恢复情况等。结果两组手术均顺利完成,均未中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中、术后并发症。复位组手术时间长于常规组[(145.3±12.3)min与(122.4±11.4)min,P<0.05],吻合时间也长于常规组[(31.6±8.2)min与(21.2±4.4)min,P<0.05]。复位组术后留置尿管时间短于常规组[(7.0±0.5)d与(11.0±0.6)d,P<0.05]。复位组与常规组术中出血量[(108.1±8.3)ml与(103.3±10.4)ml]、注水试验失败例数[1例(1.7%)与3例(4.0%)]、术后引流管拔 展开更多
关键词 机器人辅助腹腔镜手术 根治性前列腺切除术 尿失禁 快速康复
机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响
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作者 黄新冕 郑玮 +3 位作者 刘锋 张琦 祁小龙 张大 《临床泌尿外科杂志》 2019年第5期340-344,共5页
目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月~2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术... 目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月~2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响以及术后肾功能的独立危险因素。结果:共纳入50例患者,其中黏膜直接吻合31例(黏膜组),乳头法19例(乳头组)。术前已发生慢性肾功能损伤患者7例,2例于术后恢复。输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合的患者术后3个月肾小球滤过率(eGFR)明显优于乳头法(P=0.007),且2种方式的术后3个月eGFR均比术前有明显升高(黏膜组:P<0.001,乳头组:P=0.047)。两组的术后1年eGFR也存在明显差异(P=0.011)。术前未发生慢性肾损伤的43例患者术后3个月共发生了5例慢性肾损伤。其中术后损伤的患者相比未损伤的患者,在术前eGFR水平、术后3d内eGFR水平方面明显降低(术前eGFR:P=0.001;术后3d内eGFR:P<0.001)。二者均为术后发生慢性肾损伤的独立危险因素。结论:不同的输尿管再植方式对膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术患者的术后肾功能的保护作用有显著差异。术前及术后3d内的eGFR水平是术后长期慢性肾功能损伤的重要影响因素。 展开更多
关键词 膀胱癌 机器人辅助 原位新膀胱 输尿管再植 肾功能
我国住院医师规范化培训360度评估体系的探索与实践 预览
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作者 应振华 张贝江 +4 位作者 王莹 杨瑾 王倩倩 吴春艳 张大 《中国高等医学教育》 2019年第6期27-28,106共3页
我国住院医师规范化培训制度实施已三年多,培训工作重点已由工作局面拓展转为培训质量建设。借鉴国际上成熟做法,结合中国住培工作起步不久的实际现状,由中国医师协会毕业后医学教育专家委员会特聘专家(在美华人医师)与中国医师协会数... 我国住院医师规范化培训制度实施已三年多,培训工作重点已由工作局面拓展转为培训质量建设。借鉴国际上成熟做法,结合中国住培工作起步不久的实际现状,由中国医师协会毕业后医学教育专家委员会特聘专家(在美华人医师)与中国医师协会数字住培中心人员历时半年共同研制的360度评估系已初步建成,并在浙江省人民医院(唯一)试点运行,文章以浙江省人民医院试点为例,分析建立住院医师规范化培训的360度评估体系的背景,介绍了住院医师规范化培训的360度评估系统的主要内容和特点,说明了浙江省人民医院的实施情况,并就如何完善具体实施过程中遇到的问题提出了改进建议,以促进我国住院医师规范化培训的360度评估体系不断的提升和完善。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 360度 评估体系
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新加坡公立医院外科患者安全管理经验与启示
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作者 项飞 张大 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2019年第10期877-880,共4页
患者安全管理是健全医疗体系的重要组成部分。通过各方面的质量改进项目,可解决或减少医疗过程中可能对患者造成不良影响的事件或风险。作者从医院管理、患者沟通和临床规范等方面,介绍了新加坡公立医院外科在患者安全管理上的先进经验... 患者安全管理是健全医疗体系的重要组成部分。通过各方面的质量改进项目,可解决或减少医疗过程中可能对患者造成不良影响的事件或风险。作者从医院管理、患者沟通和临床规范等方面,介绍了新加坡公立医院外科在患者安全管理上的先进经验,其在医院管理中用明确的等级分工协作及现代信息技术来减少人为失误;以患者为中心进行标准化的病情沟通,尊重患者的自主权;用临床规范实现"同病同治"和"重疾优先",在优化医疗资源分配的同时保证医疗质量。这些对我国的患者安全管理有很强的启示作用。 展开更多
关键词 患者伤害 患者安全 安全管理 外科 新加坡
2种超声探头在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中的应用比较
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作者 胡林义 祁小龙 +1 位作者 沃奇军 张大 《临床泌尿外科杂志》 2019年第2期150-153,共4页
目的:探讨在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中(RAPN)使用机器人专用超声探头或普通腹腔镜超声探头的体会和临床价值。方法:回顾性分析2014年10月~2017年12月于我院行RAPN治疗的25例完全内生性肾肿瘤患者的临床资料。按探头不同,将其分... 目的:探讨在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中(RAPN)使用机器人专用超声探头或普通腹腔镜超声探头的体会和临床价值。方法:回顾性分析2014年10月~2017年12月于我院行RAPN治疗的25例完全内生性肾肿瘤患者的临床资料。按探头不同,将其分为普通探头组(n=15)和机器人专用探头组(n=10)。比较两组围手术期及术后随访指标。结果:所有手术均成功完成,术中均未转开放,切缘阳性率为0,术后1年复发率为0。机器人专用探头组术中肿瘤定位时间明显短于普通探头组[(6.30±2.16)min vs.(10.60±3.64)min,P=0.008],而两组手术时间[(118.00±14.76)min vs.(120.00±14.64)min]、热缺血时间[(20.60±4.09)min vs.(21.27±3.79)min]、估计出血量[(101.00±45.08)ml vs.(111.33±51.53)ml]、术后住院时间天数[(3.80±1.14)d vs.(3.87±1.25)d]、术后3个月复查患肾GFR下降率[(7.50±2.17)%vs.(9.73±3.22)%]等指标的比较差异均无统计学意义。结论:2种超声探头应用于RAPN均是安全可行的。机器人专用探头相比普通腹腔镜探头,主刀使用更加便捷,自主性和准确性更好。 展开更多
关键词 肾肿瘤 超声 肾部分切除术 机器人手术
完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响
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作者 王莉萍 祁小龙 +1 位作者 徐智慧 张大 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期178-182,共5页
目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响。方法回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3N0~2M0)患者的临床资料。79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上... 目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响。方法回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3N0~2M0)患者的临床资料。79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状。根据手术方式将患者分为观察组和对照组。观察组40例,男29例,女11例;年龄50~82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例。对照组39例,男30例,女9例;年龄51~80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术。观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2~3cm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管。分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔。在输尿管髂血管交叉处旁开l~2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫。向下暴露输尿管至输尿管壁段。手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血。用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方。打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区。向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带。用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断。用Hem-o-1ok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部。拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后� 展开更多
关键词 膀胱肿瘤 完全机器人辅助 全膀胱切除术 原位U形新膀胱 尿控
腹腔镜根治性膀胱切除术后回肠膀胱造口旁疝形成的相关危险因素分析
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作者 熊一帆 邵海燕 +3 位作者 王帅 郑玮 祁小龙 张大 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期838-842,共5页
目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后发生回肠膀胱造口旁疝的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月浙江省人民医院148例行根治性膀胱切除术+回肠膀胱造口术患者的病例资料。根据术后是否发生造口旁疝分为造口旁疝组和无造口旁... 目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后发生回肠膀胱造口旁疝的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月浙江省人民医院148例行根治性膀胱切除术+回肠膀胱造口术患者的病例资料。根据术后是否发生造口旁疝分为造口旁疝组和无造口旁疝组。造口旁疝组21例,男12例,女9例;年龄(66.5±8.6)岁;体质指数(BMI)(33.4±5.2)kg/m^2;术前伴有合并症11例,无合并症10例;既往有腹部手术史3例,糖皮质激素使用史5例;回肠膀胱采用小切口体外制作9例,全腹腔镜制作12例;经腹直肌造口4例,腹直肌旁造口17例;流出道肠段长度(11.2±1.3)cm,造口大小(3.0±0.6)cm;术后T分期<T3期17例,≥T3期4例;行新辅助化疗者4例;行辅助化疗者5例;肿瘤复发6例;伴低蛋白血症者16例;术后严重咳嗽者7例,腹胀者7例,慢性便秘者16例;术后出现输尿管吻合口狭窄3例。无造口旁疝组127例,男82例,女45例;年龄(71.4±7.4)岁;BMI(28.8±4.1)kg/m^2;术前伴有合并症60例,无合并症67例;既往有腹部手术史21例,糖皮质激素使用史35例;回肠膀胱采用小切口体外制作55例,全腹腔镜制作72例;经腹直肌造口62例,腹直肌旁造口65例;流出道肠段长度(12.2±1.6)cm,造口大小(2.3±0.4)cm;术后T分期<T3期96例,≥T3期31例;行新辅助化疗者29例;行辅助化疗者39例;肿瘤复发38例;伴有低蛋白血症者66例;术后严重咳嗽者34例,腹胀者38例,慢性便秘者62例;术后出现输尿管吻合口狭窄39例。采用Kaplan-Meier法分析2组术后5年内造口旁疝的发生率,对2组进行单因素比较,采用多因素logistic回归分析回肠膀胱术后发生造口旁疝的独立危险因素。结果本研究148例中位随访时间24个月。术后1、2、5年造口旁疝累积发生率分别为9.9%、15.4%、16.7%。单因素分析结果显示,造口旁疝组和无造口旁疝组的年龄(χ^2=4.018,P=0.045)、BMI(χ^2=3.949,P=0.047)、围手术期低蛋白血症(χ^2=4.279,P=0.039)、慢性便秘( 展开更多
关键词 膀胱肿瘤 根治性膀胱切除术 尿流改道
腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验
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作者 王帅 张大 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期592-595,共4页
目的总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料。年龄69~79岁,平均74.3岁;体质指数25.6~28.6 kg/m2,平... 目的总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料。年龄69~79岁,平均74.3岁;体质指数25.6~28.6 kg/m2,平均27.1 kg/m2;术前PSA 5.7~74.1 ng/ml,平均32.7 ng/ml;前列腺体积55.2~80.3 ml,平均65.3 ml;术前TNM分期T1b~3aN0M0期;术前Gleason评分6~8分,平均7分。1例术前行新辅助内分泌治疗,1例术前3个月行前列腺钬激光剜除术。3例行腹腔镜根治性前列腺切除术过程中,1例在分离前列腺尖部时损伤直肠前壁,2例在分离狄氏筋膜时损伤直肠前壁。术中并发直肠损伤后,勿过多翻动检查创面,避免扩大损伤,找到正确层面先继续完成前列腺的切除,然后用大量稀释碘伏溶液反复冲洗创面,根据创口组织条件做创口修剪,用3-0可吸收线分3层(直肠黏膜层、直肠壁外层、狄氏筋膜后层)缝合,再用释碘伏和生理盐水冲洗创面后完成尿道吻合。结果手术时间138~210 min,平均166.7 min;直肠修补时间30~41 min,平均34.3 min。术中出血量110~215 ml,平均158.3 ml。术中破口长径1.0~1.5 cm,平均1.2 cm。术后恢复进食时间6~7 d,平均6.3 d;术后留置导尿管时间10~14 d,平均12.3 d。术后肿瘤病理分期T2~3bN0M0期;Gleason评分6~9分,平均7分;1例尖部阳性。3例术后均未出现直肠尿道瘘和腹腔感染。2例术后行辅助内分泌治疗。3例术后随访1年未出现生化复发。结论在良好的术前肠道准备、术中创口小且创缘较整齐的情况下,腹腔镜下一期3层缝合直肠破口可较好地修复根治性前列腺切除术中直肠损伤,且不需要回肠预防性造口。 展开更多
关键词 前列腺切除术 腹腔镜 直肠损伤
机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较 预览
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作者 黄新冕 郑玮 +4 位作者 王帅 祁小龙 张琦 刘锋 张大 《浙江医学》 CAS 2019年第7期694-696,共3页
目的 比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法 回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术... 目的 比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法 回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标。结果 经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P<0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)。经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95%CI:19.03~66.88,P<0.05)。结论 与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势。 展开更多
关键词 膀胱癌 机器人辅助腹腔镜手术 腹腔镜 膀胱癌根治性切除术
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MRI-TRUS融合引导下前列腺靶向穿刺活检的研究进展 预览
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作者 张琦 吴俊秀 +2 位作者 何为 魏海彬 张大 《浙江医学》 CAS 2019年第13期1339-1341,1353共4页
近年来,世界范围内前列腺癌发病率呈上升趋势;在我国,前列腺癌发病率及病死率持续增长。因此前列腺癌的早期诊断显得尤为重要。目前影像学技术的发展为前列腺癌的诊断提供了新途径。其中MRI和实时经直肠超声(MRI-TRUS)融合引导下前列腺... 近年来,世界范围内前列腺癌发病率呈上升趋势;在我国,前列腺癌发病率及病死率持续增长。因此前列腺癌的早期诊断显得尤为重要。目前影像学技术的发展为前列腺癌的诊断提供了新途径。其中MRI和实时经直肠超声(MRI-TRUS)融合引导下前列腺靶向穿刺活检具有明显优势,是近年来研究热点。本文就MRI-TRUS融合引导下前列腺靶向穿刺活检的研究进展作一述评。 展开更多
关键词 前列腺癌 多参数MRI 经直肠超声 融合穿刺
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基于KPI的住院医师规范化培训管理系统的设计 预览
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作者 吴春艳 张大 +3 位作者 金丽琴 钱农 张贝江 应振华 《中国毕业后医学教育》 2018年第6期421-426,430共7页
我院建立了基于 KPI的住院医师规范化培训管理系统,该系统以质控主体为中心,形成多角色绩效数据,为住院医师、带教师资、科室和专业基地的精准考核提供全方位、持续改进的系统化支持,对住培质量控制具有重要意义。本文基于系统分析研究... 我院建立了基于 KPI的住院医师规范化培训管理系统,该系统以质控主体为中心,形成多角色绩效数据,为住院医师、带教师资、科室和专业基地的精准考核提供全方位、持续改进的系统化支持,对住培质量控制具有重要意义。本文基于系统分析研究方法,分析系统主要用户功能需求,梳理教学活动管理、住培考核管理、住培质量评估管理和 KPI绩效统计管理四个核心管理流程,阐述系统总体设计和优势,为进一步推进住院医师规范化培训质量管理和信息平台建设提供参考。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 KPI 信息系统
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腹腔镜下修补宫颈环形电切术后膀胱阴道瘘的疗效观察 预览
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作者 胡林义 沃奇军 +1 位作者 张大 祁小龙 《浙江临床医学》 2018年第11期1824-1825,共2页
目的 探讨腹腔镜下手术修补宫颈环形电切术(LEEP)术后膀胱阴道瘘(VVF)的疗效.方法 回顾性分析2016年7月至2017年12月8例LEEP术导致VVF后行腹腔镜修补手术的临床资料.结果 8例患者LEEP术后出现阴道漏尿时间平均(13.5±6.4)d,瘘口均... 目的 探讨腹腔镜下手术修补宫颈环形电切术(LEEP)术后膀胱阴道瘘(VVF)的疗效.方法 回顾性分析2016年7月至2017年12月8例LEEP术导致VVF后行腹腔镜修补手术的临床资料.结果 8例患者LEEP术后出现阴道漏尿时间平均(13.5±6.4)d,瘘口均为单发,位于三角区,瘘口最大径平均(2.4±0.6)cm.所有手术均顺利完成,平均手术时间(50.7±6.8)min,平均术中出血量(42.5±10.4)ml,术后引流管拔除时间均为2d,术后平均住院时间(4.3±0.5)d,患者拔管后6个月回访未见复发.结论 临床在开展LEEP治疗宫颈疾病过程中,应尽量避免对周围组织尤其是阴道前壁的热损伤.腹腔镜下修补VVF是微创、安全、有效的. 展开更多
关键词 宫颈环形电切术 膀胱阴道瘘 腹腔镜手术
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腹腔镜下膀胱瓣修复长段输尿管缺失(附光盘) 预览 被引量:1
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作者 刘锋 魏海彬 张大 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2018年第9期647-650,共4页
随着输尿管镜手术的开展和流行,相关并发症的报道也逐渐增多。输尿管镜手术的最严重并发症之一就是输尿管撕脱。一旦发生输尿管撕脱,临床处理相当棘手,特别是长段的输尿管撕脱。常规的长段输尿管撕脱包括自体肾移植术和回肠代输尿管成... 随着输尿管镜手术的开展和流行,相关并发症的报道也逐渐增多。输尿管镜手术的最严重并发症之一就是输尿管撕脱。一旦发生输尿管撕脱,临床处理相当棘手,特别是长段的输尿管撕脱。常规的长段输尿管撕脱包括自体肾移植术和回肠代输尿管成形手术。我们根据膀胱壁血供丰富、伸缩性优良的特性,进行腹腔镜下膀胱翻瓣成形替代长段撕脱的输尿管。本文将简要归纳长段输尿管撕脱的外科治疗,并对腹腔镜下膀胱翻瓣修复长段输尿管缺失的手术步骤及技术要点进行具体介绍。 展开更多
关键词 腹腔镜 输尿管撕脱 长段输尿管缺失 膀胱瓣修复
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假血管肉瘤样尿路上皮癌临床病理特征分析
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作者 赵明 张琦 +2 位作者 张欣 何向蕾 张大 《中华病理学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期788-789,共2页
假血管肉瘤样尿路上皮癌是新近描述的一种罕见的尿路上皮癌亚型,组织学上存在类似于血管肉瘤的交织网状血管样腔隙。该亚型尚未收录在2016版的WHO泌尿系统与男性生殖器官肿瘤分类中,目前英文文献中仅报道18例.生物学行为上大多为高... 假血管肉瘤样尿路上皮癌是新近描述的一种罕见的尿路上皮癌亚型,组织学上存在类似于血管肉瘤的交织网状血管样腔隙。该亚型尚未收录在2016版的WHO泌尿系统与男性生殖器官肿瘤分类中,目前英文文献中仅报道18例.生物学行为上大多为高度侵袭性。我们收集3例假血管肉瘤样尿路上皮癌的临床病理特征,以期引起国内病理和泌尿科医师对该亚型尿路上皮癌的关注和重视。 展开更多
关键词 假血管肉瘤样 临床病理特征 尿路上皮癌 生殖器官肿瘤 高度侵袭性 生物学行为 泌尿系统 英文文献
保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效分析 被引量:1
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作者 王帅 周密 +4 位作者 祁小龙 刘锋 张琦 郑玮 张大 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期727-732,共6页
目的探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果。 方法回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,其中75例行保留Retzius间隙的前入路RAR... 目的探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果。 方法回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP,为Rs-RARP组;75例行传统前入路RARP,为CA-RARP组。Rs-RARP组年龄(68.6±5.3)岁;前列腺体积中位值38.9 ml (20.6~60.1 ml) ;术前PSA(15.7±3.3)ng/ml;体重指数(25.2±3.6)kg/m2;术前Gleason评分3+3分24例,3+4分28例,4+3分23例;临床分期T1c期11例,T2a~T2b期59例,T2c期5例。CA-RARP组年龄(69.6±5.6)岁;前列腺体积中位值38.3 ml (18.4~59.8 ml);术前PSA(17.6±4.4)ng/ml;体重指数(27.5±2.7)kg/m2;术前Gleason评分3+3分29例,3+4分26例,4+3分20例;临床分期T1c期17例,T2a~T2b期51例,T2c期7例。比较两组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、拔尿管后24 h及术后1、3、6、12个月控尿恢复情况,以及勃起功能恢复情况、术后肿瘤控制情况等。 结果两组手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中、术后并发症。Rs-RARP组和CA-RARP组手术时间分别为(125.3±15.6)min和(108.4±21.7)min,差异无统计学意义(P〉0.05)。Rs-RARP组术中出血量多于CA-RARP组[(106.1±10.3)ml与(82.2±18.4)ml,P〈0.05],而围手术期输血例数[2例(2.7%)与1例(1.3%)]差异无统计学意义(P〉0.05)。Rs-RARP组与CA-RARP组术后排气时间[(1.5±0.6)d与(1.5±0.4)d]、恢复进食时间[(2.0±0.5)d与(2.0±0.6)d]、术后住院时间[(8.0±1.2)d与(9.0±1.8)d]、住院总费用[(5.8±1.3)万元与(6.0±1.6)万元]和术后并发症[5例(6.7%)与3例(4.0%)]的差异均无统计学意义(P〉0.05)。Rs-RARP组pT1c期18例,pT2a~pT2b期52例,pT2c期5例;CA-RARP组pT1c期12例,pT2a~pT2b期56例,pT2c� 展开更多
关键词 前列腺肿瘤 机器人 腹腔镜手术 保留Retzius间隙 根治性前列腺切除术
机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同体位干预方法的效果研究 预览
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作者 邵海燕 李淑燕 +3 位作者 许瑛 吴晓艳 张大 杨运北 《浙江医学》 CAS 2018年第10期1133-1135,共3页
目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同的体位干预方法。方法将60例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者按单双号随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组术后给予舒适低半卧位,1次/4h轴... 目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后小肾癌患者不同的体位干预方法。方法将60例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者按单双号随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组术后给予舒适低半卧位,1次/4h轴线翻身后腰部垫翻身枕维持10~20min,正常屈膝屈髋的体位干预方法,卧床3d后下床活动。对照组采用传统卧床方法3d。采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)及数字疼痛评分法(NRS)评估患者卧位舒适度,观察有无重度腰背部疼痛、出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生。结果观察组患者术后3d的平均舒适度达到中高度舒适,平均GCQ评分(87.5±10.1)分,无重度腰背部疼痛、无出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症发生;患者体位感觉舒适,情绪稳定。对照组患者术后3d的平均体位舒适度为中低度舒适,平均GCQ评分(60.4±12.9)分;出现重度腰背部疼痛和下肢深静脉血栓形成各1例,II期压疮4例,无出血、肺部感染发生。患者感觉卧位不适,情绪较烦躁。两组患者术后卧位舒适度GCQ评分比较、术后腰背部疼痛及压疮发生比较均有明显统计学差异(均P〈0.05);两组患者在需要外科干预的出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生上未表现出明显的统计学差异(P〉0.05)。结论达芬奇机器人辅助肾部分切除术后小肾癌患者给予舒适体位干预能提高患者舒适度,同时未增加出血、下肢深静脉血栓、压疮等术后并发症的发生,值得临床进一步推广应用。 展开更多
关键词 机器人辅助腹腔镜 肾部分切除术 体位干预 舒适卧位 并发症
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放射专业住院医师规范化培训教学实施策略与效果分析 预览
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作者 丁忠祥 张大 +2 位作者 余苔痕 王莹 龚向阳 《中国毕业后医学教育》 2018年第3期198-200,203共4页
探讨浙江省人民医院放射专业基地住院医师规范化培训经验和实施策略,以期提升住院医师规范化培训教学效果。本研究从放射专业基地管理、基地基础条件及师资队伍建设、住院医师总体培训方案,以及教学效果分析等4个方面展开介绍。内容涉... 探讨浙江省人民医院放射专业基地住院医师规范化培训经验和实施策略,以期提升住院医师规范化培训教学效果。本研究从放射专业基地管理、基地基础条件及师资队伍建设、住院医师总体培训方案,以及教学效果分析等4个方面展开介绍。内容涉及组织管理框架、有效的运行模式、规范的教学会议;基地基础条件和师资情况、师资能力评估和激励制度;住院医师入科教育、带教制度、教学方法、考核体系和福利待遇等。其中,完善的组织架构和制度、高素质的培训师资队伍是住院医师培训质量的重要前提;合理的激励措施和福利待遇是促进住培工作的有效手段;科学合理地安排培训内容、严格的培训考核是住培工作质量的重要保障。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 培训模式 放射专业基地
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手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌的临床研究(附15例报告) 预览
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作者 祁小龙 刘锋 +1 位作者 张琦 张大 《泌尿外科杂志(电子版)》 2018年第3期19-24,共6页
目的研究手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术(salvage robot assisted radical prostatectomy,SRARP)治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌患者的安全性和有效性。方法回顾性分析本院2014年9月至2017年12月因放射性粒子植入术后生... 目的研究手术机器人辅助挽救性根治性前列腺切除术(salvage robot assisted radical prostatectomy,SRARP)治疗放射性粒子植入术后复发前列腺癌患者的安全性和有效性。方法回顾性分析本院2014年9月至2017年12月因放射性粒子植入术后生化复发的前列腺癌并行SRARP的病例共15例(SRARP组),年龄56~78岁,平均(66. 8±4. 5)岁;前列腺粒子植入术后至复发的时间为6~45个月,平均(15. 8±3. 5)个月。并比较同期内实施的135例机器人辅助局限性前列腺癌根治手术的病例资料(RARP组),分析两组患者围术期数据、术后病理和肿瘤控制、尿控情况。结果两组手术均顺利完成,SRARP组手术时间分别平均(110±38)分钟(未清扫淋巴)和(140±45)分钟(清扫淋巴);平均失血量(155±50) ml;平均住院时间(8±3. 5)天;平均拔除尿管时间(7±1. 5)天;平均清扫盆腔淋巴结个数10. 75个;其中1例2枚淋巴结阳性,1例前列腺尖部切缘阳性;中位随访时间15. 6个月,尚未发现生化复发病例;术后尿控恢复时间平均为(4±3. 5)个月。RARP组手术时间分别平均(100±35)分钟(未清扫淋巴)和(130±40)分钟(清扫淋巴);平均失血量(125±40) ml;平均住院时间(8±3. 0)天;平均拔除尿管时间(7±1. 0)天;平均清扫盆腔淋巴结个数12. 5个;其中5例8枚淋巴结阳性,9例切缘阳性;中位随访时间18. 8个月,13例生化复发;尿控恢复时间平均为(3±3. 4)个月。两组病例均未发生肠道损伤、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及深静脉血栓形成等严重并发症。结论放射性粒子植入术后复发的前列腺癌患者行机器人辅助的挽救性前列腺根治手术难度和并发症并未明显增加,疗效确切,SRARP是值得推荐的手术方式。 展开更多
关键词 前列腺癌 放射性粒子植入 机器人 根治性前列腺切除术
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肾脏血管球瘤临床病理学特征分析
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作者 赵明 王爱香 +6 位作者 朱翔 余晶晶 王伟 张大 何向蕾 贺慧颖 滕晓东 《中华病理学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第8期580-584,共5页
目的探讨肾脏血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断要点。方法收集北京大学第三医院、天津医科大学第二医院、宁波市鄞州第二医院以及浙江省人民医院2012年1月至2017年6月间诊治的4例肾脏血管球瘤,观察其临床及影像学特点、组织病理学... 目的探讨肾脏血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断要点。方法收集北京大学第三医院、天津医科大学第二医院、宁波市鄞州第二医院以及浙江省人民医院2012年1月至2017年6月间诊治的4例肾脏血管球瘤,观察其临床及影像学特点、组织病理学、免疫组织化学、超微结构特征以及预后,并结合相关文献进行复习。结果2例男性,2例女性。发病年龄37~66岁(平均55岁)。3例患有高血压病(Ⅱ级,3~10年)。肿瘤最大直径3.0~4.0 cm(平均3.6 cm),切面灰白至灰黄灰褐。镜下,肿瘤均与周围肾实质分界清楚,无包膜。1例组织学上表现为血管球瘤伴广泛的黏液变性,1例为富于细胞的实体性血管球瘤,1例为球血管瘤伴局灶的肌周细胞瘤,1例为共质体性血管球瘤伴部分肌周细胞瘤。2例瘤细胞胞质稀少,核形态温和,大小一致,未见核分裂象;1例瘤细胞胞质丰富呈上皮样,胞膜相对清楚,核形态温和,核分裂象约4/50 HPF,未见不典型核分裂象。1例瘤细胞部分可见多形性核,未见核分裂象。免疫组织化学染色,4例肿瘤均表达至少3种肌样分化标志物(平滑肌肌动蛋白、h-Caldesmon、肌特异性蛋白、Calponin),3例弥漫强表达Ⅳ型胶原,2例弥漫强表达CD34,1例局灶表达结蛋白。4例均不表达上皮、神经内分泌、肾源性、黑色素性、STAT6、S-100蛋白、CD117以及β-catenin等标志物。2例行超微结构分析均显示胞质内丰富的肌丝束和细胞间基底膜物质,未见菱形肾素小体。术后3例高血压患者血压均未见明显变化,4例随访6~64个月(平均44个月)均未见肿瘤复发或转移证据。结论血管球瘤罕见的可发生于肾脏,预后较好,组织学观察联合免疫组织化学染色和超微结构分析可助于其诊断和鉴别诊断。 展开更多
关键词 肾脏 血管球瘤 诊断 鉴别
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