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单绒毛膜双羊膜囊双胎之一结构畸形的临床特点分析
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作者 王静 罗金英 +5 位作者 杨静 王学举 孟新璐 赵扬玉 魏瑗 《中华妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期87-92,共6页
目的分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎之一结构畸形的临床特点。方法收集2012年1月至2017年3月于北京大学第三医院经超声检查确诊的MCDA双胎之一结构畸形的77例孕妇的临床资料,分析其胎儿结构畸形的类型、产前诊断及妊娠结局等临床特点... 目的分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎之一结构畸形的临床特点。方法收集2012年1月至2017年3月于北京大学第三医院经超声检查确诊的MCDA双胎之一结构畸形的77例孕妇的临床资料,分析其胎儿结构畸形的类型、产前诊断及妊娠结局等临床特点。结果(1)胎儿结构畸形的类型:77例MCDA双胎之一结构畸形胎儿中,单发畸形胎儿占79%(61/77)、多发畸形胎儿占21%(16/77)。产前超声检查发现共计94项胎儿结构畸形,发生率较高的前3位结构畸形分别为神经系统畸形(32%,30/94)、心血管系统畸形(29%,27/94)、双胎反向动脉灌注(10%,9/94)。(2)染色体核型分析:77例孕妇中,14例孕妇进行了两个胎儿的染色体核型分析,发现1例(1/14)双胎的染色体核型不一致。(3)妊娠结局:①4例(5%,4/77)MCDA双胎之一严重结构畸形的孕妇引产终止妊娠。②29例(38%,29/77)MCDA双胎之一严重结构畸形孕妇行选择性减胎术,其中7例(24%,7/29)孕妇的保留胎儿在术后24 h内发生原因不明的胎死宫内;2例(7%,2/29)发生难免流产;另有2例(7%,2/29)在妊娠晚期发生原因不明的胎死宫内;余18例孕妇(62%,18/29)的保留胎儿存活。③44例(57%,44/77)孕妇行期待治疗,其中13例(30%,13/44)孕妇继发双胎输血综合征Ⅱ~Ⅳ期,行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗,治疗后8例双胎均存活,4例存活一胎,1例双胎均死亡。结论MCDA双胎之一结构畸形中最常见的畸形为神经系统畸形、心血管畸形及双胎反向动脉灌注。MCDA双胎之一结构畸形存在两胎儿染色体核型不一致的可能,建议对双胎分别取样行产前诊断。MCDA双胎之一严重结构畸形者,可采取选择性减胎术;而非严重结构畸形者的期待治疗过程中,继发双胎输血综合征时行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗较为安全、有效。 展开更多
关键词 妊娠 双胎 双生 单卵 先天畸形 超声检查 产前 妊娠减少 多胎
双胎妊娠早产的预防和治疗
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作者 赵扬玉 《中国实用妇科与产科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期154-158,共5页
双胎妊娠的早产发生率明显高于单胎,也是导致双胎妊娠新生儿死亡的主要因素之一。其确切的发病机制尚不明确。早产的预防和治疗有助于改善双胎妊娠的新生儿结局。超声测量宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白检测对双胎早产均具有一定的预测价... 双胎妊娠的早产发生率明显高于单胎,也是导致双胎妊娠新生儿死亡的主要因素之一。其确切的发病机制尚不明确。早产的预防和治疗有助于改善双胎妊娠的新生儿结局。超声测量宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白检测对双胎早产均具有一定的预测价值。阴道用孕酮治疗、宫颈托及宫颈环扎术对于双胎早产具有一定的预防效果,但既往研究结论不一致,目前在临床中的应用仍有较大争议。 展开更多
关键词 早产 预防 双胎妊娠
产前超声诊断单绒毛膜双羊膜囊双胎羊膜分隔破裂的初步研究
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作者 童春 魏瑗 +3 位作者 刘朝晖 张爱青 龚丽君 《中华超声影像学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期87-89,共3页
随着双胎的研究越来越深入及复杂双胎介入治疗的开展,陆续有关于双胎羊膜分隔破裂,形成假性单羊膜囊双胎的报道。本研究总结3例单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎羊膜分隔破裂的超声声像图特征,并对相关文献... 随着双胎的研究越来越深入及复杂双胎介入治疗的开展,陆续有关于双胎羊膜分隔破裂,形成假性单羊膜囊双胎的报道。本研究总结3例单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎羊膜分隔破裂的超声声像图特征,并对相关文献进行回顾,初步探讨产前超声对MCDA双胎羊膜分隔破裂的诊断价值。 展开更多
关键词 单羊膜囊双胎 产前超声诊断 双羊膜囊 单绒毛膜 破裂 超声声像图特征 介入治疗 诊断价值
微波消融技术在复杂性单绒毛膜双胎选择性减胎术中的应用 被引量:2
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作者 王学举 +2 位作者 郭晓明 王颖 魏瑗 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2017年第10期733-738,共6页
目的评估超声引导下经皮微波消融技术在复杂性单绒毛膜双胎妊娠选择性减胎术中的可行性、安全性及短期预后。 方法回顾性分析2015年7月1日至2016年6月30日间在北京大学第三医院接受微波消融选择性减胎术的22例复杂性单绒毛膜双胎孕妇... 目的评估超声引导下经皮微波消融技术在复杂性单绒毛膜双胎妊娠选择性减胎术中的可行性、安全性及短期预后。 方法回顾性分析2015年7月1日至2016年6月30日间在北京大学第三医院接受微波消融选择性减胎术的22例复杂性单绒毛膜双胎孕妇的病例资料。记录手术并发症、胎儿结局及随访生后60 d婴儿的神经系统发育等情况。采用单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。结果22例手术指征分别为:5例双胎之一畸形,5例严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS),3例双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP),9例选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)。手术均顺利完成。22例中,3例(13.6%)术后胎死宫内,1例(4.5%)胎膜早破流产,总流产率为18.2%(4/22)。18例分娩活婴,平均分娩孕周(35.5±4.2)周(26~40周+2),平均出生体重(2 380±778) g(800~3 430 g)。18例中,4例小于32周早产,其中1例极低出生体重儿(孕26周分娩,体重800 g)死亡,另17例婴儿均顺利出院,新生儿存活率为17/18,总的胎儿存活率为77.3%(17/22)。是否合并羊水过多、胎盘是否位于前壁、被减胎儿是否位于宫腔下方对于手术流产率、胎儿存活率等均无明显影响(P值均〉0.05)。22例母亲均无严重并发症发生。17例随访至婴儿生后60 d,影像学检查均未发现脑损伤。结论超声引导经皮微波消融可用于复杂性单绒毛膜双胎妊娠的选择性减胎治疗,但减胎术对后代的远期预后影响仍需扩大样本量进一步的研究。 展开更多
关键词 妊娠减少 多胎 妊娠 双胎 外科手术 选择性 消融技术 微波
大网膜畸胎瘤1例报告 预览
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作者 李璐瑶 梁华茂 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期949-950,953共3页
卵巢畸胎瘤是常见的妇科良性肿瘤,由于超声表现特殊,常在术前诊断,但以盆腔包块为主要症状,术前应考虑畸胎瘤可能并非直接卵巢来源。本文报道我科1例术前拟诊双侧卵巢畸胎瘤,术中探查一侧为大网膜畸胎瘤,一侧为粪块,旨在提醒年轻医生在... 卵巢畸胎瘤是常见的妇科良性肿瘤,由于超声表现特殊,常在术前诊断,但以盆腔包块为主要症状,术前应考虑畸胎瘤可能并非直接卵巢来源。本文报道我科1例术前拟诊双侧卵巢畸胎瘤,术中探查一侧为大网膜畸胎瘤,一侧为粪块,旨在提醒年轻医生在临床工作中对于附件区肿物应做好充分的鉴别诊断。1临床资料患者40岁,主因"发现双侧附件区包块1个月"于2016年4月就诊于我院。 展开更多
关键词 畸胎瘤 妇科良性肿瘤 附件区包块 盆腔包块 鉴别诊断 实性肿物 正常卵巢组织 右上方 血流信号 腹腔镜手术
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自发性双胎贫血-红细胞增多序列征孕妇的妊娠结局及胎盘形态特点 被引量:2
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作者 王学举 李璐瑶 +2 位作者 魏瑗 赵扬玉 《中华妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第3期153-158,共6页
目的总结自发性双胎贫血-红细胞增多序列征(sTAPS)孕妇的妊娠结局,并通过对分娩后胎盘进行浅表血管灌注探讨其胎盘形态的特点。方法收集2013年5月至2016年8月于北京大学第三医院诊断为sTAPS孕妇共12例,回顾性分析其孕期超声检查特... 目的总结自发性双胎贫血-红细胞增多序列征(sTAPS)孕妇的妊娠结局,并通过对分娩后胎盘进行浅表血管灌注探讨其胎盘形态的特点。方法收集2013年5月至2016年8月于北京大学第三医院诊断为sTAPS孕妇共12例,回顾性分析其孕期超声检查特点、分娩孕周,新生儿1分钟Apgar评分、血红蛋白水平及网织红细胞百分比等;对分娩后胎盘进行浅表血管灌注,分别测量两个胎儿间胎盘浅表吻合血管的类型、数量及直径,计算两个胎儿胎盘面积差值比,并计算两根脐带插入点距离与胎盘最长径的比值。结果(1)一般资料:12例sTAPS孕妇中,仅1例孕期规律监测大脑中动脉血流,在产前诊断为sTAPS;其余11例均在产后诊断为sTAPS,其中5例孕期诊断为选择性胎儿生长受限(sIUGR),6例未发现异常。12例sTAPS孕妇的中位分娩孕周为32.8周(范围:31~37周)。终止妊娠的指征分别为:sIUGRⅠ型3例,sIUGRⅡ型1例,sIUGRⅢ型1例,胎儿窘迫2例,重度子痫前期2例,胎膜早破2例,胎儿水肿及静脉导管血流异常1例。(2)围产儿结局:除5例sIUGR患儿外,其余7例受血儿的新生儿出生体质量与供血儿比较,差异无统计学意义[分别为1797g(940~2620g)、1648g(650~2500g),P=0.688]。12例供血儿的新生儿血红蛋白水平明显低于受血儿[分别为85.0g/L(41.0—130.0g/L)、232.6g/L(198.0—267.0g/L),P=0.000],供血儿与受血儿的血红蛋白水平相差147.6g/L(84.0~226,0g/L);供血儿的新生儿网织红细胞百分比明显高于受血儿[分别为21.03%(6.41%~62.99%)、5.58%(2.59%~8.41%),P=0.013],供血儿与受血儿的网织红细胞百分比的比值为3.60(1.04~7.49);12例供血儿中5例发生新生儿轻度窒息,1例重度窒息,受血儿无新生儿窒息发生。(3)胎盘形态特点:分娩后 展开更多
关键词 双胎疾病 贫血 红细胞增多症 妊娠结局 胎盘
脐血流异常对选择性宫内生长受限代谢组学影响的初步探讨 被引量:1
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作者 张晓威 李璐瑶 +4 位作者 史晓明 王颖 魏瑗 赵扬玉 《现代妇产科进展》 CSCD 北大核心 2017年第8期569-573,共5页
目的:探讨合并脐血流异常对选择性宫内生长受限(s IUGR)脐血血浆代谢组学的影响。方法:纳入6对合并脐血流异常及3对脐血流正常(对照组)的s IUGR双胎,利用气相色谱-飞行时间质谱技术(GC-TOF/MS)对双胎脐血进行代谢物检测,通过主... 目的:探讨合并脐血流异常对选择性宫内生长受限(s IUGR)脐血血浆代谢组学的影响。方法:纳入6对合并脐血流异常及3对脐血流正常(对照组)的s IUGR双胎,利用气相色谱-飞行时间质谱技术(GC-TOF/MS)对双胎脐血进行代谢物检测,通过主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)对质谱数据进行多元变量模式识别分析,根据模型的变量投影重要性、学生t检验筛选可能的标记物,并进行代谢通路分析。结果:合并脐血流异常s IUGR筛选出17种有统计学意义的差异代谢物。其中谷氨酸、草酸、环亮氨酸、N-(2-羟乙基)亚氨基二乙酸及L-犬尿氨酸在s IUGR合并脐血流异常组增加,天冬氨酸、N-乙酰-L-天冬氨酸、乳酸、L-苏糖、酪氨酸、甘氨酸、富马酸、β-甘露糖基甘油酸、β-丙氨酸、亚油酸、棕榈酸和马来酰胺酸则降低。结论:GC-TOF/MS方法证实合并脐血流异常的s IUGR代谢组学发生改变,主要体现在脂质、碳水化合物、氨基酸、能量、核酸、辅助因子和维生素代谢等方面。 展开更多
关键词 单绒毛膜双胎 选择性宫内生长受限 脐动脉多普勒血流 代谢组学 气相色谱-飞行时间质谱
合并选择性胎儿生长受限影响双胎输血综合征孕妇的术后结局 被引量:3
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作者 王学举 李璐瑶 +2 位作者 魏瑗 赵扬玉 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2017年第5期371-374,共4页
目的分析双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)后的妊娠结局,探讨合并选择性胎儿生长受限(selective in... 目的分析双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)后的妊娠结局,探讨合并选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)对TTTS患者术后结局的影响。方法本研究为回顾性研究,研究对象为2008年9月至2014年9月在北京大学第三医院产科就诊的116例Ⅰ-Ⅳ期TTTS患者,其中44例接受了FLOC。分析各期TTTS合并sIUGR的比例,随访44例接受FLOC者的妊娠结局,同时比较各期TTTS患者的妊娠结局。采用χ2检验或Fisher精确概率法对数据行统计学分析。结果(1)不同分期TTTS患者双胎均存活的比例差异有统计学意义(Ⅰ-Ⅳ期分别为4/7、10/14、5/19和3/4,χ2=7.840,P=0.038),其中Ⅲ期双胎均存活的比例低于Ⅱ期,但差异尚未见统计学意义(P'=0.008)。4组胎儿总存活率差异有统计学意义[分别为8/14、75%(21/28)、32%(12/38)和6/8,χ2=14.016,P=0.002],其中Ⅲ期胎儿存活率低于Ⅱ期(P'〈0.008)。合并sIUGR的TTTS Ⅲ期患者,FLOC术后胎儿总存活率低于不合并sIUGR的患者[21%(6/28)与6/10,P〈0.05]。(2)116例TTTS患者中,63例(54%)合并sIUGR。其中,Ⅰ-Ⅳ期合并sIUGR患者分别占40%(14/35)、48%(11/23)、78%(28/36)和46%(10/22),差异有统计学意义(χ2=11.963,P=0.007)。Ⅲ期合并sIUGR的比例高于Ⅰ期(χ2=10.482,P'=0.002);Ⅲ期与Ⅱ期合并sIUGR的比例分别高于Ⅳ期,但差异尚无统计学意义。 结论Ⅲ期TTTS患者FLOC术后双胎均存活率或胎儿总存活率较低,可能与这些患者当中合并sIUGR者较多有关。 展开更多
关键词 胎儿生长迟缓 双胎输血综合征 围手术期 妊娠结局
单绒毛膜双胎之一胎死宫内的共存儿预后分析
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作者 王颖 魏瑗 +2 位作者 王学举 赵扬玉 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第37期3003-3007,共5页
目的:分析单绒毛膜双胎之一胎死宫内(sIUFD)的共存儿预后。方法收集2008年1月至2015年2月北京大学第三医院收治的47例双胎之一胎死宫内的单绒毛膜双胎妊娠的临床资料,进行回顾性病例分析,采集孕期产检及存儿出生孕周、体质量等情... 目的:分析单绒毛膜双胎之一胎死宫内(sIUFD)的共存儿预后。方法收集2008年1月至2015年2月北京大学第三医院收治的47例双胎之一胎死宫内的单绒毛膜双胎妊娠的临床资料,进行回顾性病例分析,采集孕期产检及存儿出生孕周、体质量等情况,通过体格检查、头颅 B 超、脑电图等检查进行新生儿评估,电话随访其生长情况。结果单绒毛膜双羊膜囊双胎45例,单绒毛膜单羊膜囊双胎2例。 sIUFD 的中位孕周为27.0(16.0~35.0)周,sIUFD 距分娩的中位孕周为3.3(0.1~23.0)周,分娩的中位孕周为34.2(18.0~40.7)周;合并选择性胎儿生长受限(sIUGR)占23.4%(11/47),合并双胎输血综合征(TTTS)占34.0%(16/47),TTTS 伴 sIUGR 占6.4%(3/47);合并 TTTS 病例中供血儿死亡占93.8%(15/16);合并 SIUGR 病例中,均为小胎儿死亡。共存儿的活产率87.2%(41/47),其中7例颅脑超声发现脑水肿或脑出血。目前共有35例存活儿,随访时间平均随访时间32个月,均未见异常,无脑瘫发生。结论sIUFD 往往伴有 TTTS 及 sIUGR,TTTS 之供血儿与 sIUGR 之小胎儿易出现,存活的共存儿暂未发现脑瘫,但仍需长期随访。 展开更多
关键词 双胎 胎死宫内 双胎输血综合征 胎儿生长受限 预后
双胎妊娠阴道分娩 预览 被引量:1
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作者 赵扬玉 《中华产科急救电子杂志》 2016年第3期165-168,共4页
双胎妊娠孕妇的合并症和新生儿发病率均较高,其分娩方式的选择虽然目前仍有争议,但在临床处理上仍需结合双胎类型、胎方位、胎儿体重、母体情况和接生者经验等进行综合考虑。阴道分娩过程中应加强监护,尤其注意第二产程的管理,以降低双... 双胎妊娠孕妇的合并症和新生儿发病率均较高,其分娩方式的选择虽然目前仍有争议,但在临床处理上仍需结合双胎类型、胎方位、胎儿体重、母体情况和接生者经验等进行综合考虑。阴道分娩过程中应加强监护,尤其注意第二产程的管理,以降低双胎第二胎儿发生宫内窘迫和新生儿窒息的风险。 展开更多
关键词 双生 自然分娩 产程 第二
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中孕期选择性减胎术在复杂性单绒毛膜双胎治疗中的应用 被引量:2
11
作者 王学举 +2 位作者 王颖 赵扬玉 魏瑗 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2016年第11期827-832,共6页
目的 总结利用胎儿镜下减胎术[包括脐带结扎术(umbilical cord ligation,UCL)和双极电凝脐带阻断术(bipolar cord coagulation,BCC)],以及射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)治疗复杂性单绒毛膜双胎的经验,比较... 目的 总结利用胎儿镜下减胎术[包括脐带结扎术(umbilical cord ligation,UCL)和双极电凝脐带阻断术(bipolar cord coagulation,BCC)],以及射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)治疗复杂性单绒毛膜双胎的经验,比较不同减胎方式的治疗效果。方法 回顾性分析2008年8月至2014年12月在北京大学第三医院接受选择性减胎术治疗的所有复杂性单绒毛膜双胎妊娠病例,包括严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)Ⅱ型及Ⅲ型、双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)和双胎之一严重畸形(简称一胎畸形)。分析其手术指征及减胎方式,分析减胎术后的妊娠结局及其影响因素。分别采用单因素方差分析、LSD检验、Mann-Whitney U检验或χ^2检验及Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。结果(1)研究期间,共进行手术68例,包括4例BCC、18例UCL和46例RFA。由于BCC例数较少,故本研究仅分析行UCL及RFA的、共64例孕妇的妊娠结局。分析发现,2组孕妇的年龄、辅助生殖技术受孕的比例和减胎指征分布,以及活产儿比例、活产儿分娩孕周和出生体重的差异均无意义(P值均〉0.05)。UCL组1例为前壁胎盘,少于RFA组的27例(36.9%),差异有统计学意义(χ^2=4.853);UCL组术后2周之内未发生流产,而RFA组发生7例(15.2%)(χ^2=4.952);UCL组手术时间为(63.2±22.5)min,长于RFA组的(33.3±11.4)min(t=5.165);差异均有统计学意义(P值均〈0.05)。(2)分析发现,TTTS组和TRAP组的手术孕周晚于sIUGR组和一胎畸形组[分别为(22.7±3.0)、(22.8±3.2)、(20.3±2.5)和(20.4±3.6)周,F=2.957,P=0.040]。一胎畸形组患者的术后2周内流产的比例明显高于其他3组(分别为4/11、1/10、0/23和1/15,P〈0.05 展开更多
关键词 双胎 单绒毛膜 妊娠减少 多胎 妊娠中期
胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征对孕妇血液稀释状态的影响 被引量:2
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作者 王学举 魏瑗 +1 位作者 赵扬玉 《中华妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期13-17,共5页
目的探讨双胎输血综合征(TTTS)孕妇行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(FLOC)术对于孕妇血液稀释状态的影响。方法收集2009年5月至2014年11月在北京大学第三医院产科接受FLOC术治疗的TTTS孕妇共71例,对TTTS孕妇进行Quintero临床分期,... 目的探讨双胎输血综合征(TTTS)孕妇行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(FLOC)术对于孕妇血液稀释状态的影响。方法收集2009年5月至2014年11月在北京大学第三医院产科接受FLOC术治疗的TTTS孕妇共71例,对TTTS孕妇进行Quintero临床分期,并回顾性分析FLOC术围手术期24h内TTTS孕妇的液体净入量,术前及术后血常规、血压及心率的变化。结果(1)71例TTTS孕妇Quintero临床分期I期9例、Ⅱ期24例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例。(2)71例孕妇FLOC术时间平均为(64.0±16.3)min,剔除术中发生胎盘浅表血管破裂1例、术后发生胎盘早剥1例和术后未复查血常规者6例,余63例于术后24h内复查血常规等指标。(3)TTTS孕妇术中的中位出血量3ml,围手术期24h内中位液体入量为2050ml,中位尿量为2300ml,中位羊水引流量为1900ml。围手术期24h内液体中位净入量为-1760ml(-100ml- -3350ml)。(4)63例孕妇FLOC术前及术后红细胞计数分别为(3.47±0.36)及(3.01±0.37)×10^12/L、血红蛋白水平分别为(107.8±12.1)及(95.1±11.2)g/L、血细胞比容中位数分别为0.313及0.276,术后较术前均明显下降,差异均有统计学意义(P=0.000);术后孕妇的收缩压、舒张压及心率分别与术前比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。(5)羊水引流量为l000~1999ml的孕妇术前与术后的红细胞计数差值为(0.37±0.25)×10^12/L、血红蛋白水平差值为(8.7±8.5)g/L,血细胞比容中位数差值为0.027;羊水引流量为2000~3000ml的孕妇分别为(0.47±0.31)×10^12/L、(14.3±10.9)g/L及0.043,两者的血细胞比容中位数差值比较,差异有统计学意义(P〈0.05);两者的红细胞计数差值、血红蛋白水平差值、收缩压及舒张压、心率差值分别比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论。TTTS孕妇FLOC术后� 展开更多
关键词 双胎输血综合征 胎儿镜检查 激光凝固术 吻合术 外科 血液稀释
双胎输血综合征胎儿镜术前宫颈长度与妊娠结局的研究 预览
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作者 张蕾 魏瑗 +4 位作者 龚丽君 王学举 王颖 赵扬玉 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第6期485-487,共3页
目的探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)前后宫颈长度的变化及妊娠结局。方法回顾性分析2009年3月~2014... 目的探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)前后宫颈长度的变化及妊娠结局。方法回顾性分析2009年3月~2014年10月44例TTTS胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术的临床资料,根据术前经阴道超声测量的宫颈长度,分为2组,A组宫颈长度〈2.5 cm 11例,B组宫颈长度≥2.5 cm 33例,比较2组28周前自然流产率,不同孕周早产率及胎儿镜术前后宫颈长度的变化。结果 A组分娩孕周(28.0±6.0)周,明显小于B组分娩孕周(32.0±4.5)周(t=-2.345,P=0.027)。A组术后孕28周前自然流产率54.5%(6/11),B组18.2%(6/33),2组比较无统计学差异(χ~2=3.819,P=0.051)。胎儿镜术前后宫颈长度变化A组[中位数0.21 cm(-0.95~1.99 cm)]与B组[中位数0.30 cm(-1.00~3.00 cm)]差异无统计学意义(Z=-0.597,P=0.556)。术前宫颈长度(2.84±0.79)cm,术后复测宫颈长度(2.65±1.05)cm,术前后差异无统计学意义(t=0.919,P=0.361)。根据术后分娩孕周是否大于28孕周分为术后流产组和术后未流产组2组,前者术前测量的宫颈长度(2.38±0.94)cm,明显短于后者(3.01±0.67)cm(t=-2.481,P=0.017)。结论 TTTS术前超声测量宫颈长度是必要的,术前宫颈长度〈2.5 cm者术后分娩孕周明显小于宫颈长度≥2.5 cm者;胎儿镜手术对宫颈长度变化无影响;术后孕28周前流产者术前宫颈长度明显短于术后未流产者。 展开更多
关键词 双胎输血综合征 胎儿镜 激光凝固术 超声 宫颈长度
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产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的相关性 被引量:1
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作者 陈练 王妍 +4 位作者 赵扬玉 李淑芳 倪胜莲 赵艳 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2015年第9期656-660,共5页
目的探讨产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的相关性。方法研究对象为2011年2月至2013年10月在北京大学第三医院住院分娩的177例足月单胎产妇。分娩前持续行胎心监护并记录。分析产妇及新生儿一般资料,包括妊娠合并症、产程时间... 目的探讨产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的相关性。方法研究对象为2011年2月至2013年10月在北京大学第三医院住院分娩的177例足月单胎产妇。分娩前持续行胎心监护并记录。分析产妇及新生儿一般资料,包括妊娠合并症、产程时间、脐带胎盘因素、羊水性状以及新生儿和Apgar评分脐动脉血气结果。分娩前1h内胎心监护20min内出现反复减速(50%以上的宫缩伴减速),且减速之间的间隔(即前一个减速结束至下一个减速开始的时间)≤60s者占50%以上,称为“短间隔反复性减速”。采用独立样本t检验、秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。利用存在短间隔反复性减速患者的信息绘制受试者工作特性曲线。结果177例中,存在短间隔反复性减速24例(13.6%)。将这24例作为研究组,其余153例作为对照组。2组产妇的年龄、分娩孕周、产程时间差异均无统计学意义(P值均〉0.05)。研究组产程中Ⅱ度及以上羊水粪染的比例高于对照组[16.7%(4/24)与5.2%(7/153),χ^2=5.204,P=0.045]。研究组新生儿脐血pH值和碱剩余明显低于对照组[分别为7.20(7.13-7.28)与7.29(7.25~7.33),Z=-4.490;-6.10(-9.62~-4.67)mmol/L与-3.20(-4.90~-1.55)mmol/L,Z=-5.044;P值均〈0.01],出现新生儿酸中毒的比例高于对照组[50.0%(12/24)与7.8%(12/153),χ^2=31.456,P〈0.01]。2组发生新生儿窒息的比例差异无统计学意义。产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的受试者工作特性曲线下面积为0.774(95%CI:0.579~0.969)。结论产时胎心短间隔反复性减速提示新生儿酸中毒风险明显增大。 展开更多
关键词 酸中毒 胎心分娩力描记法 减速 胎儿心脏 心率 胎儿 血气分析
33例非免疫性胎儿水肿临床特点与妊娠结局 预览 被引量:8
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作者 王学举 于海燕 +2 位作者 魏瑗 赵扬玉 《实用妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第10期748-752,共5页
目的:探讨非免疫性胎儿水肿的病因、超声特点及妊娠结局。方法:对北京大学第三医院产科于2010年1月至2014年6月收治的33例非免疫性胎儿水肿的临床资料进行回顾分析,随访其妊娠结局。结果:33例均经超声诊断,典型胎儿水肿综合征12例,... 目的:探讨非免疫性胎儿水肿的病因、超声特点及妊娠结局。方法:对北京大学第三医院产科于2010年1月至2014年6月收治的33例非免疫性胎儿水肿的临床资料进行回顾分析,随访其妊娠结局。结果:33例均经超声诊断,典型胎儿水肿综合征12例,单纯性皮肤水肿17例,单纯性胸腔积液3例,单纯性腹腔积液1例。发病原因中,宫内感染占42.42%(14/33),染色体异常占21.21%(7/33),双胎输血综合征占15.15%(5/33),合并其他系统畸形占12.12%(4/33)。4例胎死宫内,19例选择放弃胎儿引产,10例继续妊娠,严格产前检查至分娩,其中2例新生儿死亡,8例存活。结论:非免疫性胎儿水肿主要表现为单纯性皮肤水肿。宫内感染和染色体异常是导致非免疫性胎儿水肿的主要病因。出现非免疫性胎儿水肿的孕妇,尽早明确病因,对临床早期干预及胎儿预后具有重要意义。 展开更多
关键词 胎儿水肿 产前诊断 宫内感染 妊娠结局
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治 预览 被引量:9
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作者 孙路明 赵扬玉 +7 位作者 段涛 邹刚 杨颖俊 周奋翮 魏瑗 王颖 赵文秋 《中国产前诊断杂志(电子版)》 2015年第4期57-64,共8页
前言"双胎妊娠临床处理指南(第二部分)"主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion synd... 前言"双胎妊娠临床处理指南(第二部分)"主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selectiveintrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusionsequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twinanemia polycythemia sequence,TAPS)等。 展开更多
关键词 双胎妊娠 单绒毛膜性双胎 临床处理 双胎输血综合征 序列征 胎死宫内 染色体异常 羊水最大深度 羊水过多 无心胎
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单绒毛膜双胎妊娠选择性胎儿生长受限的胎盘特点 被引量:4
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作者 王学举 魏瑗 +2 位作者 王颖 赵扬玉 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2015年第4期252-257,共6页
目的:探讨单绒毛膜双胎妊娠合并选择性胎儿生长受限的胎盘特点。方法2013年6月1日至2014年6月1日,在北京大学第三医院终止妊娠的单绒毛膜双胎妊娠中,纳入23例选择性胎儿生长受限和32例无并发症者(对照组)进行研究。在胎盘娩出24 h... 目的:探讨单绒毛膜双胎妊娠合并选择性胎儿生长受限的胎盘特点。方法2013年6月1日至2014年6月1日,在北京大学第三医院终止妊娠的单绒毛膜双胎妊娠中,纳入23例选择性胎儿生长受限和32例无并发症者(对照组)进行研究。在胎盘娩出24 h内完成灌注,2个胎儿的脐动、静脉分别灌注4种不同颜色的颜料,根据胎盘表面血管颜色判断吻合血管的类型。分析脐带附着位置、胎盘面积差额比[(大胎盘面积-小胎盘面积)/大胎盘面积]以及吻合血管的类型、数目和直径。采用独立样本t检验、非参数检验、χ2检验和Fisher精确概率法进行统计分析。结果选择性胎儿生长受限组与对照组的胎盘面积差额比分别为0.60(0.10-0.80)与0.22(0.00-0.90)(Z=-3.913),胎盘份额不均的比例分别为91.3%(21/23)与50.0%(16/32)(Fisher精确概率法),选择性胎儿生长受限组均高于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.01)。选择性胎儿生长受限之小胎儿、大胎儿与对照组脐带非中央附着的比例分别为82.6%(19/23)、13.0%(3/23)与40.6%(26/64),小胎儿高于大胎儿和对照组,差异均有统计学意义(Fisher精确概率法,P值均<0.01)。选择性胎儿生长受限组与对照组发生胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合的比例分别为78.3%(18/23)与75.0%(24/32)、82.6%(19/23)与71.9%(23/32)、17.4%(4/23)与15.6%(5/32),2组比较差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值均>0.05)。选择性胎儿生长受限组与对照组胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管数目分别为1.0(0.0-2.0)与1.0(0.0-4.0)、3.0(0.0-10.0)与2.0(0.0-5.0)、0.0(0.0-1.0)与0.0(0.0-3.0)条(Z值分别为-0.256、-0.142和-0.123);胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管的总直径分别为2.7(0.0-7.0)与2.2( 展开更多
关键词 妊娠 双胎 胎儿生长迟缓 胎盘
双胎输血综合征胎盘特点分析 被引量:10
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作者 王学举 魏瑗 +1 位作者 赵扬玉 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第17期1323-1327,共5页
目的 通过对单绒毛膜双胎胎盘浅表吻合血管、胎盘份额、脐带附着位置的比较,探讨双胎输血综合征胎盘(TTTS)结构的特点.方法 收集2013年6月至2014年6月于北京大学第三医院终止妊娠后确定的单绒毛膜双胎共97例,剔除分娩后胎盘破损或孕... 目的 通过对单绒毛膜双胎胎盘浅表吻合血管、胎盘份额、脐带附着位置的比较,探讨双胎输血综合征胎盘(TTTS)结构的特点.方法 收集2013年6月至2014年6月于北京大学第三医院终止妊娠后确定的单绒毛膜双胎共97例,剔除分娩后胎盘破损或孕期行胎儿镜激光治疗的胎盘18例,共取得79例孕期未行胎儿镜激光治疗且分娩后完整保存的胎盘,对该79例胎盘行浅表血管灌注.剔除选择性官内生长受限(sIUGR)胎盘23例,对TTTS胎盘24例和无并发症单绒毛膜双胎(未发生TTTS、sIUGR等复杂性双胎妊娠)胎盘32例进行比较研究.结果 (1)TTTS组胎盘A-A吻合血管发生率较无并发症组显著降低(37.5%比75.0%,P<0.01),差异有统计学意义.两组之间A-V吻合血管发生率(87.5%比71.9%,P>0.05)、V-V吻合血管发生率(20.8%比15.6%,P>0.05)差异无统计学意义.(2)A-A吻合血管数目在TTTS组明显少于无并发症组(0.0比1.0,P<0.01),A-A吻合血管直径总和在TTTS组明显低于无并发症组(0.00 mm比2.25 mm,P<0.01),差异均有统计学意义.(3)两组之间脐带非中央附着发生率(70.8%比62.5%,P>0.05)、脐带帆状附着(25.0%比6.3%,P >0.05)及胎盘面积差额比(0.33比0.22,P>0.05),差异无统计学意义.结论 动脉—动脉吻合血管可能是单绒毛膜双胎免于TTTS的保护因素,缺少动脉—动脉吻合血管的单绒毛膜双胎,孕期发生TTTS风险明显增高.不同胎盘动脉—动脉吻合血管的代偿能力可能决定了TTTS发病的时间早晚.胎盘分割不均、脐带非中央附着和帆状附着都不是TTTS发病的危险因素. 展开更多
关键词 动脉静脉吻合 双胎输血综合征 胎盘 双胎妊娠
71例双胎输血综合征的妊娠结局 被引量:8
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作者 赵扬玉 +1 位作者 熊光武 魏瑗 《中华围产医学杂志》 CAS 北大核心 2014年第2期82-87,共6页
目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的治疗及其围产结局. 方法 2007年1月1日至2012年12月31日在北京大学第三医院住院的TTTS孕妇71例纳入研究.71例孕妇分别采取期待治疗、羊水减量、胎儿镜激光治疗或选择... 目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的治疗及其围产结局. 方法 2007年1月1日至2012年12月31日在北京大学第三医院住院的TTTS孕妇71例纳入研究.71例孕妇分别采取期待治疗、羊水减量、胎儿镜激光治疗或选择性减胎治疗.回顾性分析所有病例的分期、治疗方式与围产结局的关系.采用卡方检验、单因素方差分析及非参数检验比较不同分期及不同治疗方式患者的围产结局差异. 结果 采取期待治疗者25例,至少一胎存活>30 d的比例为32%(8/25),活产新生儿中脑损伤发生率为5/15.羊水减量治疗者16例,至少一胎存活>30 d的比例为4/16,活产新生儿中脑损伤发生率为3/15.接受胎儿镜激光凝固交通血管术治疗25例,至少一胎存活>30 d的比例为60%(15/25),高于期待治疗组及羊水减量组(x2=4.938,P=0.045; x2=5.056,P=0.043),活产新生儿中脑损伤发生率为7%(2/28),低于期待治疗组(x2=4.702,P=0.040),但与羊水减量组差异无统计学意义(x2=1.490,P=0.320).5例孕妇选择减胎治疗,1例行胎儿镜脐带结扎术减胎后分娩单活胎,4例行射频消融减胎后1例流产,另3例足月分娩.Ⅰ期患者妊娠结局最好,至少一胎存活>30 d的比例为12/18,明显高于Ⅲ、Ⅳ期患者(分别为4/1 7和6/18)(x2值分别为4.933和2.778,P值均<0.05).Ⅳ期患者至少一胎存活>30 d的比例仅是Ⅰ期患者的一半(6/18与1 2/1 8),活产新生儿中脑损伤发生率高达4/12,但与Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者[分别为16%(4/25)、0/14和2/11]相比差异无统计学意义(x2-5.361,P=0.118). 结论 TTTS严重影响胎儿预后,早期诊断和处理可改善预后.胎儿镜下激光凝固交通血管术治疗TTTS可提高胎儿存活率,降低新生儿脑损伤发生率. 展开更多
关键词 双胎输血综合征 妊娠结局 胎儿镜检查 激光凝固术
胎儿巨细胞病毒感染1例及文献复习 预览 被引量:1
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作者 盛晴 魏瑗 +2 位作者 张洪影 赵扬玉 《中国产前诊断杂志(电子版)》 2014年第1期43-45,共3页
【正】1临床资料1.1基本资料孕妇,32岁,G1P0,主因"停经23周,发现巨细胞病毒感染1周余"收入院。患者平素月经规律,7/28天,LMP 2012.3.1,EDC 2012.12.08。核对孕周准确,规律产检。1.2检查诊断孕8+周时测母血CMV-IgM:60.2IU/ml(... 【正】1临床资料1.1基本资料孕妇,32岁,G1P0,主因"停经23周,发现巨细胞病毒感染1周余"收入院。患者平素月经规律,7/28天,LMP 2012.3.1,EDC 2012.12.08。核对孕周准确,规律产检。1.2检查诊断孕8+周时测母血CMV-IgM:60.2IU/ml(+)(正常值为0~30IU/ml),CMVIgG:22IU/ml(+)(正常值为0~0.4IU/ml)。孕9+5周测母血CMV-DNA PCR结果为阴性。孕15+4周测母血CMV-IgM:44.2IU/ml(-),CMVIgG:3.9IU/ml(+)。IgG亲和力检查提示中等程 展开更多
关键词 巨细胞病毒感染 胎儿预后 宫内感染 母血 脐血 亲和力 羊水 病毒载量 正常值 检查诊断
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